شبكة البلسم للمعلومات الطبية والتثقيف الصحي

الجزيرة -باحشوان - بارزيق - باذيب - مسلم -باصهي - لعجم - بلفقيه - بقشان - بلفخر - الحبشي - مصفر - بركات - باعباد - عباد - بن هيازع - بن خريطوم - حاتم - بن بشر - السقاف -بارجاء

أهلا وسهلا بزوار موقع البلسم الكرام

لقد انتقل موقعنا إلى العنوان الجديد

www.albalsem.info

New Page 1

geovisit();<img src="http://visit.webhosting.yahoo.com/visit.gif?us1104847546" alt="setstats" border="0" width="1" height="1">

الأدوية و الحمل و الإرضاع
يعتبر تناول الأم الحامل او المرضع للدواء موضع جدل قديم و هو من الأسئلة التي تطرح بشكل متكرر على طبيب الأطفال و طبيب التوليد و لابد من تصنيف الأدوية حسب خطورتها و سلامتها على كل من الجنين و الرضيع لأن بعض الأدوية قد تكون مؤذية و يجب تجنبها و المعلومات التالية مأخوذة من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال و هي ليست مبررا لتناول اي دواء قبل استشارة الطبيب
الأدوية المسموحة خلال الحمل
الأدوية الممنوعة خلال الحمل
الأدوية المسموحة خلال الإرضاع
الأدوية الممنوعة خلال الإرضاع

الأدوية المسموحة خلال الحمل
المعلومات التالية ليست مبررا لتناول اي دواء قبل الرجوع الى الطبيب .
الدواء الوحيد الذي يجب على كل حامل تناوله هو حمض الفوليك وهو يعطى بمقدار 500 مكغ و خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهو يفيد الأم ويمنع حدوث فقر الدم و يفيد الجنين بمنع حدوث التشوهات العصبية خاصة القيلة السحائية وعدا ذلك فمن الأسلم عدم إعطاء الحامل اي دواء خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وهي فترة تكون الجنين .
إلا إذا رأى الطبيب غير ذلك

الأدوية التي تعطى للحوامل بأمان نسبي

ملاحظات
اسم الدواء
تجنب الجرعات الكبيرة
الباراسيتامول
تفيد في الوقاية من الانسمام الحملي
سلفات المغنزيوم
للمصابات بالسكري
الأنسولين

:مضادات الإقياء مثل
الميتوكلوبراميد و الميكليزين و البيريدوكسين

:مضادات التحسس
كلورفينيرامين و التربروليدين
مركبات السلفا و الكينولونات لا تعطى للحوامل( مثل السيبروفلوكساسين )
:المضادات الحيوية مثل
البنسيللين و الأموكسيسللين و الكلافونيك اسيد و السيفالوسبورينات و الأمبيسيللين و الأريثرومايسين و التيكراسيللين و الببراسيللين و مضادات الفطور الموضعية و الريفامبيسين
السيمستيدين لا يعطى
:أدوية جهاز الهضم مثل
الكائولبن و مضادات الحموضة و اللوبيراميد

أدوية الغدة الدرقية مثل الليفوتيروكسين

:الفيتامينات و المعادن مثل
الحديد و المغنيزيوم

الأدوية التي يمكن أعطاؤها للحامل و لكن مع خطر تأثر الجنين بشكل قليل جداً
ملاحظات
اسم الدواء
الأسبيرين خطره اكبر من هذه الأدوية
:المسكنات مثل
الإيبوبروفين و الديكلوفيناك و الكيتوبرفين و الفبنتانيل و الميبريدين و المورفين و النابروكسين و البيروكسيكام و السولينداك

:مضادات الإكتئاب مثل
الفلوكسيتين او البروزاك
لا تعطىجميعها
خافضات السكر الفموية

:مضادات الإقياء و التشنج مثل
Dimenhydrinate
Granisetron
Ondansetron
Prochlorperazine
Promethazine
Scopolamine
Trimethobenzamide

:مضادات التحسس مثل
Astemizole
Brompheniramine
Cetirizine
Clemastine
Diphenhydramine
Fexofenadine
Hydroxyzine
Loratadine
Terfenadine

:خافضات شحوم الدم
Cholestyramine
Colestipol

:المضادات الحيوية
Acyclovir
Azithromycin
Aztreonam
Chloramphenicol
Clarithromycin
Clindamycin
Imipenem-cilastatin
Metronidazole
Vancomycin

:مضادات تخثر الدم
Dalteparin
Dipyridamole
Enoxaparin
Heparin
Ticlopidine

:أدوية القلب والضغط
Atenolol
Clonidine
Digoxin
Doxazosin
Hydralazine
Labetalol
Lidocaine
Methyldopa
Metoprolol
Prazosin
Procainamide
Propranolol
Quinidine
Terazosin
Timolol

:أدوية السعال
Dextromethorphan

:أدوية جهاز الهضم
Bismuth subsalicylate
Casanthranol
Cisapride
Dicyclomine
Docusate
H2-receptor antagonists
Lansoprazole
Omeprazole
Phenolphthalein
Senna
Simethicone
Sucralfate

:أدوية جهاز التنفس
Albuterolفينتولين
Beclomethasone (inhalation)
Cromolyn
Flunisolide (inhalation)
Ipratropium
Metaproterenol
Nedocromil
Pirbuterol
Salmeterol
Theophylline
Triamcinolone (inhalation)

:المهدئات
Buspirone
Propofol
Zolpidem

:أدوية جهاز البول
Allopurinol
Carisoprodol
Chlorzoxazone
Cyclobenzaprine
Flavoxate
Oxybutynin
Sumatriptan

الأدوية التي يترافق إعطاؤها مع خطر محتمل على الجنين
ملاحظات
اسم الدواء

:المسكنات مثل

Aspirin
Codeine
Etodolac
Indomethacin
Ketorolac
Nabumetone
Oxaprozin
Propoxyphene
Tramadol

:الأدوية العصبية مثل
Carbamazepine
Clonazepam
Ethosuximide
Gabapentin
Lamotrigine

:مضادات الإكتئاب مثل
Amitriptyline
Desipramine
Doxepin
Imipramine
Nefazodone
Nortriptyline
Trazodone
Venlafaxine

:خافضات السكر الفموية
Glipizide
Glyburide

:خافضات الشحوم
Gemfibrozil
بعض هذه الادوية قد يسبب نقص السمع عند الجنين
:المضادات الحيوية
Amikacin
Ethambutol
Fluconazole
Gentamicin
Isoniazid
Itraconazole
Ketoconazole
Miconazole (systemic)
Pentamidine
Pyrazinamide
Rifampin
Tobramycin
Trimethoprim
Sulfamethoxazole

:ادوية القلب والضغط
Amlodipine
Diltiazem
Felodipine
Nifedipine
Nitrates
Verapamil

:أدوية الرشخ والسعال
Guaifenesin panolamine
Pseudoephedrine

:مدرات البول
Amiloride
Bumetanide
Chlorthalidone
Chlorthiazide
Ethacrynic acid
Furosemide
Hydrochloro-thiazide
Indapamide
Metolazone
Spironolactone
Torsemide
Triamterene
قد تسبب تثبيطا للغدد
:الهرمونات و الكورتيزون
Glucocorticoids(systemic)
Progestins
قد تسبب مشاكل تنفسية بعد الولادة مباشرةعند الوليد
:المهدئات
Benzodiazepines
قد تؤثر على درق الجنين
:أدوية الغدة الدرقية
Methimazole
Potassium iodide
Propylthiouracil

:أدوية أخرى
Azathioprine
Cyclosporine
Haloperidol
Pentoxifylline

الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم الحامل بسبب ترافقها مع خطر مثبت على الجنين
الدواء الثاني قد يسبب تخلف عقلي و فشل نمو و تشوهات عينية عند الجنين و الدواء الاخير قد يسبب استسقاء الدماغ و تشوهات وجهية
:الأدوية العصبية
Phenobarbital
Phenytoin
Primidone
Valproic acid

:الأدوية النفسية
Monoamine oxidase inhibitors

:خافضات الشحوم
Fluvastatin
Lovastatin
Pravastatin
Simvastatin
هذه الأدوية قد تسبب تشوهات عظمية؟
:المضادات الحيوية
Ciprofloxacin
Doxycycline
Norfloxacin
Ofloxacin
Tetracycline
يعتبر من المشوهات فقد يسبب تخلف عقلي وتشوهات عظمية
:مميعات الدم
Warfarin
قد تسبب أذية كلوية للجنين
:أدوية القلب و الضغط
Angiotensin-converting
enzyme inhibitors
Losartan

:أدوية الهضم
Misoprostol

:مانعات الحمل الفموية
Estrogens
Oral contraceptives

:المنومات و المهدئات
Pentobarbital
Phenobarbital
الدواء الثاني يعتبر مشوها للجنين و قد يسبب تشوهات في القلب و الاوعية
:الفيتامينات و المعادن
Isotretinoin
Lithium
Tamoxifen
Quinine

الأدوية المشوهة للجنين بشكل مؤكد
تأثيره على الجنين
الدواء
فشل نمو الجنين+ تأخر عقلي + صغر الجمجمة +تشوهات عينية +تشوهات مفصلية
الكحول
تذكير الجنين الأنثى و تشوه الأعضاء التناسلية
الأندروجينات والجرعات العالية من البروجيستوجين
فشل نمو الجنين + تشوهات متعددة
أمينوبترين
فشل نمو + شفة الأرنب
busulfan
تشوهات تناسلية عند الإناث
diethylstilbesterol
تشوهات في القلب والوجه و قيلة سحائية
ايزوترينيتون
تشوهات في الاطراف
تاليدوميد
فشل نمو + تخلف عقلي + تشوهات بولية تناسلية
الكوكائين

الأدوية المسموح إعطاؤها للأم خلال الإرضاع
الأدوية التي لوحظ ترافق إعطاؤها مع تأثيرات هامة على الرضع و التي يجب ان تعطى بحذر
تأثيره على الرضيع
اسم الدواء
إسهال
5-aminosalicylic acid
حماض استقلابي
الأسبيرين
صلابة نقرة - هياج -ضعف رضاعة - ميل للنوم
clemastine
تركين - تشنج methemoglobinemia
فينوباربيتال
تركين - صعوبة رضاعة
primidone
إسهال مدمى
sulfasalazine

الأدوية المسموحة خلال الإرضاع بشكل آمن
تأثيره على الرضيع
اسم الدواء
-هذه الإشارة تعني انه لا اثر
acebutolol
-
الباراسيتامول
-
acetazolamide
-
acitretin
-
acyclovir
-
allopurinol
-
amoxicillin اموكسيل
-
antimony
-
apazone
-
atenolol
-
atropine
-
aztreonam
-
baclofen
يثبط ادرار الحليب
bendroflumethiazide
طفح جلدي - ضعف - عدم البكاء
bromides
-
butorphanol
هياج - قلة النوم
الكافئين
-
captopril
-
carpamazepine
سلعة درقية
carbimazole
-
casacra
-
cefadroxil
-
cefazolin
-
cefotaxime
-
cefoxitin
-
cefprozil
-
ceftazidime
-
ceftriaxone
ميل للنوم
chloral hydrate
-
chloroform
-
chloroquine
-
chlorthiazide
يطرح ببطء
chlorthalidone
-
cimetidine
سحب من الأسواق و لم يكن اثر
cisapride
لا يطرح مع حليب الأم
cisplatin
-
clindamycin
-
clogestone
-
clomipramine
-
codeine
-
cholchicine
قد تسبب تضخم غدة الثدي عند الرضيع و نقص ادرار الحليب عند الأم
مانعات الحمل الحاوية على الأستروجين والبروجسترون
-
cycloserine
زيادة حركة الأمعاء
danthron
-
dapsone
بكاء - هياج - قلة نوم
dexbrompheniramine maleate with d-isoephedrine
-
dicumarol
-
digoxin
-
diltiazem
-
dipyrone
-
disopyramide
-
domperidone
-
dyphylline
-
enalapril
-
erythromycin
قد يسبب نزف مهبلي عند الرضع الإناث عند ايقافه
estradiol
-
ethambutol
-
ethosuximide
-
fentanyl
-
flecainide
-
flufenamic acid
-
fluorescein
-
folic acid
-
gold salts
-
halothane
-
hydralazine
-
hydrochlorthiazide
-
hydroxychloroquine
-
ibuprofen
سجلت حالة إختلاج واحدة
indomethacin
قد يؤثر على عمل الدرق
iodides
سلعة درقية - رائحة اليود على الرضيع
iodine
-
iopanoic acid
احتمال نادر لأذية كبدية عكوسة
isoniazid
-
kanamycin
-
ketorolac
-
Labetalol
-
Levonorgesterol
-
Lidocaine
-
Loperamide
-
سلفات المعنزيوم
-
medroxyprogesterone
-
mefenamic acid
لا يؤثر بشرط تناول الام لجرعة اقل من 20 ملغ كل 24 ساعة
methadone
-
methimazole
-
methocarbamol
-
methyldopa
نعاس
methyprylon
-
metoprolol
-
metrizamide
-
mexiletine
-
minoxidil
-
morphineالمورفين
-
moxalactam
-
nadolol
قد يسبب انحلال الدم عند الرضع المصابين بعوز خميرة الفوال
G6PD
nalidixic acid
-
naproxen
-
nefopam
-
nifedipine
قد يسبب انحلال الدم عند الرضع المصابين بعوز خميرة الفوال
G6PD
nitrofurantoin
-
norethynoderel
-
noscapine
-
oxprenolol
-
phenylbutazone
methemoglobinemiaسجلت حالة
phenytoin
-
piroxicam
-
prednisone
-
procainamide
-
progesterone
-
propoxyphene
-
propranolol
-
propylthioracil
-
pseudoephedrine
-
pyridostigmine
-
pyrimethamine
-
quinidine
-
quinine
-
riboflavin
-
rifampin
-
scopolamine
-
secobarbital
-
senna
-
sotalol
-
spironolactone
-
streptomycin
-
sulbactam
يجب ان يستخدم بحذر عند الخدج و قد يسبب انحلال الدم عند الرضع المصابين بعوز خميرة الفوال
G6PD
sulfapyridine
يجب ان يستخدم بحذر عند الخدج و قد يسبب انحلال الدم عند الرضع المصابين بعوز خميرة الفوال
G6PD
sulfisoxazole
-
suprofen
-
terbutaline
-
tetracycline
هياج عند الرضيع
theophylline
-
thiopental
-
thiouracil
-
ticracillin
-
timolol
قد يسبب اليرقان
tolbutamide
-
tolmetin
-
trimethoprim/sulfamethoxazole
-
triprolidine
-
valproic acid
-
verapamil
-
vitamin B1(thiamine)
-
vitamine B6(pyridoxine)
-
vitamin D
-
vitamin K
-
warfarin
-
zolpidem

الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم خلال الإرضاع
سبب المنع وأثر الدواءعلى الرضيع
اسم الدواء
يثبط ادرار الحليب
bromocriptine
التسمم بالكوكائين عند الرضيع
الكوكائين
تثبيط مناعة الرضيع
cylophosphamide
تثبيط مناعة الرضيع

doxorubicin
يسبب الإقياء و الإسهال و الإختلاج عند الرضيع حتى بالجرعات المعتادة
ergotamine
ارغوتامين لمعالجة الشقيقة
التسمم به عند الرضيع
Lithium
تثبيط المناعة و نقص الكريات البيض
Methotrexate
مهلس قوي
phencyclidine
قد يؤهب للنزف
phenindione
هياج و قلة النوم
amphitamine
رجفان + تململ +ضعف رضاعة +إقياء
الهيروئين
قيد الدراسة
المارجوانا
نقص ادرار الحليب عند الأم+ تسرع قلب الرضيع+ اسهال و اقياء و تململ عند الرضيع
دخان السجائر
الأدوية التي تتطلب ايقافا مؤقتا للإرضاع اذا تناولتها الأم المرضع
مدة ايقاف الرضاعة بعد تناول الدواء
اسم الدواء
حتى 50 ساعة
copper 64
لمدة اسبوعين
gallium 67
حتى 20 ساعة
induim 111
حتى 36 ساعة
iodine 123
لمدة 12 يوم
iodine 125
من 2 الى 14 يوم
iodine 131
حتى 96 ساعة
radioactive sodium
من 15 ساعة الى 3 ايام
technetium-99m,99mRc

الأدوية غير معروفة التأثير على الرضيع و لكن يشك بها ويجب الحذر من تناولها؟؟
التأثير الملاحظ او المتوقع على الرضيع
اسم الدواء
-
الإشارة تعني انه لا أثر
:المهدئات مثل

-
Diazepam
-
Lorazepam
-
midazolam
-
perphenazine
-
parzepam
-
quazepam
-
temazepam

مضادات الإكتئاب
-
amitriptyline
-
amoxapine
-
desipramine
-
dothiepine
-
doxipin
-
fluoxetine
-
fluvoxamine
-
imipramine
-
trazodone

مضادات النفاس
ثر الحليب عند الام و النعاس عند الرضيع
chlorpromazine
-
chlorprothixene
-
haloperidol
-
mesoridazine

ادوية أخرى
قد يثبط النقي
الكلورامفينيكول
-
ميتوكلوبراميد
مشوه عند الحيوان وغير معروف عند البشر يمكن ايقاف الرضاعة خلال العلاج
( ميترونيدازول( فلاجيل
مثل السابق
تينيدازول

الطفل الخديج
مقدمة أسباب الخداجالولادة المبكرة و تأخر النمو داخل الرحمالمشاكل التي يتعرض لهل الطفل الخديج المشاكل التي يتعرض لها الطفل ناقص وزن الولادةتغذية الطفل الخديج و الطفل ناقص وزن الولادةالعناية بالطفل الخديجالأدوية و الأطفال الخدجوليد الحمل المديد
مقدمة
متى يعتبر الطفل حديث الولادة خديجا"؟؟
الخديج هو الوليد الحي الذي ولد قبل الأسبوع 37 إعتبارا من اليوم الأول للدورة الطمثية السابقة و ذلك بغض النظر عن وزن الولادة و لو أنه أحيانا يستخدم تعبير الخديج للإشارة الى عدم نضج الطفل حديث الولادة . ويشار إلى الولدان ناقصي وزن ا لولادة بشكل شديد (أي أقل من 1000 غ ) الولدان غير الناضجين . عرف الخداج تاريخيا" بأنه وزن الولادة البالغ 2500غ أو أقل، لكن في الوقت الحاضر يعتبر الولدان البالغ وزنهم عند الولادة 2500غ أو أقل (الولدان ناقصي وزن الولادة خدجاً إذا كانت فترة الحمل قصيرة ، أو يعتبرون متأخري النمو داخل الرحم نسبة لعمرهم الحملي (يشار إليهم أيضاً بالصغار نسبة للعمر الحمي، أو كلا التسميتين معاً . يترافع الخدج وتأخر النمو داخل الرحم مع زيادة معدل المراضة والوفاة عند الوليد. وبشكل منطقي يجب أن تعتمد تعاريف نقص وزن الولادة لمجموعات بشرية معينة على المعلومات المتجانسة وراثياً وبيئياً قدر الإمكان . يظهر الاختلافات في معدلات وفيات الوليد اعتماداً على وزن الولادة والعمر الحملي.
نسبة حدوث الخداج :
خلال عام 1991 كان 7،1% من الولادات الحية في الولايات المتحدة تزن أقل نم 2500، والمعدل عند السود أعلى مرتين من المعدل عند البيض ، منذ عام 1981 ازداد معدل ناقصي وزن الولادات بسبب ازدياد عدد الولادات المبكرة بشكل رئيسي. إن حوالي 30% من الولدان ناقصي وزن الولادة في الولايات المتحدة لديهم تأخر نمو داخل الرحم وولدوا بعد الأسبوع 37 من الحمل . عند المعدلات الأعلى من 10% لناقصي وزن الولادة تزداد مساهمة تأخر النمو داخل الرحم ويتناقص الخداج . إن حوالي 70% من ناقصي وزن الولادة في البلدان النامية هم متأخري النمو داخل الرحم. إن الولدان متأخري النمو داخل الرحم لديهم معدل مراضة ووفاة أعلى من الولدان المساوين لهم بالعمر الحملي والنامين بشكل مناسب .
الوليد ناقص وزن الولادة بشدة VLBW :
تزن الولدان ناقصة وزن الولادة بشدة أقل من 1500 غ وهم خدج بشكل رئيسي . كان معدل الولدانVLBW منبئاً دقيقاً عن معدل الوفيات عند الوليد ( تبلغ الخطورة النسبية 93). يشكل الولدان أكثر من 505 من الوفيات الوليدية و 50% من الرضع المعاقين ، وتتعلق البقيا عندهم بشكل مباشر بوزن ولادتهم فحوالي 20% من الذين يزنون ما بين 500-600 غ وحوالي 85-90 من الذين يزنون 1250-1500غ يبقون على قيد الحياة. وقد انخفض معد VLBW عند البيض وازداد عند السود بشكل ضئيل . لقد حسنت العناية حول الولادة معدل البقيا عند الولدان ناقصي وزن الولادة . وعلى أي حال بالمقازنة مع ولدان تمام الحمل فإن VLBW لديهم معدل حدوث أعلى لعودة الاستشفاء خلال السنة الأولى من العمر وذلك من أجل عقابيل الخداج، والأخماج والعقابيل العصبية، والاضطرابات النفسية الاجتماعية (انظر لاحقاً في هذا المقطع عند فقرة الإنذار).

لماذا يحدث الخداج ؟؟
يصعب الفصل تماماً بين العوامل المرافقة للخداج عن تلك المرافقة لتأخر النمو داخل الرحم . وهناك توافق إيجابي قوي بين الولادة المبكرة ونقص النمو داخل الرحم من جهة وبين تدني الحالة الاجتماعية الاقتصاادية في المقابلة . ففي العائلات ذات الحالة الاجتماعية المتدنية هناك حدوث مرتفع نسبياً لكل من نقص التغذية وفقر الدم والمرض عند الأم ، العناية قبل الولادة غير الكافية ، إدمان الأدوية ، الاختلاطات التوليدية ، والسوابق الوالدية لعدم فعالية توالدية ( عقم نسبي ، اجهاضات ، إملاصات ، ولدان خدج أو ناقصي وزن الولادة ) كما يكثر عند هذه الفئة من النساء تواتر عوامل أخرى مرافقةة كالعائلات ذات الولد أو الوالدة فقط ، والحمول بسن المراقهة ، قصر المدة الفاصلة بين الحمول، والأمهات اللاتي ولدن أكثر من أطفال سابقاً. كما تم وصف اختلافات جهازية في النمو الجنيني حسب حجم الأم، ترتيب الحمل ، وزن الأخوة ، الصف الاجتماعي ، عادة التدخين عن الأم، وعوامل أخرى. من الصعب تحديد الدرجة التي يعود إليها التفاوت في أوزان الولادة بين مختلف المجموعات السكانية والناتجة عن الاختلاففات البيئية ( خارج الجنينية ) دون الوراثية في إمكانية النمو. إن الولادة المبكرة لوليد يتناسب وزن ولادته الناقص مع العمر الحملي هي ولادة مرافقة عادة لحالات طبية يحدث فيها عدم قدرة الرحم على الاحتفاظ بالجنين ، أو تداخل على سير الحمل ، أو انفصال مشيمة باكر أو تحريض غير محدد لتقلصات رحمية فعالة قبل نهاية الحمل

الولادة المبكرة و تأخر النمو داخل الرحم
أسباب الولادة الباكرة
الأسباب الجنينية :
1- الضائقة الجنينية . 2- الحمل المتعدد . 3- كثرة ارومات الحمر . 4- الخزب اللامناعي .
المشيمية :
1- الرحم ذو القرنين . 2- عدم استمسالك عنق الرحم (الاتساع الباكر) .
الوالدية :
1- ما قبل الإرجاج . 2- الأمراض الداخلية المزمنة ( مثل المرض القلبي المزرق ، المرض الكلوي) . 3- الأخماج ( مثل : Listeria monocytogenes، العقديات مجموعة B ، خمج السبيل البولي ، التهاب الكوريون والأمنيون )4- سوء التغذية .
أسباب أخرى :
1- تمزق الأغشية الباكر . 2- الاستسقاء الأمنيوسي . 3- علاجي المنشأ iatrogenic .
قد يتحرض المخاض المبكر بالخمج الجرثومي للسائل الأمنيوسي أو للأغشية (التهاب الأمنيون والكوريون) سواء أكان هذا الخمج واضحاً (العقديات B ، ليستريا مولدة للوحيدات ) أو لا عرضياً ، المفطورات البشرية ، المتدثرات ، الغاردينيلا المهبلية ). قد تحرض منتجات الجراثيم الإنتاج الموضعي لسيتوكين ( انترلوكين 6، بروستاغلاندينات) التي قد تحرض التقلصات ا لرحمية الباكرة أو استجابة التهابية موضعية مع تمزق بؤري بالأغشية ، إن العلاج المناسب بالصادات ينقص م خطورة إصابة الجنين وقد يطيل مدة الحمل. ولم تنجح مقلدات الودي ? ( ريتودرين، terbutaline ) في منع الولادة المبكرة ، والعوامل الأخرى ( أندوميثاسين ) لها اختلاطات هامة على الوليد ( التهاب الكولون النخري) ، ولا زالت حاصرات الأوكسيتوسين الحديثة في مرحلة التجربة. يترافق تأخر النمو داخل الرحم مع الحالات الطبية التي تداخل مع دوران وفعالية المشيمة أو مع تطور أو نمو الجنين ، أو مع صحة الأم العامة وتفذيتها . إن العديد من العوامل مشترك بين الولدان المصابين بتأخر النمو داخل الرحم المولودين بشكل باكر وناقصي وزن الولادة .
أسباب تأخر النمو داخل الرحم
أسباب جنينية :
1- الاضطرابات الصبغية ( تثلث الصبغيات الجسمية) 2- الأخماج الجنينية المزمنة ( داء الاندخال الخلوي العرطل، الحصبة الألمانية الولادية، الافرنجي) 3- التشوهات الخلقية. 4- الأذية الشعاعية. 5- الحمل المتعدد. 6- عدم تنسج البنكرياس.
أسباب مشيمية :
1- نقص وزن المشيمة أو نقص توعيتها أو كليهما. 2- نقص سطح المشيمة. 3- التهاب الزغابات المشيمية ( جرثومي، فيروسي ، طفيلي) 4- احتشاء. 5- الورم ( الورم الوعائي الكوربوني، الرحى العدارية ) 6- انفصال المشيمة . 7- متلازمة نقل الدم الجنيني.
أسباب ولادية :
1- الانسمام الحملي. 2- ارتفاع التوتر أو المرض الكلوي أو كليهما . 3- نقص الأكسجة ( المرتفعات العالية، المرض القلبي أو الرئوي المزرق). 4- سوء التغذية أو المرض المزمن. 5- فقر الدم المنجلي. 6- أدوية ( مخدرات، كحول ، سجائر ، مضادات الاستقلاب ).
قد يكون تأخر النمو داخل الرحم استجابة جنينية طبيعية لحرمان الغذائي أو من الأوكسجين . ولذلك تكون المشكلة ليست بتأخر النمو داخل الرحم بل بالخطورة المستمرة لسوء التغذية أو نقص الأكسجة. وبشكل مماثل فإن بعض الولادات المبكرة تؤكد الحاجة لولادة مبكرة نتيجة عدم صلاحية البيئة داخل الرحم . يصنف تأخر النمو داخل الرحم غالباً على أنه تناقص بالنمو إما متناظر ( أي يتأثر كل من محيط الرأس والطول والوزن بشكل متساوي) أو لا متناظر ( مع نمو مصان تقريباً للرأس ) . إن تأخر النمو داخل الرحم المتناظر له بدء أبكر ويترافق مع أمراض تؤثر بشكل خطير على عدد الخلايا الجنينية ، مثل الحالات المسببة عن الصبغيات الوراثية ، التشوهات ، العوامل الماسخة ، أو فرط التوتر الشديد عند الأم. وغالباً ما يكون تأخر النمو داخل الرحم اللامتناظر ذا بدءمتأخر، ويبدي صيانة سرعة موجات دوبلر إلى الشريان السباتي، ويترافق مع سوء تغذية الأم أو مرض وعائي عند الم بدأ بشكل متأخر أو تفاقم مؤخراً ( ما قبل الإرجاح ، فرط التوتر المزمن) .
- تقدير سن الحمل عند الولادة :
بالمقارنة مع الخديج ذي الوزن المناسب ، فإن الوليد المتأخر نموه داخل الرحم لديه وزن ولادة ناقص وقد يبدو أ،ه يملك رأساً كبيراً نسبة لجحم الجسم بشكل غير متناسب ، والولدان في المجموعتين يفتقدون النسيج تحت الجلد. وبشكل عام يتناسب النضج العصبي ( مثل سرعة النقل العصبي ) مع العمر الحملي رغم نقص وزن الجنين . قد تفيد العلامات الجسمية في تقدير العمر الحملي عند الولادة . ونظام علامات دوبوتيز الشائع الاستخدام دقيق إلى + 2 أسبوع . . ويجب الافتراض أن الوليد في خطورة عالية للمراضة والوفاة إذا تواجد عدم تناسب بين العمر الحملي المقدر بالفحص الجسمي وتاريخ آخر دورة طمثية حسب تقدير الأم وتقييم الجنين بالأمواج فوق الصوتية.
- طيف الأمراض عند الولدان ناقصي وزن الولادة :
يؤهب الخداج لزيادة شدة أغلب الأمراض لكنه ينقص درجة تمايز المظاهر السريرية لمختلف هذه الأمراض. إن عدم نضج وظائف الأعضاء واختلاطات المعالجة والاضطرابات النوعية المسببة للبدء الباكر للمخاض تتشارك في المراضة والوفيات المرافقة للخداج ونقص وزن الولادة .

المشاكل التي قد تحدث عند الطفل الخديج
المشاكل التنفسية :
متلازمة الضائقة التنفسية RDS- داء الأغشية العلاجية HMD * عسرة تنسج القصبات والرئة BPD * الريح الصدرية ، الريح المنصفية، التفاح الخلالي ذات الرئة نقص تنسج الرئة النزف الرئوي انقطاع التنفس *
قلبية وعائية :
بقاء القناة الشريانية سالكة PDA * هبوط التوتر فرط التوتر بطء القلب ( مع انقطاع التنفس) * التشوهات الحلقية
الدموية :
فقر الدم ( بدء باكر أو متأخر ) فرط البيليروبين –اللامباشر * فرط البيليروبين –المباشر النزف تحت الجلد أو ضمن الأعضاء (الكبد _ الكظر ) * اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC عوز الفيتامين K الخزب المناعي أو اللامناعي .
المعدية المعوية :
ضعف الوظيفة المعدية المعوية – ضعف الحركية * التهاب الأمعاء والكولون النخري . التشوهات الخلقية المؤدية للاستسقاء الأمينوسي. الاستقلابية – الغدية نقص كالسيوم الدم * نقص غلوكوز الدم * فرط غلوكوز الدم * الحماض الاستقلابي المتأخر نقص الحرارة * سواء الدرق مع انخفاض T4
الجملة العصبية المركزية :
النزف داخل البطينات * التلين الأبيض حول البطينات اعتلال الدماغ بنقص الأنسجة والإقفار الاختلاجات اعتلال الشبكية عند الخدج. الصمم نقص المقوية * التشوهات الحلقية اليرقان النووي (اعتلال الدماغ بالبيليروبين ) سحب الأدوية (المخدرة).
الكلوية :
نقص الصوديوم * فرط الصوديوم * فرط البتاسيوم * الحماض الأنبوبي الكلوي البيلة السكرية الكلوية الوذمة .
أخرى :
الأخماج (الخلقية، حول الأدوية، أخماج المشافي: الجرثومية-الفيروسية-الفطرية-الطفيلية).
المشاكل التي يتعرض لها الأطفال ناقصي وزن الولادة
الآلية الإمراضية المشكلة
نقص الأكسجة ، الحامض، الخمج، التشوهات المميتة موت الجنين داخل لارحم
تناقص الإرواء الرحمي المشيمي خلال المخاض + الحماض ونقص الأكسجة المزمنين عند الجنين، متلازمة رشف العقي. الاختناق حول الولادة
نقص مخازن الغليكوجين في الأنسجة ، تناقص استحداث السكر، فرط الأنسولين، ازدياد الحاجة للغلوكوز نتيجة نقص الأكسجة ، ونقص الحرارة، وكبر الدماغ. مقص سكر الدم
نقص الأكسجة الجنينية مع زيادة الاريثروبيوتين احمرار الدم وفرط اللزوجة
نقص الأكسجة، نقص سكر الدم، تأثير الصيام ، قلة مخازن الشحم تحت الجلد. نقص استهلاك الأوكسجين/نقص الحرارة
المتلازمات المشوهة، الاضطرابات الصبغية الوراثية، التشوهات المحرضة بقلة السائل الأمنيوسي، خمج الـ TORCH التشوهات

الإختلاطات الممكن حدوثها عند الولدان ناقصي وزن الولادة :
الإختلاط المعالجة
تخلف عقلي، شلل مزدوج تشنجي، صغر الرأس ، اختلاجات ، أداء مدرسي سيء. نقص الأكسجة ، الإقفار
تخلف عقلي ، تشنج ، اختلاجات ، استسقاء الرأس النزف داخل البطينات
تأذ سمعي – بصري، اعتلال الشبكية عند الخديج ، حول ، حسر الأذية الحسية العصبية
عسرة تنسج قصبي رئوي ، قلب رئوي ، تشنج قصبي، سوء تغذية ، تضيق تحت المزمار ، فلح حنك علاجي المنشأ ، ذات رئة ناكسة. القصور التنفسي
تناذر الأمعاء القصيرة، سوء الامتصاص ، سوء التغذية ، إسهال خمجي. التهاب الأمعاء والكولون النخري
اتشمع، قصور كبدي، سرطانة ، سوء تغذية مرض الكبد الركودي
نقص تعظم كسور، فقر دم ، فيتامين E ، فضل نمو عوز المواد الغذائية
الطفل المهمل أو المضطهد ، فشل النمو ، طلاق. الشدة الإجتماعية
تناذر موت الرضيع المفاجئ، أخماج، فتق إربي ، ندبات جلدية ( أنبوب تفجير صدر، طي PDA ، ارتشاح السوائل الوريدية )، القلس المعدي المريئي، فرط التوتر ، تعظم الدروز الباكر، تحصي صفراوي ، تحصي بولي ، أورام وعائية جلدية. عقابيل أخرى

ما هو المستقبل المتوقع للخدج؟؟
هناك حالياً فرصة لنجاة تبلع 95% أو أكثر بالنسبة للولدان الذين يبلغ وزنهم عند الولادة ما بين 1501و 2500 غ . لكن الولدان الذين يزنون أقل من ذلك لا زال معدل الوفاة عندهم مرتفعاً . لقد أدت العناية المشددة إلى تطويل الفترة التي من المحتمل أن تحدث خلالها وفاة الوليد ناقص وزن الولادة بشدة VLBW والناتجة عن اختلاطات الأمراض حول الولادية ، مثل عسرة تنسج القصبات والرئة والتهاب الأمعاء والكولون النخري، أو الخمج الثانوي . إن معدل الوفيات عند الولدان ناقصي وزن الولادة LBW الذين ظلوا على قيد الحياة حتى تخرجوا من المشفى هو أعلى من المعدل عند ولدان تمام الحمل خلال السنتين الأوليتين من العمر. ولأن العديد من هذه الوفيات يعزى للخمج فإن هذه الوفيات يمكن الوقاية منها ولو نظرياً. هناك أيضاً زيادة في نسبة حدوث فشل النمو، تناذر موت الرضيع المفاجئ ، الطفل المضطهد ، وعدم كفاية الرابطة بني الطفل وأمه. كما يساهم في المعدل العالي للوفيات والمراضة عن هؤلاء الأطفال المخاطر الحيوية الناتجة عن التنظيم التنفسي السيء الناتج عن عدم النضج أو عن اختلاطات مرض مستبطن حول ولادي والمخاطر الاجتماعية المرافقة للفقر. توجد الشذوذات التشريحية الولادية عن 3-7% تقريباً من الولدان LBW بغياب كل من التشوهات، وأذية الجمة العصبية المركزية ، ونقص وزن الولادة بشدة VLBW أو تأخر النمو داخل الرحم IUGR الملحوظ عند ولدان تمام الحمل خلال السنة الثانية من العمر، وهذا يحدث بشكل أبكر عند الخدج بوزن ولادة أكبر. أما الولدان ناقصي وزن الولادة بشدة VLBW فقد لايستطيعون اللحاق بهم خاصة إذا كانوا مصابين بمرض مزمن شديد ، أو كان واردهم الغذائي غير كاف، أو كانوا في بيئة لا توفر لهم العناية اللازمة . وتعتبر الولادة بحد ذاتها مؤذية للتطور اللاحق. وبشكل عام كلما كان الخدج أشد ووزن الولادة أقل كلما ازداد احتمال حدوث عجز عصبي وعقلي فحوالي 50% من الولدان بوزن 500-750غ لديهم عقابيل عصبية تطورية هامة ( عمى ، صمم ، تخلف عقلي، شلل دماغي) وإن محيط الرأس الصغير عند الولادة قد يرتبط بشكل مشابه مع إنذار عصبي سلوكي سيء. وتتراوح نسبة حدوث الإعاقات العصبية والتطورية عند الولدان VLBW بين 10-20% وتضم الشلل الدماغي ( 3-6%) ، العيوب السمعية والبصرية المتوسطة إلى الشديدة (1-4%)، وصعوبات التعليم ( 20%) . ويبلغ متوسط حاصل الذكاء بشكل عام 90-97، وإن 76% لديهم أداء مدرسي طبيعي . إن العديد من الولدان LBW الباقين على قيد الحياة لديهم نقص مقوية قبل بلوغهم عمراً مصححاً يبلغ ثمانية أشهر ، وتتحسن عندما يصبحوا بعمر 8 أشهر إلى سنة . ونقص المقوية العابر هذا ليس بعلامة إنذارية سيئة. الأمهات ذوات الحالة الاجتماعية الاقتصادية المتدنية معرضات أكثر لأن ينجبن أطفالاً ناقصي وزن الولادة الذين يميلون لأن يتطوروا بشكل أسوأ من أولئك الأطفال الذين توفرت لديهم بيئة أفضل بعد مرحلة الوليد. وجد بالدراسة المستقبلية لولدان تمام الحمل الصغار بنسبة لعمرهم الحملي ( IUGR ) أن العيوب العصبية الكبيرة غير الشائعة عندهم . رغم أنه بالمقارنة مع الولدان بتمام الحمل وبوزن مناسب للحمل فإن لديهم زيادة في نسبة حدوث : خلل الوظائف الدماغية الصغرى مدى الانتباه القصير صعوبات التعلم شذوذات بتخطيط الدماغ الكهربي، وعيوب الكلام.
إحتمالات معدل الوفاة عند الوليد :
لقد تم تاريخياً استخدام وزن الولادة كمؤشر قوي لاحتمال وفاة الوليد . وفي الحقيقة فإن البقيا بعمر حملي 22 أسبوع قريبة من 0%، وتزداد البقيا بازدياد العمر الحملي لتصبح 15% بعمر 23 أسبوع، 56% بعمر 24 أسبوع ، 79%بعمر 25 أسبوع. وإضافة لذلك فإن أمراض الوليد المتعلقة بوزن الولادة بشكل خاص مثل الدرجة IV من النزف داخل البطينات وذات الرئة الشديدة بالعقديات B ونقص تنسج الرئة، تشارك أيضاً بالنتيجة النهائية السيئة. وقد تطورت أنظمة لتقدير علامة أو درجة للوليد وتأخذ بعين الاعتبار الاضطرابات الفيزيولوجية ( نقص التوتر أو فرط التوتر، الحماض، نقص الأكسجة ، فرط الكريمية ، فقر الدم ، نضوب العدلات ) وذلك في علامة الوليد الفيزيولوجية الحادة عند الوليدScore (SNAP ) أو المعايير السريرية ( العمر الحملي، وزن الولادة ، التشوهات ، الحماض ، FIO2 ) وذلك في مؤشر الخطورة السريرية عند الولدان يضم CRIB 26 متغير تجمع خلال 24 ساعة بعد الولادة. ورغم أن أنظمة التنبؤ بالخطورة هذه قد تقدم معلومات إنذارية عن معدل الوفاة ، فإنها قد لا تكون مفيدة للتنبؤ بالمراضة فيما بين الناجين . وأكثر من ذلك فعند مقارنتها مع المحاكمة السريرية لأخصائي الوليد الخبير ( المعتمدة على وزن الولادة ، شدة المرض، انخفاض علامة أبغار، IUGR ، المتطلبات العلاجية ). فإن علامة الخطورة تحقق تنبؤ مماثل، وبمشاركة محاكمة الطبيب وعلامة الخطورة قد يؤدي لتقييم أدق للتنبؤ بالوفاة عند الوليد.
تغذية الطفل الخديج و الطفل ناقص وزن الولادة
التغذية :
إن طريقة تغذية كل وليد ناقص الولادة متعلق به . ومن الهام تجنب التعب وارتشاف الطعام بواسطة القلس أو بواسطة عملية التغذية. لا توجد طريقة تغذية تجنبنا هذه المشاكل إلا إذا كان الشخص الذي يقوم بتغذية الطفل قد تدرب بشكل جيد على طريقة التغذية. يجب عدم البدء بالتغذية الفموية (الحلمة)وقطعها إذا كان الطفل قد بدأ بها وذلك في حالات الضائقة التنفسية، نقص الأكسجة ، القصور الدوراني، المفرزات الغزيرة، الكعام ( محاولات الإقياء)، الإنتان، تثبط الجملة العصبية المركزية ، عدم النضج ، أو علامات لمرض خطير. وهؤلاء الولدان سيتطلبون تغذية خلالية أو بالتزقيم ( هي التغذية القسرية خاصة بواسطة الأنبوب الأنفي المعدي ) وذلك لتزويدهم بالحريرات والسوائل والشوارد. يمكن أن يغذي الولدان الخدج الضخمين غالباً بواسطة الزجاجة أو الثدي. وبما أن العام المحدد هو الجهد المبذول في المص عادة فإن التغذية من الثدي تبدو أقل نجاحاً حتى ينضج الطفل. قد تكون التغذية بالزجاجة للحليب المعصور من الثدي بديلة مؤقتة. في التغذية بالزجاجة يمكن إنقاص الجهد المبذول عن طريق استخدام حلمات خاصة طرية صغيرة ذات ثقوب كبيرة. تتطلب عملية التغذية الفموية إضافة إلى المص القوي تنسيقاً بين البلغ، إغلاق الحنجرة والممرات الأنفية بلسان المزمار واللهاة، وتحرك مريئي طبيعي وهو مجموعة أحداث متزامنة تكون غائبة عادة قبل الأسبوع 34من الحمل . الولدان الأصغر أو الأقل قوة يجب أن تتم تغذيتهم بواسطة التزقيم والأنبوب المفضل بالتزقيم هو أنبوب لدائني طري ذروته غير راضة وله ثقبين على جانبين متقاربين . يمرر الأنبوب عبر الأنف حتى تصبح نهايته السفلية ضمن المعدة مقادر 2.5سم(إنش) تقريباً. توضع النهاية الحرة بعد ذلك تحت سطح ماء، إذا ظهرت فقاعات مع كل زفير فإن القثطرة في الرغامى ويجب إعادة إدخالها إلى المكان المناسب. تملك النهاية الحرة للأنبوب ملئماً يتوافق مع ذروة المحقنة. ويسمح للكمية المقاسة من الغذاء بالجريان بواسطة الجاذبية. يمكن إبقاء مثل هذا الأنبوب 3-7أيام قبل استبداله بأنبوب مشابه عبر المنخر الآخر. يتعرض الطفل أحياناً لتخريش موضعي من الأنبوب مما يجعله يكعم أو أن المفرزات المزعجة قد تتجمع حول الأنبوب في البلعوم الأنفي. وفي مثل هذه الحالات يمكن إمرار القثطرة عبر الفم بيد شخص ماهر مع إزالتها عند نهاية كل وجبة غذائية . يمكن الانتقال إلى التغذية بالزجاجة أو الثدي تدريجياً حالما يبدي الطفل نشاطاً كافياً للتغذية الفموية دون إحداث تعب لديه. لقد استخدمت التغذيات الأنفية المعدية والأنفية الصائمية المستمرة وكانت ناجحة عند الولدان ناقصي وزن الولادة والغير قادرين على تناول الحريرات الكافية بواسطة الزجاجة أو التزقيم بسبب ضعف المص، عدم تناسق البلع، والإفراغ المعدي المتأخر. لقد حدث انثقاب معوي أثناء التغذية بالأنبوب الأنفي الصائمي. وتعتبر التغذية عن طريق تفميم المعدة غير مستطبة عند الولدان الخدج بسبب ازدياد معدل الوفاة المرافق لها ، ويستثنى من ذلك تفميم المعدة التابع للتدبير الجراحي لحلات معدية معوية نوعية، يجب عدم استخدام التغذية الوريدية الجزئية أو الكاملة للولدان الخدج بشكل روتيني كبديل عن التغذية الفموية أو بالتزقيم، ويمكن استخدام فقط من أجل الحالات التي تكون فيها التغذية بالطريقتين السابقتين (الفموية-التزقيم) غير مستطبة بسبب حالة الطفل.
تغذية الطفل الخديج :
يكون المبدأ الأساسي في تغذية الولدان الخدج هو البدء الحذر والتدريجي تميل التغذية الحذرة الباكرة بالغلوكوز أو الحليب الصنعي إلى إنقاص خطورة حدوث نقص السكر ، التجفاف، وفرط البيليروبين دون إحداث خطر إضافي للرشف شريطة أن لا يشكل وجود ضائقة تنفسية أو اضطرابات أخرى استطباباً لإيقاف التغذية الفموية ولتطبيق الشوارد ، السوائل والحريرات وريدياً. إذا كانت حالة الطفل حسنة ويقوم بحركات مص وليس في ضائقة، يمكن محاولة التغذية الفموية، رغم أن أغلب الولدان بوزن أقل من 1500غ يتطلبون أنبوب تغذية بسبب عجزهم عن التنسيق بين التنفس والمص والبلع. ومن أجل الولدان بوزن أقل من 1000غ يمكن أن تكون التغذية الأول 1 مل إمادكستروز 5 % أو حليب خدج 10كيلو كالوري / أونصة ( تعادل الأونصة 29.5مل تقريباً ). إذا نجحت التغذية الأولى تقدم الوجبات التالية كل ساعتين مع زيادة قوة الحليب من 10إلى 15إلى 20 كيلوكالوري/أونصة. بعد ذلك تبدأ بزيادة حجم الحليب بمقدار 1 مل وذلك بعد 12وجبة ناجحة وفق الحجم السابق. ويجب ألا تتجاوز الزيادة اليومية في حجم الحليب 20مل/كغ/24ساعة. وحالما يتحقق حجم مساوي لـ150مل/كغ/24ساعة . يمكن زيادة المحتوى الحروري إلى 24 أو 27كيلو كالوري/أونصة. يتعرض الطفل الذي يتغذى على حليب بكثافة حرورية عالية لخطر التجفاف، الوذمة، عدم تحمل اللاكتوز، الإسهال ، غازات بطنية، وتأخر إفراغ المعدة مع إقياء . ويتضمن برنامج تغذية الخديج الذي يزن أكثر من 1500 غ البدء بزيادات في تركيز الحليب ومبتدئين ب4 مل على ثلاث وجبات كل ثلاث ساعات إلى أن يكون التركيز قد تزايد من 10إلى 20 كيلو كالوري/أونصة. بعد ذلك يجب ألا تتجاوز الزيادة اليومية في حجم الحليب 20مل/ كغ / 24ساعة . قد لا يبدي الولدان المصابون بتأخر النمو داخل الرحم فقد الوزن البدئي الملاحظ عند الخدج . القلس أو الإقياءات أو تمدد البطن أو الثمالات الباقية من الوجبات السابقة في المراحل الباكرة من برنامج التغذية يجب أن يثيروا الشبهة بالإنتان ، التهاب الأمعاء والكولون النخري، أو الانسداد المعوي، وهذه الأمراض تشكل استطبابات للرجوع بالبرنامج إلى الخلف ومن ثم نزيد الوجبات التالية ببطء ، أو للتحول نحو التغذية الوريدية مع التقييم للحث عن مشاكل أكثر خطورة. قد لا يتحقق كسب الوزن لمدة 10-12يوم وقد يكون من الضروري أن يكون الوارد اليومي 130-150مل/كغ أو أكثر عند بعض الولدان. بالمقابل فإن الولدان النشيطين والأقوياء الذين تقدم برنامج التغذية عندهم بشكل ناجح بالنسبة للحريرات وللحجم، فإن زيادة الوزن عندهم قد تظهر خلال بضعة أيام. عند استخدام أنبوب التغذية يجب أن ترشف محتويات المعدة قبل كل وجبة فإذا حصلنا على هواء فقط أو كميات قليلة من المخاط عندئذ تعطي الوجبة وأن تتقدم بتدريج أكثر بالزيادات التالية. إن أجهزة الأنزيمات الهضمية عند الولدان بعمر حملي أكبر من 28أسبوع ناضجة لدرجة تسمح بهضم وامتصاص كافيين بالنسبة للبروتين و السكريات . أما الدسم فهي أقل امتصاصاً نتيجة عدم كفاية الحمض الصفرواي بشكل رئيسي ، مع العلم أن الدسم غير المشبعة دسمة الحليب البشري تمتص أفضل من دسم حليب البقر. يجب أن يكون كسب الوزن كافياً عند الولدان الأقل من 2000غ عند الولادة عندما تتم التغذية بالحليب الإنساني أو الحليب المؤنسن (40% كازئين 60% مصالة ) مع وارد بروتين يبلغ 2.25-2.75غ/كغ/24ساعة. وهذان الحليبان سيؤمنان جميع الحموض الأمينية الأساسية للولدان الخدج بما فيها التيروزين والسيستين ، والهيسيتيدين وقد تكون كميات البروتين الأعلى من ذلك متحملة بشكل حسن وهي سليمة بشكل عام، وخاصة عند الولدان الأكبر والنامين بسرعة. لكن الوارد البروتيني الذي يصل إلى 4.5غ/كغ/24ساعة قد يكون خطراً. فرغم أن النمو الخطي قد يكون مترقياً ، فإن الحليب عالي البروتين قد يسبب مخططات أمينية شاذة. وقد يحدث ارتفاع بتراكيز البولة الدموية BUN ، والأمونيا، والصوديوم. قد يحدث حماض استقلابي (حليب البقر) وقد يحدث تأثيرات غير مرغوبة في التطور العصبي. وأبعد من ذلك فإن المحتوى العالي من البروتين والمعادن في الحليب البقري المتوازن ذي المحتوى الحراري العالي تشكل حملاً عالياً من الذوائب على الكلية، وهي حقيقة هامة في أثناء دعم التوازن المائي، خاصة عند المصابين بإسهال أو حمى . قد لا يكون حليب الثدي هو المثالي دائماً للولدان الأقل من 1000غ، حيث أن هؤلاء الولدان يتطلبون كميات من الكالسيوم والفوسفور والصوديوم والبروتين أكثر مما هو موجود في حليب الثدي المجموع في مصرف الحليب. قد يكون حليب الثدي المبكر المستحصل عليه من والدة الطفل أكثر ملائمة للطفل، وقد تزود الإضافات المضافة لحليب الثدي بالبروتين والكالسيوم والفوسفور وقد تستخدم أنواع من الحليب مخصصة للخدج . ويجب عدم الاستمرار بهذه الأنواع من الحليب بعد التخريج من المشفى أو عند بلوغ الطفل 34-36 أسبوع حملي لأنه قد يتطور فرط كالسيوم دم لاحتواء هذه الأنواع على كميات عالية من الكالسيوم وفيتامين D. بالرغم من أن الحليب بالكميات الضرورية للنمو الكافي قد يحوي كميات كافية من جميع الفيتامينات، فإن حجم الحليب الكافي لسد المتطلبات قد لا يتناوله الطفل لعدة أسابيع . لذلك يجب أن تعطى الفيتامينات للولدان ناقصي وزن الولادة . وبما أن حاجات هؤلاء الولدان لم تحدد بشكل دقيق حتى الآن ، فإنه يجب إعطاؤهم المخصصات اليومية الموصى بها للولدان بتمام الحمل ( راجع الفصل 43 ) و أكثر من ذلك فإن ولدان LBW قد يكون لديهم حاجات خاصة لبعض الفيتامينات المعينة . فالاستقلاب المتوسط للفينيل ألانين والتيروزين يعتمد جزئياً على الفيتامين C. وإن نقص امتصاص الدسم مع زيادة فقد الدسم بالبراز قد يترافقان مع نقص امتصاص الفيتامين D والفيتامينات الأخرى الذوابة بالدسم والكالسيوم عند الخديج . إن الولدان ناقصي وزن الولادة بشدة مؤهبون بشكل خاص للإصابة بالخرع ، لكن يجب أن لا يتجاوز الوارد اليومي عندهم من الفيتامين D 1500 وحدة دولية /24 ساعة . وإن حمض الفوليك أساسي لتشكيل الـDNA وإنتاج الخلايا الجديدة ، وإن مستوياته في المصل والكريات الحمر تنخفض عند الولدان قبل الأوان خلال الأسابيع الأولى القليلة من الحياة و تبقى منخفضة لمدة 2-3 أشهر . لذلك يستطب تقديم إضافات منه ولو أنها لم تؤد لتحسن النمو أو لزيادة تركيز الخضاب. يترافق عوز الفيتامين E عند الخدج مع زيادة الانحلال ومع فقر دم إذا كان شديداً. يعمل الفيتامين E كمضاد للأكسدة ليقي من الأكسدة الفائقة للحموض الدسمة غير المشبعة بشكل عديد الموجودة في أغشية الكرية الحمراء، لذلك قد تزداد الحاجة من هذا الفيتامين بسبب زيادة محتوى الغشاء من هذه الحموض الدسمة. يتفاقم فقر الدم الفيزيولوجي عند الولدان ناقصي وزن الولادةLBW الناتج عن التثبيط بعد الولادي لتكون الكريات الحمر بمخازن الحديد الجنينية الأصغر بالتمدد الأشد لحجم الدم الناتج عن النمو الأسرع بالمقارنة مع وليد تمام الحمل، لذلك فإن فقر الدم يتطور بشكل أبكر ويصل إلى مستوى نهائي أخفض. وإن فقد الدم الجنيني أو الوليدي يزيد من شدة هذه المشكلة. تعتبر مخازن الحديد كافية عادة حتى يتضاعف ون الولادة حتى عند الولدان VLBW أو إذا عولج الطل بالإريتروبيوتين. إضافة لذلك فإن التزويد بالحديد خلال المرحلة التي يكون فيها هؤلاء الولدان معرضين لعوز الفيتامين E (عمر أقل من 34أسبوع بعد الإلقاح). قد تعزز من الانحلال وتنقص من امتصاص الفيتامين E لذلك يمكن أن تتوقف عن التزويد بالفيتامين E حالما يتضاعف وزن الولادة وعند ذلك الوقت يجب البدء بالتزويد بالحديد (2مع/كغ/24ساعة). ويجب التزويد بالحديد حالما يعطى الطفل الإريتروبيوتين. قد يتبرز الخديج المغذى بشكل مناسب من 1-6مرات يومياً برازاً نصف صلب، وإن الازدياد المفاجئ في عدد المرات التبرز، أو ظهور دم خفي أو إيجابي ، أو تغير القوام نحو القوام المائي هي أكثر مدعاة للتدقيق والاعتبار من التواتر المحدد بشكل اعتباطي . يجب ألا يحدث قيء أو قلس عند الخديج، ويجب أن يسر ويسترخي بعد الوجبة الغذائية ولكنه قد يبدي بشكل طبيعي نشاطاً دالاً على الجوع قبيل الوجبة التالية.
الحاجة من السوائل :
تختلف الحاجة من السوائل حسب العمر الحملي، الأحوال البيئية ، وحالات المرض. بفرض أن الضياع المائي بالبراز أصغرياً عند الولدان الذين لا يتلقون سوائل فموية ، فإن حاجاتهم من السوائل تساوي عندئذ للضائع المائي غير المرئي وإفراغ المذاب الكلوي وأي ضائع مستمر غير عادي. يتعلق الضائع المائي غير المرئي بشكل لا مباشر مع العمر الحملي، فالوليد قبل الأوان وغير الناضج بشدة (1000غ) قد يتطلب كمية تصل إلى 2-3مل /كغ/ساعة ويعود ذلك إلى رقة الجلد، فقد النسيج تحت الجلد المشعات الحرورية وأثناء تطبيق المعالجة الضوئية وعند الطفل المصاب بالحمى، ويتناقص عندما يلبس الطفل ، وعندما يغطى بواسطة درع الحرارة الزجاجي الداخلي، وعندما يتنفس هواءاً مرطباً، وعندما يقترب من تمام الحمل. أما الخديج الأكبر من ذلك (2000-2500غ) والموضوع في حاضنة فقد يكون لديه ضائع مائي غير مرئي بما يقارب 0.6-0.7مل/كغ/ساعة. يجب أن تطبق السوائل أيضاً للسماح بإفراغ الحمل البولي من الذوائب مثل البولة والشوارد والفوسفات . وتختلف باختلاف الوارد الغذائي وحسب الحالة التغذوية الابتنائية أو التقويضية فالحليب عالي الذوائب، والوارد البروتيني العالي والتقوض يزيد من المنتجات النهائية التي تتطلب إفراغاً بولياً ولذلك تزيد الحاجة من الماء. قد يختلف الحمل الكلوي بين 7.5و30 ميلي-أو سمول،كغ 30-7.5). ( mOsm/kg إن الوليد وخاصة ناقص وزن الولادة بشدة أقل قدرة على تركيز البول لذل فإن السوائل المطلوبة لإفراغ الذوائب مزدادة . يبدأ الوارد من الماء عند ولدان تمام الحمل بـ 60-70مل /كغ في اليوم الأول ويزاد إلى 100-120مل/كغ باليوم الثاني أو الثالث. قد يحتاج الولدان الخدج والأصغر لأن تبدأ بـ70-100مل/كغ في اليوم الأول وتتقدم حتى نصل إلى 150مل/كغ أو أكثر باليوم الثالث أو الرابع. ويجب أن نحسب حجوم السوائل حسب حالة كل طفل، رغم أنه من غير الشائع أن تتجاوز 150مل/كغ/24ساعة. إن الوزن اليومي ، والنتاج والكثافة النوعية للبول، والبولة في المصل مع الشوارد يجب أن تراقب بدقة لكشف الحالات الشاذة من الإماهة، حيث أن الملاحظات السريرية والفحوص الفيزيائية هي مؤشرات ضعيفة لحالة الإماهة عند الخدج. وإن الحالات التي تزيد من ضياع السوائل مثل بيلة الغلوكوز والطور البولي من النخر الأنبوبي الحاد والإسهال قد تضع جهداً إضافياً على الكليتين التي لم تطور بعد قدرتها العظمى على حفظ الماء والشوارد والذي قد تكون نتيجته تجفافاً شديداً . بالقابل فإن زيادة الحمل من السوائل قد تؤدي إلى الوذمة ، وقصور القلب الإحتقاني ، والقناة الشريانية السالكة PDA وعسرة تنسج القصبات والرئة .
التغذية الكاملة عبر الوريد :
عندما تكون التغذية الفموية مستحيلة لفترات طويلة من الزمن فإن التغذية الوريدية الكاملة قد تؤمن ما يكفي من السوائل والحريرات والحموض الأمينية والشوارد والفيتامينات لدعم النمو عند الولدان ناقصي وزن الولادة. لقد أنقذت هذه التقنية حياة الولدان المصابين بمتلازمات الإسهال المعند أو الذين أجري لهم قطع أمعاء واسع. قد يطبق التسريب عبر قثطرة تنتهي في وريد مركزي أو عبر وريد محيطي. إن هدف التغذية الوريدية هو تحرير حريرات كافية لا بروتينية لكي يسمح للطفل باستخدام أغلب البروتينات في نموه. يجب أن تحتوي التسربية على حموض أمينية تركييبية بمقدار 2.5-3غ/دل وغلوكوز مفرط التوتر ضمن المجال 10-25غ/دل إضافة إلى كميات مناسبة من الشوارد والمعادن الزهيدة والفيتامينات . يجب أن يحرر التسرب البدائي اليومي 10-4-15غ/كغ/24ساعة من الغلوكوز ويزداد تدريجاً حتى يصل إلى 25-30غ/كغ/24ساعة وذلك عندما تستخدم الغلوكوز وحده في تلبية الحاجة من الحريرات غير البروتينية والبالغة 100-120كيلو كالوري /كغ/24ساعة. في حالة استخدام وريد محيطي من المفضل المحافظة على تركيز الغلوكوز تحت 12.5غ/دل. ويمكن استخدام مستحلب دسم وريدي مثل إنتراليبيد 20% ( يحوي 2.2 كيلو كالوري/مل) لتأمين الحريرات دون زيادة بالحمل التناضجي وبذلك تنقص الحاجة لتسريب تراكيز أعلى من الغلوكوز بواسطة وريد مركزي أو محيطي وبقي عادة من تطور عوز الحمض الدسمة الأساسية . يمكن البدء بالأنتراليبيد. بمقدار 0.5غ/كغ/24 ساعة وتزداد تدريجياً حتى 3غ/كغ/24 ساعة إذا بقي مستوى الغليسريدات الثلاثة طبيعياً، مع العلم أن 0.5غ/كغ/24ساعة كافية للوقاية من نقص الحموض الدسمة الأساسية. تكون الشوارد والمعادن الزهيدة والفيتامينات على شكل إضافات بكميات تقارب الحاجات الداعمة وريدياً المثبة . يجب أن يحدد محتوى تسريبة كل يوم بعد تقييم لحالة الطفل السريرية والكيماوية الحيوية. التسريب البطيء المستمر هو المفضل. يجب أن يقوم بمزج كافة المحاليل صديلاني مدرب بشكل حسن وباستخدام مقنعة جريان صفائحية . بعد أن يتأسس وارد حروري أكثر من 100كيلوكالوري / كغ/24 ساعة بواسطة التغذية الخلالية الكاملة بمكن أن تتوقع من الوليد ناقص وزن الولادة أن يكسب حوالي 15غ/كغ/24ساعة مع توازن آزوتي إيجابي بمقدار 150-200مع/كغ/24ساعة، يمكن تحقيق هذا الهدف عادة والميل للتقويض خلال الأسبوع الأول من العمر ينقلب بزيادات الوزن التالية بواسطة التسريب بوريد محيطي للتسريية الحاوية: مزيج حموض أمينية 2.5غ/كغ/24ساعة ، غلوكوز 10غ/دل، وإنتراليبيد 2-3غ/كغ/24 ساعة. تتعلق اختلاطات التغذية الوريدية بكل من القثطرة واستقلاب التريبة . فالإنتان هو المشكلة الأهم للتسريب بالوريد المركزي ويمكن التقليل من حدوثه فقط بواسطة العناية فائقة الدقة بالقثطرة والتحضير العقيم للتسريبة. وتشمل المتعضيات المسببة للخمج الشائعة: العنقوديات المذهبة والعنقوديات البشروية والمبيضات البيض . وتشمل المعالجة استخدام الصادات المناسبة. وإذا استمر الخمج يجب إزالة الخط . كما حدث أيضاً خثار. تسرب السوائل، وانتزاع القثطرة بشكل عرضي. نادراً ما يمكن أن ننسب الخمج إلى التسريب بوريد محيطي ، لكن يحدث أحياناً التهاب وريد . خشارات (تموتات نسيجية ) جلدية ، وخمج سطحي. وتشمل الاختلاطات الاستقلابية فرط السكر نتيجة التركيز العالي للغلوكوز في التسريبة مما قد يؤدي إلى إدرار تناضحي وتجفاف ، آزوتمية ، ومن المحتمل حدوث الكلاس الكلوي، نقص السكر نتيجة التوقف المفاجئ العرض للتسريب ، فرط شحميات الدم ومن المحتمل نقص أكسجة نتيجة لتسريب الدسم وريدياً ، تراكم الألومنيوم في النسج، وفرط أمونيا الدم الذي قد يكون نتيجة للمستويات العالية لبعض الحموض الأمينية . كما لوحظ بعد حدوث يرقان ركودي . يحدث أيضاً حماض مفرط الكلور عند الولدان الذين يتلقون الحموض الأمينية الهابطة والصاعدية . وإن الإرتفاع الشاذ لمستويات الحموض الأمينية بالدم هو خطر كامن آخر . إذا لم تستخدم مستحلبات الدسم الوريدية فقد يحدث أيضاً عوز الحموض الدسمة الأساسية . عندما يتم التسريب عبر وريد محيطي فإن أوسمولية المحلول قد تحد من طول المدة التي يمكن استخدام موقع التسريب خلالها وبنفس الوقت فإنها قد تتطلب حجوم من السوائل أكبر ما يمكن تحمله . وتستطب المراقبة الكيماوية والفيزيولوجية للولدان المتلقين للتغذية الوريدية بسبب كثرة حدوث وخطورة الاختلاطات.
الإضافات الوريدية للتغذية المحتملة :
إن المشاركة بين التغذية الوريدية وبالتزقيم هي الطريقة المعتادة في تغذية الولدان قبل الأوان . وحالما يكون الطفل مستقراً ( اليوم الثاني أو الثالث من العمر) فإن وجبات الحليب الصغيرة عن طريق أنبوب أنفي معدي تكمل بمحاليل التغذية المحيطية . وإن البدء بالتغذية المعوية ممكن بوجود تنبيب داخل الرغامى وقثطرة شريان سري . يمكن تسريب الغلوكوز ومزيج من الحموض الأمينية ومستحلبات الدسم عبر أوردة محيطية عندما لا يمكن تأمين حريرات كافية للولدان ناقصي وزن الولادة عن طريق التغذية الفموية وحدها . وإن بعض الولدان ذوي الوزن الأقل 1500غ قد يستعيدوا وزن ولادتهم حالاً ويكون لديهم هجمات انقطاع نفس أقل عند إستخدام التسريبية المكملة والحاوية على مصادر نتروجين. لقد تم تحقيق زيادات في الوزن والطول ومحيط الرأس مقاربة للزيادة المتوقعة داخل الرحم بإستخدام مزيج الحموض الأمينية والغلوكوز والانتراليبيد . ورغم أنه قد تحدث اختلاطات التقنيتين فإن المشاركة بين طرق توزيع المواد المغذية تسمح بتقديم وجبات معوية أصغر وبذلك ينقص احتمال الرشف. إن التزويد بالحريرات عن طريق جهاز الهضم ينقص من حدوث اليرقان الركودي وخرج الخديج.
العناية بالطفل الخديج
العناية بالطفل الخديج في قسم الحواضن :
عند الولادة تتخذ الإجراءات المطلوبة من أجل تنظيف الطريق الهوائي ، بدء التنفس، العناية بالحبل السري والعينين، وإعطاء الفيتامين K وهي نفس الإجراءات عند الولدان ذوي الوزن والنضج الطبيعيين . ويتطلب عناية خاصة للمحافظة على الطريق الهوائي منفتحاً وتجنب ارتشاف محتويات المعدة. والاعتبارات الأخرى تضم: أولاً: الحاجة لعناية الحاضنة ومراقبة معدل ضربات القلب والتنفس. ثانياً : الحاجة لزيادة الأوكسجين . ثالثاً : الحاجة لانتباه خاص لتفاصيل التغذية. رابعا":إتخاذ الإجراءات الوقائية ضد الإنتان. يجب أن ينتبه كل شخص إلى أن الإجراءات الروتينية التي تزعج هؤلاء الولدان قد تؤدي إلى نقص أكسجة . أخيراً ، فإن الحاجة لمشاركة منتظمة وفعالة من قبل الولدان للعناية بالطفل في مركز الضانة ، والحاجة لتعليم الأم العناية المنزلية بالطفل ، والسؤال حول إنذار النمو والتطور اللاحقين ، يتطلبون اعتباراً خاصاً.
العناية بالخديج داخل الحاضنة :
تتميز الحاضنات الحديثة بأنها تقوم بالمحافظة على حرارة الجسم عبر تأمين بيئة جوية دافئة وحالات قياسية من الرطوبة. كما يمكن أن تؤمن مصدر أوكسجين منتظم وتلوث جوي قليل إذا نظفت بشكل مدقق. ترتفع نسبة البقيا عند الوالدان ناقصي وزن الولادة والمرضى عندما تتم العناية بهم بحرارة تساوي أو تقارب البيئة الحرارية المتعادلة وهي مجموعة من الشروط الحرارية ، تضم حرارتي الهواء وسطح الإشعاع ، الرطوبة النسبية، وجريان الهواء. يكون إنتاج الحرارة في هذه الشروط أقل من أقل ما يمكن ( تقاس باستهلاك الأوكسجين ) وتكون الحرارة المركزية للوليد ضمن المجال الطبيعي. هناك أثر لحجم الوليد والعمر بعد الولادة ، فالولدان الأضخم والأكبر يتطلبون حرارة بيئية أقل من الولدان الأصغر والأقل عمراً . حرارة الحاضنة المثلى من أجل فقد حرارة أدنى واستهلاك أوكسجين أقل عند وليد عار من الملابس هي التي تحافظ على حرارة مركزية تبلغ 36.5-37م عند الطفل. وهي تعتمد على حجم الطفل ودرجة نضجه، فكلما صغر الطفل وقل نضجه كلما كانت الحرارة المطلوبة أعلى . عندما تكون الحاضنة قاصرة وحدها على المحافظة على الخديج الصغير دافئاً فإن الأمر يتطلب استخدام درع حرارة زجاجي أو قبعات رأس وملابس للجسم. إن المشعات الحرارية هي بدائل مناسبة للحواضن وخاصة عند الوليد المريض بشدة. إن المحافظة على رطوبة نسبية بين 40-60% تساعد على تثبيت حرارة بإنقاص فقد الحرارة عند درجات حرارة بيئية أقل، وبواسطة الوقاية من جفاف و تخريش بطانة الطرق الهوائية . خاصة خلال تطبيق الأوكسجين وعقب أو أثناء التتنبيب داخل الرغامى أو الأنفي الرغامي ، وبواسطة ترقيق المفرزات اللزجة وإنقاص فقد الماء غير المرئي من الرئتين . تطبيق الأوكسجين لإنقاص خطر الأذية الناتجة عن نقص الأكسجة يجب أن يوازن ضد مخاطر فرط الأكسجة على العينين ( اعتلال الشبكية عند الخدج)وأذية الأوكسجين للرئتين . يجب أن يطبق الأوكسجين إذا أمكن بواسطة مقنعة رأسية أو بواسطة جهاز ضغط الطريق الهوائي الإيجابي المستمر أو بواسطة أنبوب داخل الرغامى، للمحافظة على تركيز أوكسجين مستنشق ثابت وأمين . رغم أن وجود الزراق ، تسرع النفسن وانقطاع النفس هي استطبابات سريرية واضحة والتي يجب أن تشمل معالجتها كمية الأوكسجين المطلوبة لإزالة هذه العلامات فقط، فإن الأذى الكامن والناتج عن نقص الأكسجة أو فرط الأكسجة لا يمكن تقليله دون مراقبة توتر الأكسجين PO2 في الدم الشرياني والتعديل المستمر لتركيز الأوكسجين المطبق اعتماداً على نتائج التحاليل المخبرية. إن تطور مسرى الأوكسجين عبر الجلد ومقياس الأكسجة النبضي للتدبير السريري الروتيني لهذه الولدان قد حسن وبشكل واضع فعالية مراقبة الأوكسجين. إن غازات الدم الشعرية غير كافية لتقدير مستويات الأوكسجين الشريانية. إذا لم تكن الحاضنة متوفرة فإن الشروط العامة للسيطرة على الحرارة والرطوبة المشار إليها سابقاً يمكن أن تتحقق بواسطة الاستخدام الذكي للمشعات الحرورية، البطانيات، المصابيح الحرورية، الرفائدة الساخنة، وزجاجات الماء الدافئ، وبواسطة التحكم بحرارة رطوبة الغرفة. وقد يكون من الضروري تطبيق الأوكسجين بشكل مؤقت بواسطة قناع الوجه أو عبر أنبوب التنبيب. يمكن أن يخر ج الطفل من الحاضنة فقط عندما يكون التغيير التدريجي إلى جو مركز الحضانة لا يؤدي إلى تغيير هام في حرارة الطفل أو لونه أو نشاطه أو علاماته الحيوية.
متى يخرج الخديج من المشفى ؟؟
قبل التخريج يجب أن يأخذ الخديج تغذية كاملة بواسطة الحلمة، إما حلمة زجاجية أو حلمة الثدي، ويجب أن يحدث نمو بزيادات ثابتة تقارب 10-30غ/يوم ، ويجب أن تثبت الحرارة في المهد المفتوح ، ويجب ألا يكون هناك انقطاع نفس أو بطء قلبي حديثان ، ويجب أن تكون الأدوية الخلالية متوقعة . يمكن تخريج الأطفال المستقرين الذين أصيبوا بعسرة تنسج قصبي طولها حسب ما هو مخطط له مع المتابعة المستمرة الدقيقة ومراقبة قياس الأكسجة النبضية ومراقبة الطفل بزيارات منتظمة كمريض خارجي. يجب أن يجرى فحص عيني للولدان الذين تلقوا أوكسجين لتحديد نسبة ومرحلة أو غياب اعتلال الشبكية عند الخديج، بينما يجب إجراء فحص للسمع ومرحلة أو غياب اعتلال الشبكية عند الخديج ، بينما يجب إجراء فحص للسمع لكافة الولدان LBW ، أما الولدان الذين وضعت لهم قثطرة بالشريان السريري فيجب قياس الضغط الدموي عندهم للبحث عن ارتفاع التوتر الوعائي الكلوي . ويجب تحديد مستوى الخضاب أو الرسابة ( الهيماتوكريت ) لتقييم فقر الدم المتوقع ، إذا تم حل جميع المشاكل الطبية الكبيرة وكان المحيط المنزلي مؤهلاً، يمكن عندها تخريج الخديج الذي قارب وزنه 1800-2100غ، ومن أجل خطط التخريج الباكر لا بد من توفر متابعة دقيقة وسهولة الوصول إلى مراكز العناية الصحية. بالمقابل إذا كانت البيئة الاجتماعية أو الطبية ليست مثالية فإن الولدان عالي الخطورة الذين نقلوا إلى وحدة العناية المشددة بالوليد وتم حل مشاكلهم الكبيرة يمكن أن يعاودوا إلى مشفى التوليد من أجل فترة استشفاء إضافية. يجب البدء باللقاحات الروتينية وبجرعات كاملة عقب التخريج، أو إذا أعطيت بالمشفى، تكون اللقاحات الغير حاوية على فيروسات حية .
العناية بالخديج في المنزل :
في الفترة التي يكون فيها الطفل في المشفى يجب تعليم الأم كيفية العناية بالطفل بعد أن يتخرج. ويجب أن يتضمن هذا البرنامج زيارة واحدة على الأقل للمنزل من قبل شخص قادر على تقييم الترتيبات المنزلية وتقديم النصائح حول أي تحسينات مطلوبة . و غالبا ما تشمل العناية في المنزل تدفئة الخديج كأن يلف بالقطن و تغذيته بشكل جيد و إبعاده عن الأشخاص المرضى بالرشح و الكريب و الأمراض المعدية الأخرى و كذلك إبعاده عن التدخين و التأكيد على الأم على ضرورة الإرضاع الوالدي و إخبار الطبيب بأي طارىء.
التأثيرات الجانبية للأدوية عند الخدج
الارتكاسات الممكنة الدواء
يرقان نووي سلفيسوكسازول
الطفل الرمادي: صدمة، تثبيط نقي العظم كلورامفنيكول
يرقان مماثلات الفيتامينات K
يرقان نوفوبيوسن
اعتلال دماغي هيكساكلورفين
حماض ، وهط ، نزف داخل البطينات بنزيل الكحول
حبن ، صدمة فيتامين E الوريدي
يرقان المنظفات الفينولية
نزف داخل البطينات بيكربونات الصوديوم
قصور كلوي زرامي أمفوترسين
انسداد أنفي ريزيربين
شح بول، نقص الصوديوم ، انثقاب معوي أندوميتاسين
نقص نسج البناء تتراسيكلين
هبوط توتر، نزف معدي معوي تولازولين
نخر تحت الجلد أملاح الكالسيوم
صمم ، سمية كلوية الأمينونمليكوزيدات
جراثيم مقاومة الجنتمايسين بطريق الفم
اختلاجات ، اسهال ، انقطاع نفس البروستاغلاندينات
حالة يقظة ، نعاس فينوباربتيال
هبوط توتر، أسربولي، السحب مورفين
وذمة ، نقص حجم هبوط توتر ، تسرع قلب ، تقلصات ، نقص مقوية مديد بانكورنيوم/ فيكورنيوم
قصور الدرق المطهرات اليودية
اختلاجات ، صمل جدار الصدر ، السحب. فنتانيل
نزف معدي معوي، فرط توتر ، خمج ، فرط سكر الدم ديكساميتازون
صمم ، نقص صوديوم ، نقص بوتاسيوم ، نقص كلور كلاس كلوي ، حصيات مرارية . لازيكس
نزف، نزف داخل البطينات ، نقص صفيحات هيبارين

الوقاية من الإنتان :
يكون لدى الخديج تأهباً زائدا" للإنتان مما يتطلب من العاملين في مركز الحضانة القيام بغسيل صارم لليدين وحتى المرفقين قبل وبعد مسك الطفل، واتخاذ إجراءات إنقاص تلوث الغذاء والأجسام التي هي على تماس مع الطفل، والوقاية من تلوث الهواء وتجنب الازدحام وتحديد التماس المباشر واللامباشر للوليد نفسه ومع الولدان الآخرين . ولا يسمح لأي شخص مصاب بخمج بالدخول لمركز الحضانة. وعلى أي حال فإنه يجب الموازنة بين احتمالات حدوث الإنتان وبين أضرار تحديد تماس الطفل مع العائلة والتي قد تكون مؤذية لتطور الطفل النهائي، كما أن مشاركة الوالدين بشكل باكر ومتكرر في رعاية الطفل في مركز الحضانة لم يؤد لزيادة هامة في الخطورة عندما تتم المحافظة على التدابير الوقائية. إن تطبيق الغاماغلوبلين للخدج بشكل وقائي لم ينقص من الأخماج بالمشافي. وإن منع انتقال الخمج من وليد لآخر صعب لأنه كلاً من الوليد بتمام الحمل والخديج لا يبدي دليلاً سريرياً واضحاً للخمج في المراحل الباكرة من سير الخمج. وعندما تحدث أوبئة ضمن مركز الحضانة فإنه يجب استخدام غرف العزل والتمريض إضافة إلى العناية الروتينية بالمطهرات إن العامل الأهم في العناية الناجحة بالخدج هو الطاقم التمريضي الماهر والخبير ذو العدد الكافي. وإن الإصرار على المقدار الأمثل من التمريض الخبير هو مسؤولية الطبيب.
عدم نضج استقلاب الدواء :
تكون التصفية الكلوية لأغلب المواد المطروحة في البول ناقصة عند الولدان ، ويكون هذا التناقص أشد عند الخدج . فقد يكون من الواجب تميديد الفواصل بين جرعات الأدوية التي تطرح بشكل رئيس بواسطة الكلية. على سبيل المثال: يمكن المحافظة على مستويات عالية من البنسلين والجنتاميسين والكاناتميسين بجرعات تعطى بفواصل 12ساعة. إن الأدوية التي يتم نزع سميتها في الكبد أو تتطلب ربطاً كيماوياً قبل إطراحها الكلوي يجب أن تعطى بحذر وبجرعات أقل من العادي . وعندما يكون ممكناً فإنه يجب الحصول على المستويات الدموية للأدوية التي تحمل تأثيراً رسمياً كامناً ، خاصة عند وجود خلل بوظيفة الكبد أو الكلية . ويجب أن تكون القرارات حول الصاد المختار والجرعة وطريق الإعطاء معتمدة على حالة كل طفل وذلك أفضل من الإعطاء الروتين بسبب المخاطر التالية: أولاً : تطور إنتانات بعوامل ممرضة مقاومة للصادات. ثانياً: تدمير أو تثبيط الجراثيم المعوية التي تقوم بصنع كميات هامة من الفيتامينات الأساسية ( مثل الفيتامين K والثيامين ) . ثالثاً: التدخل المؤذي في العمليات الاستقلابية الهامة . إن العديد من الأدوية السليمة بشكل واضح عند الكهول بناء على دراسات سمية قد تكون مؤذية للوليد، خاصة الولدان الخدج ، لقد أثبتت سمية الأوكسجين وعدد من الأدوية عند الولدان الخدج وبالجراعات والكميات غير المؤذية للولدان بتمام الحمل . ولذلك فإن تطبيق أي دواء وخاصة بجرعات كبيرة دون اختبارات دوائية عند الخدج يجب أن يتم بحذر وبعد الموازنة بين المخاطر والفوائد.
وليد الحمل المديد
الوليد المولود بعد تمام الحمل ( الحمل المديد ) :
ولدان الحمل المديد هم الذين ولدوا بعد 43أسبوع من الحمل، والمحسوبة من تاريخ آخر دورة طمثية عند الأم ، بغض النظر عن الوزن عند الولادة. ويستخدم هذا الاسم بشكل مرادف لكلمة ( بعد النضج) للإشارة للولدان الذين تجاوز عمرهم الحملي العمر الطبيعي البالغ 280بسبعة أيام أو أكثر. إن حوالي 25% من الحمول تنتهي في اليوم 287أو بعده ، بينما 12% في اليوم 294 أو بعده ، و5% في اليوم أو بعده . إن سبب الولادة بعد الأوان أو بعد النضج غير معروف. يرتبط الحجم الكبير للطفل مع الولادة المتأخرة بشكل ضعيف، بينما يرتبط بشكل واضح مع الحجم الكبير لأي من الوالدين ، تكرار الحمول أو حالة ما قبل السكري أو السكري عند الأم.
المظاهر السريرية :
قد لا يمكن تمييز الولدان بعد الأوان عن الولدان بتمام الحمل ، لكن البعض منهم أطلق عليه اسم Postmature بسبب المظهر والسلوك الذين يقترحان عمر 1-3أسابيع. هذه الولدان بعد الأوان وبعد النضج غالباً زيادة في وزن الولادة وتتميز بغياب الشعر الزغبي ، تناقص أو غياب الطلاء الدهني، الأظافر الطويلة ، شعر الفروة الغزيرة ، الجلد الشبيه بالرق أو المتوسف، والتنبه الزائد. إذا حدث قصور مشيمي قد يصطبغ السائل الأمينوسي والجنين بالعقي، ويمكن ملاحظة سرعة شاذة في ضربات قلب الجينين ، وقد يكون لدى الطفل تأخر بالنمو. ورغم أن هذه المتلازمة يحدث فيها غالباً التباس مع الحمل المديد ( بعد النضج ) فإن حوالي 20% فقط من الولدان المصابين بمتلازمة القصور المشيمي هم ولدان بعد الأوان. وأغلب المصابين بالقصور المشيمي هم ولدان بتمام الحمل أو قبل الأوان. وأغلب المصابين بالقصور المشيمي هم ولدان بتمام الحمل أو قبل الأوان ، وخاصة أولئك الصغار نسبة لعمرهم الحملي والمولودين من أمهات مصابات بانسمام حملي، والخروسات المسنات، والمصابات بارتفاع التوتر المزمن. تكون المشيمة صغيرة غالباً أو ضعيفة الاتصال. لقد افترض أن هذه المتلازمة ناتجة عن تغيرات تنكسية بالمشيمة مما يؤدي إلى نقص مترقي في إيصال الأوكسجين والتغذية إلى الجنين. الولدان بعد الأوان مع قصور مشيمي قد يكون لديهم تنوع في العلامات الجسمانية : توسف، أظافر طويلة، شعر غزير، وجه شاحب، مظاهر تنبه، وجلد فضفاض خاصة حول الفخذين والإليتين مما يعطيعم مظهر فقد وزن حديث، اصطباغ بالعقي لكل من الأظافر والجلد والطلاء والحبل السري وأغشية المشيمية .
مسقبل ولدان الحمل المديد :
عندما تتأخر الولادة ثلاثة أسابيع أو أكثر هناك زيادة هامة في نسبة الوفاة والتي تقارب في بعض الدراسات إلى ثلاثة أضعاف النسبية عند مجموعة الشاهد من الولدان بتمام الحمل. لقد تم تخفيض نسبة الوفيات بشكل واضح بواسطة تحسين التدابير التوليدية.
العناية بالطفل حديث الولادة
مواصفات الطفل الطبيعي بعد الولادة : Newborn infant
يبدو الطفل بعد ولادته مباشرة بلون احمر داكن وتكسوه طبقة من الطلاء الدهني والطلاء الدهني هذا عبارة عن مادة لزجة كانت تسهل حركة الطفل في رحم امه وتفيد بعد الولادة في حماية جسم الطفل و يكون الطفل حديث الولادة الطبيعي نشيطا يبكي بشدة ويتحرك بشدة ويمكن ان يرضع من ثدي والدته مباشرة و قد تلاحظ زرقة بسيطة في اليدين والقدمين وهذا امر طبيعي اما اذا كانت الزرقة حول الفم فهي غير طبيعية غالبا. يكون وزن الطفل الطبيعي عند الولادة من اثنان كغ و نصف الى اربعة كغ و نصف و محيط رأسه خمسة وثلاثون سم و طوله خمسون سم .من الظواهر الطبيعية الملاحظة خلال الأيام الأولى حدوث تقشر في جسم الطفل وظهور حبيبات ناعمة بيضاء على الوجه تسمى الدخنية كذلك من الطبيعي ان يحدث تورم بسيط في الثديين بعد الولادة بايام و يجب هنا عدم عصر ثدي الطفل نهائيا وقد يظهر حب الشباب لايام على وجه الطفل ويزول من تلقاء نفسه و قد يلاحظ خروج مادة مخاطية من الفرج عند الاناث و قد تترافق هذه المادة مع مشحات دموية بسيطة وهذا السيلان الدموي يتوقف لوحده بعد ايام و يفرغ الوليد الطبيعي البول و البراز في اليوم الاول عادة وقد يتأخر قليلا اما اذا تأخر افراغ البول او البراز لاكثر من يومين فيجب ان يفحص الطفل.
العناية بالطفل حديث الولادة :
يجب ان يعطى الطفل اللقاح منذ اللحظة الاولى للولادة اما العمر المفضل للختان فهو بعمر الشهر ولقد ثبتت الفائدة العلمية للختان واصبحت كل الهيئات العلمية تنصح بالختان لانه لوحظ زيادة معدل الانتانات البولية وسرطان القضيب عند الرجال غير المختونين . يفضل عدم اجراء الحمام للطفل في اليومين الاوليين بعد الولادة لان المادة البيضاء الموجودة على جسم الطفل و التي تسمى الطلاء الدهني مفيدة للطفل وتحمي جلده من الجراثيم اما اذا كان هناك ضرورة لاجراء الحمام بسبب اتساخ جسم الطفل فيجرى الحمام بالماء والصابون و لا ينصح باجراء الحما م بالماء والملح كما هي العادة في بعض المناطق لان الملح ملوث وقد ينقل جراثيم الكزاز الى سرة الطفل .يجب البدء بارضاع الطفل من ثدي والدته بعد الولادة مباشرة والرضعات الاولى تكون مؤلفة من الصمغة وهي مادة مفيدة جدا للطفل و تحتوي على مواد مقوية لمناعته و يجب عدم اعطاء الطفل الماء و السكر . يجب عدم وضع الملح او الكحل على سرة الطفل لان هذه الواد ملوثة ولا تفيد في تطهير السرة و افضل طريقة هي غسل سرة الطفل بالكحول عدة مرات يوميا حتى تسقط .من الافضل عدم تكحيل عينا الطفل لان الكحل ملوث بالرصاص وسجلت حالات قليلة من التسمم بالرصاص عند الاطفال بعد تكحيل العيون لفترة طويلة .عادة لف الطفل باللفلوفة غير مريحة للطفل والافضل الباس الطفس ملابس مريحة بحيث يحرك اطرافه الاربعة بحرية
طريقة الارضاع الصحيحة :
تبين الصورة طريقة الارضاع الصحيحة بحيث يكون كل من الام والطفل بوضعية مريحة و الصورة لام ترضع توأم وهذا ينطبق على الطفل الواحد ايضا و يجب ان يمسك الطفل بكامل حلمة الثدي اثناء الارضاع مع اكبر قسم ممكن من اللعوة وهي الدائرة بنية اللون حول الحلمة اذا كنت تجدين صعوبة في فصل الطفل عن الثدي في نهاية الرضعة فيمكن ان تلجأئ الى وضع اصبعك في فم الطفل و ابعاد الطفل عن الثدي تدريجيا ثم سحب اصيعك تدريجيا وع الانتباه الى ضرورة غسل اليدين قبل كل رضعةيجب القيم بتجشأة الطفل بعد كل رضعة و ذلك ببطحه على بطنه والتربيت على ظهره العناية بحلمة الثدي تكون بغسل الحلمة بالماء الدافىء لاكثر من مرة كل يوم ولا يجوز غسل الحلمة بالمطهرات او الصابون العادي قبل الرضعة و يجب ترك الحلمة لتجف بتعريضها للهواء بعد كل رضعة قبل تغطيتهاlast updated 10/22/2002
الطفل الرضيع
يقصد بالطفل الرضيع المرحلة ما بين عمر شهران و عمر 24 شهرا
النمو و التطور خلال السنة الأولى النمو و التطور خلال السنة الثانيةأهم معالم تطور الطفل الروحي و الحركي خلال السنة الأولى والثانيةبزوغ الأسنان( التسنين)
النمو و التطور خلال السنة الأولى
من عمر شهرين الى عمر 6 أشهر:
يبدأ بعمر الشهرين تقريباً ظهور الابتسامات الإرادية (الاجتماعية) وازدياد التواصل البصري، مما يميز حدوث تغير في العلاقة بين الطفل والأم، ويتميز هذا التغير بازدياد مستوى الشعور الوالدي بتبادل المحبة مع الطفل. وتزداد بحلول الأشهر التالي قدرة الطفل على السيطرة الحركية والاجتماعية والاهتمامات المعرفية وذلك بشكل ملفت للنظر. ويأخذ التنظيم المتبادل شكل علاقات اجتماعية متبادلة معقدة.
التطور الجسدي:
يبطؤ معدل النمو بين الشهرين 3و 4 إلى حوالي 20غ/باليوم. تتراجع المنعكسات الباكرة الظهور التي تعيق الحركات الإرادية . يعني اختفاء منعكس العنق التوتري غير المتناظر قدرة الرضع على التدحرج وكذلك البدء بفحص الأشياء على الخط المتوسط وتحريكها بكلتي اليدين ، ويسمح ضعف منعكس الإطباق الذي ظهر باكراً في اليدين . بمسك الأشياء، وتركها بشكل إرادي. يثير الجسم الغريب رغبة هادفة- ولو غير فعالة- للوصل إليه . ومع ازدياد السيطرة على عطف الجذع يصبح التدحرج الإرادي ممكناً . تتحسن السيطرة على تحريك الرأس مما يسمح للرضيع بالتحديق بشكل أفقي بالأشياء وليس فقط إلى الأعلى، وتسمح أيضاً ببدء تناول الطعام بالملعقة ، ويسمح ازدياد نضج الجهاز البصري في الوقت نفسه بازدياد عمق الساحة البصرية. تقارب الفترة الإجمالية التي يحتاجها الرضيع للنوم 14-16 ساعة يومياً، منها 9-10 ساعات مركزة في الليل، وينام 70 % من الرضع بعمر 6 أشهر 6-8 ساعات متواصلة . ويبدي تخطيط الدماغ الكهربائي أثناء النوم بعمر 4-6أشهر نموذجاً ناضجاً مع تميز حركات العين السريعة والمراحل الأربعة للنوم اللاريمي . تبقى دورة نوم قصيرة لا تتجاوز 50-60دقيقة، بينما دورة نوم البالغ تقارب 90دقيقة، ونتيجة لذلك يتعرض الرضع للنوم الخفيف أو الاستيقاظ المتكرر ليلاً ، مما يهيئ لاضطرابات النوم السلوكية في هذه المرحلة.

بزوغ الأسنان
بزوغ الأسنان الأولية (( اللبنية )) والثانوية (( الدائمة )) عند الأطفال
اضغط هنا
التطور في الإدراك :
إن المحصلة الإجمالية لهذه التطورات تعني تغير نوعي عند الرضيع. يوصف الرضيع بعمر 4 أشهر بأنه (( فرخ )) اجتماعياً ، ويصبح مندمجاً في عالم أوسع ، ولا يعود الرضيع خلال إرضاعه يركز اهتمامه بشكل كبير على أمه بل يصبح مشتت الانتباه، فحين يُحمل على ذراعي أمه قد يتحول الرضيع جانبياً مفضلاً النظر للخارج. يستكشف الرضيع في هذا العمر جسمه، ويحدق بيديه باهتمام، ويصدر أصواتاً ويكاغي ، ويلمس أذنيه وحده وأعضاءه التناسلية. تمثل هذه الاستكشافات مرحلة باكرة في تفهم السبب والنتيجة حيث يتعلم الرضيع أن حركات العضلات الإرادي تولد احساسات لمسية وبصرية يمكن توقعها ، كما تلعب دوراً في تطور الشعور بالذات، ويتحول الطفل الرضيع عبر التكرار المستمر إلى ربط احساسات معينة . يرافق الشعور برفع اليدين وتحريك الأصابع دوماً منظر حركة الأصابع . إن مثل هذه الاحساسات ( الذاتية ) تكون مترابطة بشكل ثابت وقابلة للتجدد حسب رغبة الطفل. وتحدث الاحساسات المصنفة بغير الذاتية بالعكس، فهي تحدث بشكل متقطع ومع مرافقات متباينة . يظهر صوت وابتسام وشعور الأم مباشرة استجابة لبكاء الطفل أحياناً ، لكنه لا يظهر أحياناً أخرى.
التطور الانفعالي والتواصل :
إن المحصلة الإجمالية لهذه التطورات تعني تغير نوعي عند الرضيع. يوصف الرضيع بعمر 4 أشهر بأنه (( فرخ )) اجتماعياً ، ويصبح مندمجاً في عالم أوسع ، ولا يعود الرضيع خلال إرضاعه يركز اهتمامه بشكل كبير على أمه بل يصبح مشتت الانتباه، فحين يُحمل على ذراعي أمه قد يتحول الرضيع جانبياً مفضلاً النظر للخارج. يستكشف الرضيع في هذا العمر جسمه، ويحدق بيديه باهتمام، ويصدر أصواتاً ويكاغي ، ويلمس أذنيه وحده وأعضاءه التناسلية. تمثل هذه الاستكشافات مرحلة باكرة في تفهم السبب والنتيجة حيث يتعلم الرضيع أن حركات العضلات الإرادي تولد احساسات لمسية وبصرية يمكن توقعها ، كما تلعب دوراً في تطور الشعور بالذات، ويتحول الطفل الرضيع عبر التكرار المستمر إلى ربط احساسات معينة . يرافق الشعور برفع اليدين وتحريك الأصابع دوماً منظر حركة الأصابع . إن مثل هذه الاحساسات ( الذاتية ) تكون مترابطة بشكل ثابت وقابلة للتجدد حسب رغبة الطفل. وتحدث الاحساسات المصنفة بغير الذاتية بالعكس، فهي تحدث بشكل متقطع ومع مرافقات متباينة . يظهر صوت وابتسام وشعور الأم مباشرة استجابة لبكاء الطفل أحياناً ، لكنه لا يظهر أحياناً أخرى.
زمن الظهور الشعاعي لنقاط التعظم خلال مرحلتي الرضع والأطفال :
اضغط هنا
تطور حالة الأبوين النفسية خلال مرحلة الرضاعة :
بالنسبة للوالدين يكون النضج الحسي والحركي عند الرضيع بعمر 3-6أشهر طرفاً متفاعلاً مثيراً، وبنفس الوقت أكثر جاذبية وأكثر فتنة لكن أكثر انفصالاً أيضاً . يفسر بعض الآباء تحول الرضيع بعمر 4 أشهر عنهم كرفض لهم، ويخشون في سريرتهم أن الرضيع لم يعد يحبهم. ولكن تعتبر هذه الفترة عند معظم الآباء فترة سعيدة. ويختار الطفل الجذاب بشدة في إعلانات أطعمة الرضع حيث يصور في وضعية الاضطجاع البطني ورأسه وصدره مرفوعان بعمر خمسة أشهر عادة. يصرح معظم الآباء بفرح بأنهم قادرين على إجراء (الحوارات ) مع أطفالهم الرضع، آخذين دورهم النطقي والسمعي، يشارك أطباء الأطفال في ابتهاجهم عندما يسجع (يكاغي ) ويغازل الطفل بعمر 4 أشهر . إذ لم تؤدي هذه الزيادة للشعور بالابتهاج والارتياح يجب تحري الأسباب مثل: الشدة الاجتماعية، سوء الوظيفة العائلية ، مرض عقلي لأحد الأبوين، أو مشاكل في العلاقة الطفلية الوالدية .
العمر 6-12شهراً :
يؤدي بلوغ هذا العمر إلى زيادة الحركية واستكشاف العالم الجامد، والتقدم في الفهم الاستعرافي والكفاءة التواصلية، وظهور توترات جديدة حول مواضيع الارتباط والانفصال. وفي هذه المرحلة تتطور لدى الرضيع ميزتان هما الإرادة والقصد، وهما مميزتان يرحب بهما معظم الآباء لكنهم يجدون تحدياً في التعامل معهما.
التطور الجسدي :
يبطؤ النمو أكثر . تتيح القدرة على الجلوس دون مساعدة ( حوالي الشهر السابع) والدوران عندما يكون جالساً (حوالي الشهر 9-10) فرصاً أكبر للتعامل مع أشياء عديدة في نفس الوقت والخبرة في تواصلات أطول مع الأشياء. تتعزز هذه الاستكشافات بظهور منعكس الكماشة ( حوالي الشهر التاسع). يبدأ العديد من الرضع بالزحف والتسلق للوقوف حوالي الشهر الثامن والمشي قبل السنة الأولى إما بشكل مستقل أو بمساعدة عربة المشي (المشاية ) . يتوافق تطور القدرات الحركية مع زيادة التغمد بالنخاعين والنمو المخيخي. توسع هذه الإنجازات الحركية وقدرة الطفل على التنقل من مدى الاستكشاف لدى الرضيع لكنها تعرضه لأخطار جسدية جديدة إضافة لفرص التعلم. في هذه الفترة يبدأ بزوغ الأسنان وذلك بالقواطع المركزية السفلية عادة . كما يعكس التطور السني أيضاً النضج الهيكلي والعمر العظمي .
تطور المعرفة :
في البداية يتجه كل شيء نحو الفم، ومع مرور الوقت يلتقط الطفل الأجسام غير المألوفة ، ويتأملها، ويمررها من يد إلى أخرى، ويضربها بعنف، ويسقطها، ثم يدخلها إلى فمه. يعكس كل تصرف مما سبق فكرة غير ملفوظة حول تفكير الرضيع بالغاية التي وجدت الأشياء لأجلها (الترسيم حسب مصطلحات بياجيت ). تعد درجة تعقيد لعب الرضيع وكم ترسيماً يمكن له أن يحمله مؤشراً جيداً على التطور الاستعرافي في هذا العمر . تشير السعادة والاستمرارية والفعالية التي يواجه بها الرضع هذه التحديات لوجود توجيه داخلي، أو ميول للتفوق. يحدث سلوك السيادة والتفوق عندما يشعر الرضيع بالأمان ، أما الذين يعيشون علاقات أقل أمناً فتكون لديهم خبرة محددة وكفاءة أقل. يعد المعلم الأساسي تحقيق ثبات الجسم المادي ( في حوالي الشهر التاسع)، وهو تفهم استمرار وجود الأشياء حتى وإن لم تكن مرئية والرضيع بعمر 4 -7أشهر يبحث عن كرة الصوف التي سقطت بالنظر للأسف لكنه يتخلى وبسرعة عن هذا البحث إذا لم يعد يراها، أما حين يفهم مبدأ ثبات الجسم المادي فهو يستمر في البحث، ويجد الأشياء المخبأة تحت قطعة قماش أو خلف ظهر الفاحص.
التطور في ردود الفعل :
يتوافق اكتشاف ثبات الجسم المادي مع تغيرات نوعية في التطور الاجتماعي والتواصل. حيث يلاحظ أن الرضيع ينظر للخلف والأمام منقلاً نظره بين الغريب القادم وأمه كما لو كان يجري مقارنة بين المعلوم والمجهول، وقد يتعلق بأمه ويبكي بقلق. يصبح الانفصال عادة أكثر صعوبة ، ويبدأ الرضع الذين كانوا ينامون ليلاً لأشهر مضت بالاستيقاظ بشكل منتظم كما لو أنهم يتذكرون أن والديهم ما يزالا في الغرفة المجاورة. تظهر في نفس الوقت حاجة جديدة للاستقلالية ، فلا يعود الرضيع يقبل أن يُطعم لكنه يبتعد رافضاً ذلك عند اقتراب الملعقة أو يصر على حملها بنفسه. ويسمح إطعام الرضيع لنفسه بالطعام الذي يأخذ شكل الإصبع بتدريب الرضيع على المهارات الحركية الدقيقة المكتسبة حديثاً ( منعكس الكماشة)، وقد تكون هذه الطريقة الوحيدة لحمل الطفل على تناول الطعام. تشكل نوبات الغضب التظاهرات الأولى عندما تتضارب موجهات الاستقلالية والسيادة مع محاولات الأبوين للسيطرة ومع قدرات الطفل التي ما تزال محدودة.
التواصل :
يعد الرضيع بعمر سبعة أشهر بارعاً في التواصل غير اللفظي ، ويعبر عن مدى واسع من العواطف ويستجيب للنبرة الصوتية و التعابير الوجهية. وبعمر التسعة أشهر يصبح مدركاً بأن العواطف قابلة للتبادل والمشاركة بين الناس، ويُري لعبه لأبويه بفرح كما لو أنه يقول ( عندما تريان هذا الشيء ستصبحون سعيدين أيضاً). وتأخذ أصوات المكاغاة بين الشهرين 8-10 تعقيداً جديداً من خلال المقاطع الصوتية المتعددة (با-دا-ما)و النبرات الصوتية التي تقلد اللغة التي يحكيها قومه، ويفقد الرضيع في نفس الوقت القدرة على التمييز بين الأصوات المنطوقة غير المتميزة في اللغة القومية . تظهر أول كلمة حقيقية يقولها الطفل بشكل صوت يستخدم بشكل ثابت للإشارة إلى جسم أو شخص معينين ، وتظهر متوافقة مع اكتشاف الطفل لثبات الجسم المادي. تؤمن كتب الصور في هذا العمر سياقاً مثالياً لاكتساب اللغة اللفظية . ومن خلال كتاب مألوف الصور قد تنهمك الأم والطفل في حلقات متكررة من الإشارة والتسمية، مع توضيح وتصحيح الأم لذلك.
تطور الحالة النفسية للوالدين :
يعد الرضيع بعمر سبعة أشهر بارعاً في التواصل غير اللفظي ، ويعبر عن مدى واسع من العواطف ويستجيب للنبرة الصوتية و التعابير الوجهية. وبعمر التسعة أشهر يصبح مدركاً بأن العواطف قابلة للتبادل والمشاركة بين الناس، ويُري لعبه لأبويه بفرح كما لو أنه يقول ( عندما تريان هذا الشيء ستصبحون سعيدين أيضاً). وتأخذ أصوات المكاغاة بين الشهرين 8-10 تعقيداً جديداً من خلال المقاطع الصوتية المتعددة (با-دا-ما)و النبرات الصوتية التي تقلد اللغة التي يحكيها قومه، ويفقد الرضيع في نفس الوقت القدرة على التمييز بين الأصوات المنطوقة غير المتميزة في اللغة القومية . تظهر أول كلمة حقيقية يقولها الطفل بشكل صوت يستخدم بشكل ثابت للإشارة إلى جسم أو شخص معينين ، وتظهر متوافقة مع اكتشاف الطفل لثبات الجسم المادي. تؤمن كتب الصور في هذا العمر سياقاً مثالياً لاكتساب اللغة اللفظية . ومن خلال كتاب مألوف الصور قد تنهمك الأم والطفل في حلقات متكررة من الإشارة والتسمية، مع توضيح وتصحيح الأم لذلك.
النمو و التطور خلال السنة الثانية
عمر 12-18شهراً
التطور الجسدي :
يبطؤ معدل النمو بشكل أكبر في السنة الثانية من العمر وتنقص الشهية أيضاً . إذ يحترق (( شحم الرضيع )) بسبب زيادة الحركة ، ويؤدي القعس القطني الزائد لبروز البطن. بينما يستمر نمو الدماغ مع التغمد بالنخاعين خلال هذه السنة . يبدأ معظم الأطفال بالمشي دون مساعدة حوالي عمر السنة ، ولا يمشي بعضهم حتى عمر 15شهراً، أما الأطفال شديدي الحركة والنشاط وغير الخائفين فيميلون للمشي بعمر أبكر، في حين يتأخر مشي الأطفال الأقل حركية والأشد جبناً وأولئك الذين ما زالوا مشغولين باستكشاف الأشياء بتفاصيلها . لا يترافق المشي الباكر بتقدم التطور في الميادين الأخرى. يبدأ الرضع مشيهم بخطوات واسعة القاعدة مع ثني الركبتين ، وعطف الذراعين عند المرفق، ويدور بحمل الجذع مع كل خطوة ، قد تتجه أصابع القدمين للداخل أو الخارج وتضرب القدم سطح الأرض. تؤدي تعديلات تحسينية لاحقة في المشي إلى ثبات أكبر وفعالية أكثر كفاءة، وبعد عدة أشهر من التدريب يعود مركز الثقل إلى الخلف ويصبح الجذع أشد ثباتاً، في حين تنبسط الركبتان وتهتز الذراعان على جانب الجسم مع كل خطوة تحقيقاً للتوازن ، ويصبح ارتصاف أصابع القدمين أفضل، ويصبح الطفل قادراً على التوقف والدوران والانحناء دون أن يتمايل فاقداً توازنه.
التطور في المعرفة :
يتسرع استكشاف الأشياء بسبب تمام نضج عمليات الوصول إليها والإمساك بها وتركها، ولأن المشي يسمح بالوصول للأشياء الجذابة . يجمع الطفل في أول سن المشي ( الدارج ) بين الأشياء بطرق غريبة لإيجاد تأثيرات سارة، مثل رصف المكعبات أو وضع الأشياء في التجويف الخاص بشريط التسجيل في جهاز الفيديو. كما يرجح استخدام أدوات اللعب في الغايات المقصودة منها ( مثل استخدام المشط للعشر والكوب للشرب). وبعد تقليد الأبوين والأطفال الأكبر نمطاً هاماً في التعلم. يتركز لعب الادعاء على جسم الطفل ( مثل التظاهر بالشرب من كأس فارغ ) .
تطور سلوك الطفل من 1 الى 5 سنوات :
اضغط هنا
التطور الانفعالي :
قد يصبح الأطفال سريعي الاستثارة عندما يقتربون من المعلم الأول في خطواتهم التطورية، فعندما يباشرون المشي تتغير الأمزجة المسيطرة عندهم بشكل ملحوظ . يوصف الأطفال في سن الحبو ( الدارجون ) بأنهم (مغرمون ) بقدرتهم الجديدة والجهد الذي يبذلونه للسيطرة على المسافة بينهم وبين والديهم. يحوم الأطفال الدارجون حول والديهم كما تدور الكواكب حول الشمس ، ويتحركون مبتعدين وهم ينظرون للخلف، فيتحركون مبتعدين أكثر ثم يعودون ليكتسبوا الأمان مجدداً من خلال ملامستهم للأبوين . وفي الأوضاع غير المألوفة تكون تحركات الأطفال ذوي المزاج المتصف بالخوف محدودة أو أنهم لا يتحركون بعيداً عن والديهم، وفي حال كون الأوضاع مألوفة قد يحوم الطفل الجريء بعيداً عن مجال نظر والديه. إن قدرة الطفل على الاعتماد على أحد الأبوين ( كقاعدة أمان ) للاستكشاف تعتمد على علاقة الارتباط بينهما، ويمكن تقييم هذا الارتباط يجعل الوالدين يتركان طفلهما في غرفة ألعاب غير مألوفة بالنسبة له ( وضع غريب عنه ) ، وفي هذه الحالة يتوقف معظم الأطفال عن اللعب ويبكون ويحاولون اللحاق بالوالدين ، وعلى كل حال تعتبر النتيجة ذات الأهمية الأعظم هي رد فعل الطفل على عودة والديه . حيث أن الأطفال ذوي الاربتاط الوثيق مع الوالدين يعودون مباشرة للتمسك بوالديهم، والشعور بالراحة ، ويصبحون قادرين على العودة للعب. أما الأطفال ذوي الاربتاط المتناقض وجداناً فيعودون لأبويهم لكنهم يقاومون شعورهم بالراحة قد يضربون أبويهم بغضب. أما الأطفال المصنفين بأنهم معزولون فقد لا يرتكسون عندما يغادر الأبوين وقد ينصرفون عنهما عندما يعودان قد تعكس أنماط ردود الفعل غير الآمنة خططاً يطورها الأطفال لمواجهة المعاملات الوالدية العقابية أو غير المسؤولة ، وقد تنذر بمشاكل انفعالية واستعرافية لاحقة . ما زال الجدل مستمراً حول الكيفية التي تؤثر بها مزاجية الطفل وتجربة الانفصال السابقة له على تفسير نتائج الوضع الغريب الناشئ.
التطور في اللغة :
تسبق اللغة الاستقبالية اللغة التعبيرية. ففي الوقت الذي يتكلم فيه الرضيع أول كلماته ( حوالي عمر الشهر الثاني عشر ) فإنه يكون قد استجاب لعدد من العبارات البسيطة مثل ( لا ) و ( باي باي ) ، و( أعطني ). وفي حوالي الشهر الخامس عشر من العمر يشير الطفل عادة إلى أقسام الجسم الرئيسية ويستخدم 4-6 كلمات بشكل عفوي وصحيح ، بما فيها الأسماء الصحيحة. كما يستمتع الطفل بهذا العمر بلفظ كلمات عديدة المقاطع غير مفهومة ولكنه لا يبدو منزعجاً من عدم فهم أحد له . ويستمر معظم التواصل المتعلق بالطلبات والأفكار بشكل غير لفظي.
ردود فعل الوالدين :
عندما يبدأ الطفل بالمشي يميل الأبوان اللذان لم يتمكنا من متابعة أي من المعالم التطورية عند طفلهما بتذكر هذه المعالم، وذلك للقيمة الرمزية للمشي كفعل معبر عن الاستقلالية ومع ازدياد قدرة الطفل على التجول بعيداً عن مرأى والديه تزداد صعوبة الإشراف عليه وتزداد مخاطر حدوث الأذية . وعندما يكون المشي متعذراً بسبب عجز جسدي فعلى الوالدين ومقدمي الرعاية تسهيل اكتشاف الطفل لما حوله ومساعدته لتحقيق سيطرة أكبر على الانفصال والقرب. وقد يكون من الممكن – وفي عيادة طبيب الأطفال- ملاحظة أنماط من الاستجابة مشابهة لتلك المشاهدة في حال تعرض الطفل لوضع غريب (كالمذكور مسبقاً ) . إذ يكون العديد من الأطفال الدارجين مرتاحين في استكشاف غرفة الفحص لكنهم يتعلقون بالأبوين عند تعرضهم للشدة الناجمة عن الفحص . قد يكون الأطفال الذين يصبحون أكثر تعرضاً للشدة ( وليس العكس) حين يحملون على ذراعي والديهم أو الذين يرفضون الوالدين في أوقات الشدة ذوي علاقات ارتباط غير وثيقة مع الوالدين. أما الأطفال الصغار الذين يلجئون حين التعرض للشدة إلى الغرباء طلباً للارتياح رغم وجود أبويهم فيعد وضعهم بشكل خاص مقلقاً.
عمر 18-24شهراً
التطور الجسدي :
يعد التطور الحركي متسارعاً خلال هذه الفترة من العمر مع تقدم في مجالات التوازن والرشاقة وظهور الجري وصعود الدرج . يتزايد الطول والوزن بمعدل ثابت مع أن نمو الرأس يتباطأ قليلاً .
التطور في المعرفة :
تحدث في حوالي الشهر الثامن عشر عدة تغيرات استعرافية تحدد جميعها نهاية الفترة الحسية الحركية. يتعزز جيداً استمرار وجود الأشياء المادية، ويتوقع الطفل الدارج المكان الذي وضع فيه جسم ما ولو لم يكن الجسم مرئياً بالنسبة له حين وضعه. يزداد تفهم مبدأ السبب والنتيجة ، كما يبدي الطفل مرونة في حل المشاكل، باستخدام عصا للحصول على دمية بعيدة عن متناول يده ويشير إلى كيفية ربط لعبة آلية بغية تشغيلها. لا تعود التحويلات الرمزية في اللعب مرتبطة بأعضاء جسم الطفل، لذلك من الممكن إطعام الدمية من صحن فارغ. تتوافق التغيرات الاستعرافية في عمر 18 شهراً ( كما في إعادة التنظيم التطوري الذي يحدث بعمر 9 أشهر ) مع تغيرات هامة في الميادين الانفعالية واللغوية .
التطور الانفعالي :
يؤدي الاستقلال النسبي للفترة السابقة لدى العديد من الأطفال إلى ازدياد التعلق بعمر حوالي 18شهراً. قد تكون هذه المرحلة المسماة بمرحلة التقارب ( أو إقامة العلاقة الودية ) ارتكاساً للحذر المتزايد لامكانية الانفصال ، ويفيد العديد من الآباء أنهم لا يستطيعون في هذه المرحلة الذهاب إلى أي مكان دون أن يكون برفقتهم طفل صغير متعلق بهم. ويكون الانفصال وقت النوم صعباً عادة، مع تكرار لبدء غير حقيقي في النوم ونوبات غضب. يستخدم العديد من الأطفال بطانية خاصة أو دمية محشوة كشيء انتقالي: أي شيء يمثل رمزاً للأب أو الأم الغائبين ( شيء مدرك بالحواس في المصطلحات التحليلية النفسية). يبقى الشي الانتقالي هاماً حتى يتم الانتقال إلى الأفكار الرمزية ويندمج بشكل كامل الوجود الرمزي للأبوين في ذاتية الطفل. يظهر التنبه ذاتي الشعور والمعايير المندمجة في الذاتية للتقييم أول ما تظهر في هذا العمر . يسعى الطفل في هذا العمر حين ينظر إلى المرآة للمرة الأولى ويرى بقعة حمراء على أنفه أو أي مظهر آخر غير طبيعي أن يلمس وجهه وليس خياله في المرآة . وفي هذا العمر يبدأ الطفل بالملاحظة حين تكسر اللعبة وقد يذهب بها إلى أحد أبويه ليعيد تثبيتها . وعندما يغرى الطفل بلمس جسم محظور لمسه يقول لنفسه ( لا ، لا ) وهو دليل على اندماج المعايير السلوكية في الذاتية النفسية له ، وهكذا يقرر القوة النسبية للمثبطات المندمجة قبل لمس الجسم المراد لمسه .
التطور في اللغة :
قد يكون التطور الأكثر إثارة في هذه المرحلة هو التطور اللغوي . تتوافق تسمية الأشياء مع تطور التفكير الرمزي. وسيشير الأطفال إلى الأشياء مستخدمين السبابة أكثر من اليد ككل كما لو كانوا يهتمون بالأشياء ليس بهدف تملكها بل لإيجاد أسماء لها وتتضح أهداف الطفل عندما تترافق هذه التسميات اللغوية البدئية مع عبارة ( ما هذا – شو هادا ) . وتتضخم قائمة مفردات الطفل بعد معرفته بأن الكلمات يمكن أن تعبر عن الأشياء فتزداد من 10-15 كلمة بعمر 18 شهراً إلى 100 كلمة أو أكثر بعمر السنتين . وعندما يكتسب الطفل ( 50كلمة ) يبدأ بتجميعها لتكوين جمل بسيطة ، وهذه البداية استخدام القواعد اللغوية. ( أعطني الكرة وخذ حذاءك ) . يميز ظهور اللغة اللفظية نهاية المرحلة الحسية والحركية ، وعندما يتعلم الطفل استخدام الرموز للتعبير عن الأفكار وحل المشاكل تتضاءل الحاجة للاعتماد على الإحساس المباشر والمناورات الحركية بغرض الاستعراض .
الحالة النفسية للوالدين :
مع زيادة حركية الطفل تصبح الحدود الجسدية لاستكشافات الطفل أقل تأثيراً ، وتصبح الكلمات وبشكل متزايد أكثر أهمية لتوجيه السلوك إضافة لدورها في الاستعراف. ويعاني الأطفال ذوي الاكتساب اللغوي المتأخر عن مشاكل سلوكية أكبر عادة. يصبح تطور اللغة أيسر عندما يستخدم الأبوان ومقدمو الرعاية جملاً بسيطة واضحة، وتواصلاً بالأسئلة والاستجابة لجمل الطفل غير التامة بمساعدة الإيماء المترافق بكلمات مناسبة. كما تساهم الفترات المنتظمة من النظر إلى كتاب الصور وبرفقة الوالدين في استمرار تقديم سياق من الأفكار يصب في تطور اللغة.
أهم معالم تطور الطفل الروحي و الحركي خلال السنة الأولى و الثانية
لمعرفة معالم التطور ونتائجه اضغط هنا
تطور السلوك خلال السنة الأولى من العمر:
اضغط هنا
متطلبات النمو الغذائية :
نمو وتطور الطفل في سنوات ما قبل المدرسة 2- 5 سنوات
عادة ما تلعب التحديات التطورية للمراحل السابقة دوراً في سياق توسع المحيط الاجتماعي وإعادة تشكلها من خلال ازدياد تعقد اللغة، وذلك بين عمر 2و5 سنوات، مثال ذلك تحدي السيطرة على الذات في مواجهة محرض يحمل على الارتباك ، وتعود هذه القضية التي تتكون منذ المراحل الأولى للعمر إلى الظهور عندما يواجه الطفل ملعباً مزدحماً أو صفاً دراسياً قبل المدرسة مكتظاً . وإن الصراع بين الشعور بالاستقلال الآخذ بالنمو لدى الطفل وكل من المحددات الداخلية والخارجية يميز الحركات الرئيسية في هذا العمر. يتأثر هذا الصراع ويؤثر بدوره في مختلف ميادين التطور.
التطور الجسدي :
يبطؤ النمو الجسمي و الدماغي حوالي نهاية السنة الثانية من العمر، مع تناقص مرافق في المتطلبات الغذائية والشهية. تناقص مرافق في المتطلبات الغذائية والشهية فالطفل بين عمري 2و 5 سنوات يكسب وسطياً حوالي 2 كغ وزناً و 7 سم طولاً وذلك كل عام . ويتسطح بطن الطفل الدارج ويخفف تبارزه الموجود سابقاً كما يصبح الجسم أكثر امتشاقاً. وتتزايد الفعالية الجسدية إلى حدها الأقصى وتتناقص الحاجة إلى النوم إلى 11-13 ساعة يومياً بما فيها فترة قيلولة نهارية واحدة تصل القدرة البصرية إلى 20/30 بحلول عمر 3 سنوات و20/20 بحلول عمر 4 سنوات. وتكون جميع الأسنان اللبنية العشرين قد بزغت بعمر 3 سنوات. يمشي معظم الأطفال مشية متزنة ويركضون بخطوات ثابتة قبل نهاية السنة الثالثة من عمرهم . وفضلاً عن هذا المستوى الأساسي هناك تباين كبير في القدرات حيث يتسع مجال الفعاليات الحركية ليشمل : الرمي والتقاط وقذف الكرات ، ركوب الدراجات ، تسلق منشآت ساحات اللعب ، الرقص ، وأنماطاً سلوكية معقدة أخرى. وتتباين أيضاً وبشكل كبير المظاهر الأسلوبية لفعالية الحركات الكبيرة مثل السرعة والشدة والحذر، وذلك بتأثير ميول خلقية . يعتمد تأثير مثل هذه الاختلافات الشخصية على التطور المعرفي والعاطفي جزئياً على متطلبات البيئة الاجتماعية. ينمو أطفال الأبوين اللذين يركزان على المنافسة ويقدمان فرصاً عديدة للفعالية الجسدية نشيطين حركياً ومتعاونين ، في حين ينمو أطفال الأبوين اللذين يركزان على اللعب الهادئ بشكل أقل فعالية حركياً، وأكثر ميلاً للتفكير العقلاني. يتعزز تفصيل استخدام إحدى اليدين ( يمين أو يسار ) بعمر الثلاث سنوات ، وقد ينتج الإحباط عن محاولات تغيير هذا التفصيل . تعكس تباينات تطور الحركات الدقيقة كلاً من الميول الفردية والفرص المختلفة للتعلم عند الأطفال، فعلى سبيل المثال يطور الأطفال الذين يندر السماح لهم باستخدام الطباشير استخداماً جيداً لمسك قلم الرصاص فيما بعد .
ردود فعل الوالدين :
يثير التناقص الطبيعي في الشهية في هذا العمر القلق حول التغذية ، ويجب طمأنة الأبوين وإخبارهم بأنه طالما أن النمو طبيعي فالوارد الغذائي كافي. ويعد الأبوان بشكل عام مسؤولين عن تقديم الغذاء الصحي الملائم للعمر وتقرير ذلك حسب الزمان والمكان ، في حين يكون الطفل مسؤولاً عن تحديد كمية الوارد الغذائي . يعدل الطفل عادة واردهم الغذائي حسب الاحتياجات الجسمية المتعلقة بالشعور بالجوع أو الشبع . قد تتباين الكميات المتناولة كل يوم ، وأحياناً بشكل واسع، لكن هذه الكميات تبقى ثابتة نسبياً بفترة أسبوع . تعرقل محاولات الأبوين للتحكم بالوارد الغذائي للطفل مع هذه الآلية المنظمة ذاتياً ، لأن الطفل قد يوافق وقد يتمرد على الضغط المطبق عليه ، وتكون النتيجة فرط تناول الطعام أو نقصه. يواجه الأطفال مبكري النضج حركياً وشديدي الانفعالية الحركية متزايدة من الأذية ، ومن الضروري تقديم الإرشادات الباكرة لأبوي هذا الطفل حول ضرورة حماية الطفل في المنزل، الإشراف المستمر عليه ، واستخدام خوذة الدراجة ( مع البدء باستخدام الدراجة ثلاثية العجلات). قد يعكس اهتمام الأبوين حول ( فرط فعالية الطفل) المحتملة توقعات غير ملائمة ، أو زيادة المخاوف أو فرطاً حقيقياً في الحركية . يحتاج الأطفال الذين يشاركون في فعاليات طائشة غير موجهة دون اعتبار واضح للسلامة الشخصية بيئة آمنة وضابطات ملائمة لأنشطتهم مع إشراف عن كثب، وقد تكون المعالجة النفسية والدوائية مفيدة أيضاً . يشاهد هذا النمط من الفعالية غير المميزة أحياناً عند الأطفال الذين عانوا من الاضطهاد أو الإهمال.
اللغة والمعرفة واللعب :
تتضمن هذه الميادين الثلاثة الوظيفة الرمزية ، وهي نمط للتعامل مع العالم يصبح مهماً أكثر فأكثر خلال فترة ما قبل المدرسة .
اللغة :
يتسرع تطور اللغة أكثر ما يتسرع بين عمري 2و5 سنوات ، إذ يزيد عدد المفردات من 50-100 إلى أكثر من 2000، ويتقدم تركيب الجملة من عبارات (برقية ) من 2-3 كلمات إلى جمل تشترك فيها جميع القواعد اللغوية الرئيسية . يجب التمييز بين الكلام ( وهو إصدار أصوات مفهومة ) واللغة ( وهي الفعل العقلي الذي ينشئ الكلام). تتضمن اللغة وظيفتين تعبيرية واستقبالية ، وتكون مشاكل الكلام بشكل عام أكثر استجابة للمعالجة من اضطرابات اللغة . يكون تباين اللغة الاستقبالية ( فهم الكلام ) أقل من تباين اللغة التعبيرية ، ولذلك يستهدفها التقييم على اعتبارها أكثر مصداقية . يعتمد اكتساب اللغة على كل من العوامل المحيطية بالطفل والعوامل الداخلية . إن كل من النمط الذي يوجه به الأبوان الأطفال، وكيفية طرح الأسئلة عليهم وإعطائهم الأوامر، ومدى اندماج الآباء في تعليم اللغة، وتوقعاتهم حول الكفاءة اللغوية للأطفال، تختلف من ثقافة إلى أخرى . لا يقلد الأطفال كلام الأبوين ببساطة ، بل يستخلصون القواعد المعقدة للغة من اللغة المحكية حولهم بتكوين فرضيات ضمنية وتطويرها باطراد . أمثلة ذلك في اللغة المحكية حولهم بتكوين فرضيات ضمنية وتطويرها باطراد . أمثلة ذلك في اللغة الإنكليزية إضافة حرف (S) إلى نهاية الكلمة للإشارة إلى الجمع أو إضافة (ed ) للإشارة إلى الماضي هكذا بشكل عادي، مما يشير لوجود مثل هذه القواعد الضمنية. هناك دلائل متزايدة على أنه بالرغم من أهمية التعرض للغة فالآلية الأساسية لاكتساب اللغة إلى الدماغ. يتضح الاستعداد الخلقي لإيجاد اللغة في دراسة أجريت على أيتام مصابين بالصمم رباهم بالغون لا يتعاملون بالإشارة ، حيث طور هؤلاء الأيتام لغة إشارة خاصة بهم تتضمن كل القواعد اللغوية الأساسية . تعد اللغة مؤشراً حاسماً لكل من التطور المعرفي والعاطفي، وقد يتظاهر التخلف العقلي أو يلفت النظر إليه وجود تأخر بالكلام حوالي عمر السنتين ، رغم ظهور علامات أبكر أهمل وجودها. يترافق اضطهاد الأطفال وإهمالهم مع تأخر اللغة وخصوصاً القدرة على التعبير عن الحالات العاطفية . وبالعكس يساهم التأخر اللغوي في المشاكل السلوكية، والتعامل الاجتماعي، والتعلم. إذ تلعب اللغة دوراً حاسماً في تنظيم السلوك ، ويتمثل ذلك في البداية من خلال تفهم ( الكلام الخاص) في الذات، والذي يكرر الطفل من خلاله نواهي المربي البالغ ولاحقاً من خلال تضمين (الكلام الخاص ) في الذات والذي يكرر الطفل من خلاله نواهي البالغ سمعياً أولاً وذهنياً فيما بعد .كما تتيح اللغة للطفل التعبير عن مشاعره مثل الغضب أو الإحباط ، دون أن يقوم بتمثيل هذه المشاعر بأفعال، وبناء عليه تظهر لدى الأطفال المتأخرين لغوياً معدلات أعلى من نوبات الغضب وباقي أنواع السلوك المتجسدة بأفعال خارجية. يؤسس التطور اللغوي قبل المدرسة للنجاح التالي في المدرسة . وإن حوالي 35% من الأطفال في الولايات المتحدة يدخلون المدرسة وتعوزهم المهارات اللغوية التي تعد المتطلبات الأولية لاكتساب تعلم القراءة والكتابة وعلى الرغم من أن معظم الأطفال يتعلمون القراءة والكتابة في المدرسة الإبتدائية فإن القواعد الأكثر أهمية في ذلك تنشأ في سنوات ما قبل المدرسة ، لذلك يتعلم الأطفال من خلال التعامل الباكر والمتكرر مع الكلمات المكتوبة استخدامات الكتابة ( سرد قصص أو إرسال رسائل ) وأشكال الكتابة ( من اليمين لليسار ومن الأعلى للأسفل). تبدي الأخطاء الباكرة في الكتابة كما في أخطاء الكلام أن اكتساب تعلم القراءة والكتابة هو عملية فاعلة تتضمن توليد الفرضيات وتنقيحها . ومن هذه الفرضيات أن الكلمات التي تأخذ وقتاً أطول للفظها ( الكلمات الكبيرة ) تحوي حروفاً أكثر بغض النظر عن هذه الحروف، ولكن في مرحلة لاحقة قد يعبر الحرف عن مقطع صوتي مثلGNYS لتهجية كلمة genius. تلعب الكتب المصورة دوراً خاصاً في جعل الأطفال الصغار متآلفين مع الكلمة المكتوبة ، بل وتفيد أيضاً في تطور اللغة الملفوظة ، فالقراءة بصوت مسموع بوجود طفل صغير هي عملية تفاعلية يركز فيها الأب القارئ اهتمام الطفل على صورة معينة ، ويحث على صدور ارتكاس ( بالسؤال : ما هذا؟ ) ، كما يصحح الطفل (( تلقيم راجع )) ( صحيح ، هذا كلب )، ويتكرر هذا النهج : ( سؤال تلقيم راجع ) عدة مرات في سياق القراءة من الكتاب. عندما ينمو تخصص الطفل ومحاكمته يزيد الأب من تعقيد المهمة ويسأل عن ميزات معينة ( ما لون هذا الكلب ؟) والأعمال اللاحقة ( ماذا يريد الكلب أن يفعل ؟ ) . ومما يجعل هذه الممارسات في تعليم اللغة المثالية : عنصر المشاركة في الاهتمام، والمشاركة الفاعلة ، و التلقيم الراجع الفوري ، والتكرار، والصعوبة المتدرجة .
المعرفة :
تتوافق مرحلة ما قبل المدرسة مع المرحلة ما قبل العملياتية ( ما قبل المنطقية ) لبياجيت ، وتتميز بالتفكير المتعلق بالسحر ، والتركيز على الذات ، والتفكير الذي يغلب عليه الاستقبال . يتضمن التفكير المتعلق بالسحر اضطراب توافق المسببات ، و الأرواحية ( إسباغ صفة الحركية على الحوادث والأجسام غير الحية ) ، واعتقادات غير موثوقة حول قوة الأمنيات والرغبات . يصدق الطفل ويؤمن بأن الناس يسببون نزول المطر بحملهم مظلات ، أو بأن الشمس تغرب لأنها تتعب ، أو بأن الشعور بالاستياء من أحد الأخوة يمكن بشكل سريع أن يمرض هذا الأخ. يشير التركيز على الذات إلى عدم قدرة الطفل على اتخاذ وجهة نظر أخرى ولا تتضمن معنى الأنانية ، فقد يسعى الطفل لتهدئة انزعاج أحد البالغين بإحضار دمية حيوان مفضلة عنده لهذا البالغ . لهذا أوضح بياجيت سيطرة الاستقبال على المنطق بسلسلة سيطرة الاستقبال على المنطق بسلسلة شهيرة من التجارب( المحافظة ). ففي إحداها كان الماء يصب ثم يعاد من مزهرية طويلة دقيقة إلى طبق عريض قليل العمق ، وكان الأطفال يُسألون عن الوعاء الذي يحوي كمية أكبر من الماء، وقد أجاب الجميع من دون استثناء بأنه الوعاء الذي يبدو أكبر ( وهو عادة المزهرية الطويلة ) ، حتى عندما استبعد الفاحص أي إضافة أو إنقاص للماء . يعكس سوء الفهم هذا فرضيات الأطفال الصغار حول طبيعة العالم إضافة لصعوبة التوجه العفوي لمظاهر متعددة معينة .
اللعب :
يتميز اللعب خلال فترة ما قبل المدرسة بازدياد تعقيده وتخيلاته ، من أدوار بسيطة تكرر فعاليات شائعة مثل الشراء من السوق ووضع الرضيع في سريره ( بعمر 2-3سنوات ) إلى مخططات أوسع مدى تتضمن فعاليات فردية مثل الطيران إلى القمر ( بعمر 4-5سنوات )، كما يحدث تطور مشابه في التفاعل الاجتماعي من تفاعل أصغري مع القرناء خلال اللعب ( بشكل منفرد أو لعب مزدوج بعمر 1-2 سنة ) إلى لعب تشاركي مثل بناء برج من المكعبات معاً ( بعمر 3-4سنوات ) إلى اللعب بشكل مجموعات منظمة مع تخصيص أدوار محددة ، مثل لعب أدوار ( أفراد المنزل) ، كما يصبح اللعب أكثر فأكثر منظماً بقواعد بدءاً من قواعد أولية حول الطلب(فضلاً عن الأخذ ) والمشاركة ( بعمر 2-3سنوات ) إلى قواعد تتغير كل لحظة تبعاً لرغبات اللاعبين ( بعمر 4-5سنوات ) وحتى بدء الإدراك على أن القواعد ثابتة نسبياً ( بعمر خمس سنوات فما بعد ). يتيح اللعب للأطفال صقل تفوقهم وسيادتهم من خلال حل المشاكل، وممارسة أدوار البالغين ، وافتراض القيام بدور المعتدي بدلاً من الضحية ( صفع الدمية ) ، وامتلاك القدرات الخارقة ( لعبة الديناصور والبطل العظيم ) ، والحصول على أشياء غير موجودة في الواقع ( صديق مفترض أو دمية مدللة ) . ويعد الرسم والتلوين وباقي الفعاليات الفينة أشكالاً من اللعب الذي تكون فيه النشاطات الخلاقة أشد وضوحاً . يعكس عدم النضج الظاهري في فن الأطفال الصغار-ولو جزئياً – استعداد الطفل لاعتماد أهمية البعد الرمزي أكثر مما يعكس خللاً استقبالياً أو تقنياً ، فالطفل الذي يختار رسم دائرة كبيرة مع خطوط قصيرة للتعبير عن الجسم والأطراف يعلم أن الأجسام الحقيقية لا تبدو فعلياً كهذا الشكل، وقد يشكل من الطين شكلاً أكثر شبهاً بالجسم البشري . ويصبح الفن ( التخيلي ) غالباً كما كل أنواع اللعب الأخرى منظماً بقواعد بشكل متزايد مع تقدم العمر. يعكس التفكير الأخلاقي للطفل مستواه المعرفي ويعد تابعاً له ، وفي المراحل الأولى تميل قواعده لأن تكون مطلقة ، مع الشعور بالذنب حين حدوث النتائج السيئة بغض النظر عن النوايا ، ونظراً لعجز الطفل على التركيز على أكثر من مظهر واحد لوضع معين في نفس الوقت ، يجب السعي لإعادة المعالجة المتكافئة للمشاكل بغض النظر عن الظروف المختلفة التي تكتنفها . يظهر التقمص العاطفي في رد الفعل نحو آلام الآخرين خلال السنة الثانية من العمر، لكن تبقى القدرة على أخذ وجهة نظر الطفل الآخر بعين الاعتبار معرفياً محدودة خلال مرحلة ما قبل المدرسة .
دور الوالدين في تطور الطفل في هذه المرحلة :
لا يمكن التغاضي عن أهمية اللغة كهدف للتقييم والتداخل، وذلك لدورها المحوري كمؤشر على التطور المعرفي والعاطفي وكعامل لا غنى عنه في التنظيم السلوكي وفي النجاح الدراسي لاحقاً . يمكن للأبوين تعزيز التطور العاطفي باستخدام كلمات تصف حالات الطفل الشعورية ( أنت تتكلم بغضب الآن ) ، وبحث الطفل على استخدام الكلمات للتعبير عن مشاعره بدلاً من تمثيل هذه المشاعر بأفعال. يجب أن يخصص الأبوان وقتاً منتظماً يومياً للقراءة ومشاهدة الكتب مع أطفالهم . وإن البرامج التي قدم من خلالها أطباء الأطفال كتب الصور مع التوجيه المناسب خلال زيارات الرعاية الأولية أبدت فعالية في تشجيع القراءة بصوت مسموع خصوصاً ضمن العائلات ذات الدخل المتدني . يملي التفكير ما قبل العملياتي تفهم الطفل لتجارب المرض والعلاج ينظر العديد من الأطفال إلى الإبر على أنها أشياء مرعبة تهدد بوخزهم كما يوخز البالون،ولا يفيد التوضيح بالكلام في طمأنة الطفل بقدر ما يفيد إعطاء الطفل فرصة لتطبيق عدة وخزات على دمية والنظر إليها بشكل متكرر كيف أنه لم يصبها أذى يذكر. تضيع الشروحات المتضمنة مظاهر متناقضة متعددة ( إنها تؤلم قليلاً لكنها تجعلك سالماً من المرض ) عند معظم الأطفال قبل الطور العملياتي، بينما يعد وجود أحد الأبوين المتصف بالهدوء حين أداء الإجراء المطلوب أكثر ثقة وراحة. قد يستخلص الأطفال ذوي التطور اللغوي المبكر النضج شروحات معقدة تماماً من البالغين الذين يفترضون خطأ أن تطور الأطفال المعرفي المعقد يتناسب مع مهاراتهم الكلامية . وإن الملكة التخيلية الواسعة التي تعزز اللعب والتفكير السحري الروحاني والتي تتميز بها المعرفة في المرحلة ما قبل العملياتية تسبب أيضاً مخاوف شديدة عند الطفل. سجل أكثر من 80% من الآباء نوبة خوف واحدة على الأقل عند أطفالهم قبل سن المدرسة ، وحوالي 50% سجلوا سبع نوبات أو أكثر، فقد يظهر رفض الاستحمام أو قضاء الحاجة في المرحاض خوفاً من السقوط والانجراف مع الماء، مما يعكس التصور غير الناضج للطفل عن الحجوم النسبية . تفشل عادة المحاولات للتوضيح منطقياً أنه لا يوجد وحوش ( أو غول ) في الجوار ، لأن منشأ الخوف هو التفكير ما قبل المنطقي . قد تكون محاولات الطمأنة بأن الأبوين سيستخدمان (( قدراتهما الخارقة )) لتأمين سلامة الطفل ( مثل اختفاء الغول بالرذاذ أو ربطة الحبل) أكثر نجاحاً والسبب أنها تروق لتفكير الطفل المتعلق بالسحر.
التطور العاطفي :
تضمن التحديات العاطفية التي تواجه الطفل ما قبل المدرسة : تقبل الحدود مع الحفاظ على الشعور بالتوجيه الذاتي، والتحكم بالنوازع العدوانية والجنسية ، والتفاعل مع محيط أوسع من البالغين والقرناء. تكون الحدود السلوكية بعمر سنتين خارجية بشكل أساسي، ولكن بعمر خمس سنوات تصبح هذه الحدود واجبة التضمين في الذات إذا أريد للطفل أن يأخذ دوراً نموذجياً في صفه الدراسي. يعتمد النجاح في تحقيق هذا الهدف على التطور العاطفي السابق، خصوصاً القدرة على استخدام الخيالات المتضمنة ذاتياً ( الداخلية ) للبالغين الموثوقين في تأمين الثقة في أوقات الشدة . يحتاج الأطفال للإيمان بقيمة استحسان البالغ لعملهم كي يكونوا مستعدين للعمل لنيل هذا الاستحسان . يتعلم الأطفال ماهية السلوك المقبول وكم من القوة يجب رصدها في مواجهة البالغين الهامين وذلك باختبار الحدود . وتزداد هذه الاختبارات عندما تثير درجة استثنائية من الاهتمام- رغبة أن هذا الاهتمام غالباً ما يكون سلبياً – وعندما تكون الحدود غير مستمرة. تثير الاختبارات عادة غضب الوالدين أو قلقهم غير المبرر، حيث يظهر صراع الطفل بغرض الانفصال تحدياً موافقاً يحدث للوالدين : ( السماح له بالمغادرة ) . ويمكن أن تسبب الحدود الشديدة الترابط ضعف إحساس الطفل بالاستقلالية الذاتية ، في حين قد تحث الحدود مفرطة التفكك ظهور القلق عند طفل يشعر بعدم وجود أي إشراف عليه. تعد السيطرة قضية مركزية للطفل، فعدم قدرته على السيطرة أو التحكم ببعض مظاهر العالم الخارجي ( مثل ماذا يشتري أو متى يخرج ) بسبب عادة فقدان السيطرة الداخلية وهو يسمى بالمزاج الغاضب ويمكن للخوف أو فرط الشعور بالتعب أو عدم الارتياح الجسدي أن يثير أيضاً نوب الغضب. وعندما تعزز هذه النوب بمكافآت بين الحين والآخر – كاستجابة الأبوين لطلبات الطفل في بعض الأحيان – قد تصبح نوب المزاج الغاضب خطة دفاعية لإظهار السيطرة . تعكس نوب الغضب التي تدوم أكثر من 15دقيقة أو تحدث بانتظام لأكثر من 3مرات يومياً بوجود مشاكل طبية أو عاطفية أو اجتماعية . تظهر نوب الغضب بشكل طبيعي قرب نهاية السنة الأولى من العمر وتبلغ ذروة انتشارها بين السنتين الثانية والرابعة من العمر . وتميل نوب الغضب المتكررة بعد عمر الخمس سنوات للاستمرار طوال فترة الطفولة . يحمل الأطفال ما قبل سن المدرسة بشكل طبيعي مشاعر معقدة تجاه آبائهم : الحب المفرط والامتعاض والخوف من أن تؤدي المشاعر الغاضبة إلى الهجر والتخلي . وإن هذه الدوامة من المشاعر والتي غالباً ما تكون دون قدرة الطفل على التحليل غالباً ما تعبر عن نفسها بأنماط للمزاج شديد التقلب . ويتضمن حل هذه (المعضلة ) – وهي عملية تمتد لسنوات – قرار الطفل غير المعلن لمضاهاة والديه بدلاً من التنافس معهم . يعزز اللعب واللغة تطور القدرة على التحكم بالعواطف بالسماح للأطفال بالتعبير عن عواطفهم والشعور بالرضا ( السلطة أو العلاقة الحميمة مع الأباء) والتي تعد من المحظورات في الحياة الواقعية. يعد الفضول حول أعضاء التناسلية والجنسية عند الكبار وحول العادة السرية ( الاستمناء باليد ) طبيعياً .يظهر الحياء بشكل تدريجي بين عمري 4 و 6 سنوات مع بعض الاختلافات حسب الثقافات والعائلات .أما العادة السرية ذات النوعية الإلزامية أو التي تتدخل في فعاليات الطفل الطبيعية أو الممارسة الجنسية على الدمية أو على أطفال آخرين، أو الشعور المفرط بالحياء ، أو تقليد السلوك الإغرائي عند البالغين ويشير كل ذلك لاحتمال إساءة المعاملة الجنسية ( الاضطهاد الجنسي ) .
ردود فعل الوالدين :
يجد معظم الآباء صعوبة تفهم أطفالهم قبل سن المدرسة – وذلك في فترة من الفترات على الأقل – يمكن أن يقل شعور الأبوين بالثقة والصبر عند حدوث نقلات سريعة بين اعتماد الطفل على التعلق بهما والاستقلالية الجريئة عنهما ، وبين اللغة المحكية المعقدة والعجز الطفلي ، وبين المرح البريء والغيظ غير القابل للسيطرة عليه . يمكن للتوجه الذي يركز على شرح التوقعات المفترضة للتطور السلوكي والعاطفي والتعريف بالمشاعر الوالدية الطبيعية من الشعور بالغضب والذنب والاضطراب أن يساعد في تقليل مخاوف الأبوين تجاه أطفالهم من جهة وتجاه ذاتهم من جهة أخرى . يفشل العديد من الآباء في إزالة هذه المخاوف خلال زيارتهم لطبي الأطفال لشعورهم بالارتباك أو لاعتقادهم بعدم قدرة طبيب الأطفال على تقديم المساعدة ، وعلى أطباء الأطفال توعية الأهل على أن سلوك الطفل و ارتكاسات الأبوين مواضيع ملائمة للمناقشة معه. من الصعب تحديد ما إذا كان سلوك معين للطفل هو تحد طبيعي أم أنه مؤشر لمشكلة حقيقية . وتتضمن ( مؤشرات الخطر ) الأبوين الذين لا يبديان أي مبادرة بالعبارات الإيجابية عن أولادهم ، أو وجود مشاكل ( خصوصاً نوبات غضب ) خلال النهار أو قبل المدرسة ، أو دلائل على انضباط قائم على التهديد أو العقاب . ويشير وجود مشاكل طبية مزمنة أو تأخر بالتطور أو مصاعب عائلية غير مألوفة إلى الحاجة لتقييم أوسع وأشد تفصيلاً وحتى السلوك الذي يبدو ظاهرياً على أنه طبيعي قد يشكل مشكلة فيما إذا آثار كافياً من الأبوين . ومن الملائم تخصيص زيارة موسعة لهذه القضية أو التحويل لاختصاصي متمرس في الصحة العقلية . يعد العقاب الجسدي مقبولاً في العديد من الثقافات التقليدية ولكنه قد لا يكون ملائماً في الأسلوب المعاصر للحياة الذي تعيشه معظم العائلات الآن . لا توجد في الأسلوب المعاصر للحياة الذي تعيشه معظم العائلات الآن. لا توجد دلائل على أن الضرب خاصة ( الصفع على الكفل) مؤذ بحد ذاته ، لكن الاستخدام المنتظم للعقاب الجسدي يعكس عادة محاولة يائسة من الوالدين لفرض سيطرتهم . يزعم الآباء أنهم لا يميلون لاستخدام الضرب لكنهم يشعرون أنه لا يفيد أي أسلوب آخر. ويمكن لأطباء الأطفال أن يشيروا بأن الضرب لن يفيد أيضاً،أو أنه يجب عدم اللجوء إليه بشكل متكرر، فعندما يعتاد الأطفال على الضرب المتكرر يُجبر الآباء على الضرب بشدة أكبر للحصول على النتيجة المرغوب بها ، مما يزيد مخاطر الأذيات الشديدة . وصحيح أن العقاب القاسي بشكل كبير يمكن أن يمنع أي سلوك لكن ذلك يكون على حساب تكلفة نفسية كبيرة. وسيقلد الأطفال العقاب الجسدي الذي يتلقونه وليس من النادر أن يضرب الأطفال بعمر ما قبل المدرسة آبائهم كرد فعل على ضربهم. يمكن مساعدة الأبوين على إلغاء الضرب أو على الأقل عدم تطبيقه إلا بالظروف الاستثنائية إذا تعلما تقنيات أكثر فعالية في تحقيق الانضباط مثل: إجلاس الطفل فيمكن ثابت ومحدد لفترة قصيرة والتواصل الواضح والاستحسان المتكرر. وتعد الفترات العقابية (( قصيرة المدى )) التي يجلس فيها الطفل على كرسي أو في غرفة (مكان خاص ) محاولة أولية مفيدة كبديل عن التهذيب غير الجسدي.
نمو و تطور الطفل في سنوات المدرسة الأولى 6-12 سنة
تتميز سنوات المدرسة الأولى بمرور الطفل بتحديات جديدة . إن القدرة المعرفية على التفكير بعوامل بنفس الوقت تمنح الطفل في سن المدرسة القدرة على تقييم النفس وتقدير تقييمات الآخرين له، وبناءً عليه يصبح احترام الذات قضية رئيسية ، وبعكس الرضع والأطفال ما قبل سن المدرسة يصبح الطفل في سن المدرسة محكوماً بقدرته على تحصيل نتائج قيمة اجتماعياً ، مثل الدرجات الجيدة أو الواجبات المنزلية ، وبناء عليه يعرف إريكسون القضية النفسية الرئيسية في هذه الفترة بأنها الأزمة بين التفوق والدونية . يتطلب التطور السليم ازدياد الانفصال عن الوالدين والقدرة على إيجاد القبول ضمن مجموعة القرناء والتعامل مع التحديات في العالم المحيط به .
التطور الجسدي :
يتراوح النمو خلال هذه الفترة وسطياً بين 3و3.5كغ (7ليبرة ) وزنا وحوالي 6سم (2.5إنش ) طولاً كل عام . يزداد محيط الرأس 2-3سم فقط خلال مجمل هذه القترة ، مما يعكس تباطؤ نمو الدماغ بسبب اكتمال النخاعين فيه بعمر السبع سنوات. تميل بنية الجسم (سواء العائدة للطبقة الباطنة أو المتوسطة أو الظاهرة ) للبقاء ثابتة نسبياً خلال الطفولة المتوسطة . يحدث نمو أسفل وأوسط الوجه ببطء. ويعد سقوط الأسنان اللبنية مؤشراً هاماً على النضج وتبدأ بعمر الست سنوات تقريباً بعد بزوغ الأرحاء الأولى، ويستعاض عنها بالأسنان الدائمة بمعدل 4 أسنان كل سنة . وتتضخم الأنسجة الليمفاوية في هذه الفترة ، مما يزيد عادة من معدل الإصابة بالتهاب اللوزتين والناميات ، مما يتطلب في بعض الأحيان علاجاً جراحياً. تزداد باطراد قوة العضلات والتوافق الحركي والتحمل، وكذلك القدرة على أداء حركات معقدة النمط مثل الرقص ورمي كرة السلة وعزف البيانو، وتعد هذه المهارات الحركية الأعلى مستوى نتيجة لكل من النضج والتمرين ، وتعكس درجة الإتقان اختلافاً كبيراً في المهارة الفطرية والاهتمامات والفرص. ترصد الدراسات الوبائية انخفاضاً عاماً في اللياقة الجسدية بين أطفال سن المدرسة ، وتترافق العادات المكتبية في هذا العمر بازدياد مخاطر البدانة وأمراض القلب والأوعية خلال الحياة. تبقى الأعضاء الجنسية غير ناضجة من الناحية الجسدية ، ولكن يبقى الاهتمام بالفروق بين الجنسين وبالسلوك الجنسي قائماً لدى العديد من الأطفال ويزداد باطراد حتى البلوغ، وتعد الممارسة الجنسية الفردية ( العادة السرية ) شائعة إن لم تكن شاملة لجميع الأطفال في تلك المرحلة. وتحدث في المجتمعات الأشد انفتاحاً تجارب جنسية بين الأطفال قبل البلوغ عادة .
دور الأهل و أطباء الأطفال :
يتضمن مفهوم الطبيعي عند أطفال سن المدرسة مجالاً واسعاً من حيث القياسات الجسدية والأشكال والقدرات . يتباين شعور الأطفال حول خصائصهم الجسدية حسب الأهمية من الفخر إلى الخجل إلى عدم اكتراث واضح . يمكن أن يؤدي الخوف من ظهور ( عيب أو ضعف ) لدى الطفل إلى تجنب الظروف التي تتضح بها الفروق الجسدية كما في حجرة الرياضة أو الفحوص الطبية .وقد يواجه الأطفال ذوي العجز الجسدي الحاد ضغوط شدة خاصة بسبب الاختلاف عن غيرهم . يقدم الفحص الجسدي الروتيني فرصة لاكتشاف الاهتمامات وتبديد المخاوف. تخشى الفتيات ( خصوصاً ) من زيادة الوزن ويشترك العديد منهن في حميات غذائية غير سليمة لتحقيق نموذج رشيق في مخيلتهن غير طبيعي في الحقيقة. يترافق قصر القامة خصوصاً لدى الصبيان بنقص الإنجازات الثقافية وزيادة مخاطر المشاكل السلوكية، كما قد يثير مظهر جسم الطفل مشاعر مضطربة لدى الوالدين ، وتعيق هذه المشاعر عادة جهود الأبوين لتعزيز التطور الجسدي لأطفالهما دون بتر شعورهم بتقدير الذات من جهة تشجيع الشعور بالنقص من جهة أخرى . يمكن لأطباء الأطفال أن يساعدوا الأبوين في التمييز بين المخاطر الصحية الحقيقية والاختلافات الفردية الواجب القبول بها. يسمح توفر هرمون النمو الإنساني المأشوب زيادة احتمال استخدام هذا العلاج الطبي للأطفال قصيري القامة الذين لا يوجد عندهم نقص موثق لهذا الهرمون ، ويتطلب اتخاذ قرار المعالجة به مع ما يرافقه من كلفة وإزعاج أن يكون في ضوء معنى قصر القامة لكل طفل بشكل فردي . يجب أن تتضمن القصة في زيارات المراقبة الصحية الاستجواب حول الفعاليات الجسدية المعتادة. ويساهم الاشتراك في الرياضيات الجماعية المنظمة في تعزيز المهارة، والعمل الجماعي في الفريق، والرشاقة، لكن الضغط الزائد الهادف للمنافسة يؤدي غالباً لنتائج سلبية . يجب ألا يتورط الأطفال قبل سن البلوغ في رياضيات عالية الشدة والصدام مثل رفع الأثقال وكرة القدم الأمريكية لأن خطر الأذية يزداد بسبب عدم اكتمال النضج الهيكلي.
التطور اللغوي والمعرفي :
يختلف تفكير الأطفال الصغار في سن المدرسة بشكل نوعي عن تفكير أطفال أصغر بسنة أو سنتين فقط. فالأطفال في سن المدرسة استعاضوا عن التفكير بالسحر و المتمحور حول الذات والمعرفة المعتمدة على الإدراك بتقبل المعالم الإدراكية والمعرفية واللغوية المختارة ، الضرورية للنجاح في المدرسة الابتدائية :
اضغط هنا
متزايد للقواعد التي تعتمد على الظواهر القابلة للملاحظة والعوامل ذات الأبعاد ووجهات النظر المتعددة ، واعتمدوا في تفسير مفاهيمهم على ضوء النظريات المنطقية المتعلقة بالقوانين الفيزيائية . وقد وثق بياجيت هذا الانتقال من ( المرحلة ما قبل العملياتية ) إلى ( العمليات المنطقية الواقعية ) بسلسلة من التجارب ( المحافظة ) ( انظر الفصل 13)، فعلى سبيل المثال يصر الطفل بعمر خمس سنوات المراقب لكرة الطين التي حولت إلى شكل أفعى أن الأفعى (أكبر ) لأنها أطول، أما الطفل بعمر سبع سنوات فيجب عادة بأن الكرة والأفعى يرنان نفس الوزن بالضرورة لعدم إضافة أو طرح شيء أو لأن الأفعى أطول لكن أنحف. تحدث هذه الإعادة في التنظيم المعرفي بمعدلات متباينة وفي سياقات متبانية، ففي سياق التعامل الاجتماعي المتبادل مع الأشقاء يبدي الأطفال الصغار عادة قدرة على تفهم عدة وجهات نظر قبل زمن طويل من إظهارهم هذه القدرة في تفكيرهم المتعلق بالعالم المادي حولهم. تؤدي المدرسة لزيادة المتطلبات المعرفية. ويتطلب التفوق في المرحلة الابتدائية عدداً كبيراً من العمليات الإدراكية والمعرفية واللغوية لتعمل كلها بشكل فعال(الجدول14-1) ويؤثر كل من الانتباه واللغة الاستقبالية في الآخر كما هي حل كل مظاهر التعلم الأخرى . لا يمكن للمرء أن يعني بما لا يمكنه فهمه أو أن يفهم ما لم يعير له انتباهه أولاً. ويحتاج أطفال الصف الثالث إلى القدرة على الحفاظ على الانتباه طيلة 45دقيقة. تخصص السنتان الأوليتان من المدرسة الابتدائية لاكتساب الأساسيات في : القراءة والكتابة والمهارات الحسابية الأساسية. وتتطلب مرحلة الصف الثالث أو الرابع استخدام الأطفال لهذه الأساسيات في تعلم مواد أعقد فأعقد، ولا يعود الهدف من قراءة النص فهم كلماته فحسب بل تفهم محتواه ومعانيه ولا يعود الهدف من الكتابة تهجئتها أو تخطيطها بل إنشاء الأفكار ، ويزداد حجم العم بازدياد تعقيده. ولا يمكن للأطفال أن يحققوا هذه المتطلبات إلا إذا أتقنوا المهارات الأساسية إلى درجة تصبح فيها ذاتية (أوتوماتيكية )، أما الأطفال الذين يحتاجون للتفكير بشكل كل حرف قبل كتابته أو يحتاجون لتذكر قواعد الحساب الأساسية كلما حاولوا حل مسألة فأولئك يتخلفون عن أقرانهم. تتأثر القدرات المعرفية مع عدد كبير من المواقف والعوامل العاطفية لتحديد أداء الطفل ضمن صفه الدراسي. ومن هذه العوامل: الحماس لإرضاء الكبار، التعاون ، التنافس، الاستعداد للعمل لقاء مكافأة ينالها لاحقاً ، الثقة بقدراته الذاتية ، القدرة على المخاطرة حين يكون النجاح غير مضمون . ويجر النجاح إلى مزيد من النجاح ، فيما يبتر الفشل قدرة الطفل على تحدي المخاطر المعرفية – العاطفية مستقبلاً . وتمتد فعاليات الأطفال الفكرية في أنشطة خارج الصف، ويبدأ ذلك في الصف الثالث أو الرابع حيث يستمتع الأطفال بشكل متزايد بالألعاب الحاوية خططاً أو اللعب بالكلمات ( تورية المعاني بغرض الذم)، وهي تمارين تنتمي المهارات اللغوية والمعرفية. ويصبح العديد من هؤلاء الأطفال خبيرين في مجالات يختارونها، مثل ألعاب الطفولة الرياضية أو الطوابع ، في حين يتحول آخرون إلى قراء شغوفين .
دور الأهل و أطباء الأطفال :
يستطيع الأطفال في المرحلة المعرفية للعمليات المنطقية الواقعية تفهم الشروح البسيطة عن المرض والمعالجات الضرورية رغم أنهم قد يعودون للتفكير قبل المنطقي تحت تأثير الشدة ( وكذلك البالغون أيضاً ) ، فمن الممكن لطفل مصاب بذات الرئة أن يكون قادراً على التفهم بأن الكريات البيض تقاتل الجراثيم في الرئتين ، لكن يبقى الطفل ضمناً يحمل الاعتقاد بأن المرض هو عقاب لعدم إطاعة والديه . تعتبر مشاكل السلوك التعليمية والمدرسية – شأنها شأن الحمى- أعراضاً تستدعي التشخيص. ومن بين الأسباب المحتملة الكثيرة هناك : اضطرابات وظيفية لغوية أو إدراكية أو معرفية خاصة واضطرابات الانتباه الثانوية التالية للانشغال العاطفي أو الاكتئاب أو القلق أو أي مرض مزمن. ومن الشائع كون السبب هو اجتماع عدد من عوامل كهذه. تعتمد المقاربات العلاجية على المشكلة أو المشاكل المسببة . يستفيد الأطفال المصابين بنقص الانتباه بسبب عجز لغوي استقبالي من المعالجة اللغوية أكثر مما يستفيدون من العلاج بالحث، وبشكل مشابه يكون العلاج النفسي عادة أقل فائدة في اضطرابات الانتباه البدئية من التعديلات الطبية والبيئية التي تهدف إلى زيادة التنظيم وإنقاص التشتيت ، والمثال البسيط هو طفل يعيد دراسة صف رسب فيه ، يندر أن يجني نتيجة إيجابية ويحدث لديه غالباً بتر مؤثر في الثقة بالنفس. ولشرح واسع عن مشاكل التعلم والسلوك انظر الفصل 31. وإن التداخلات التي تسمح للأطفال بتمرين قواهم واختبار نجاحهم يكون لها تأثير مفيد بشكل عام في التغلغل ضمن مواضع الخلل وحل المشكلة.
التطور الاجتماعي والعاطفي :
من المعروف في نظرية التحليل النفسي تأتي فترة الكمون بعد حل النزاعات الأوديبية ، حيث تتوجه الفعاليات الجنسية بعيداً عن مصادرها لأصلية المحظورة –أي الوالدين – نحو السعي وراء تحقيق إنجازات مقبولة اجتماعياً . ويتطابق نتيجة لذلك الطفل ما بعد المرحلة الأوديبية مع أبيه ( أو الطفلة مع أمها ) ليكيف الطفل أباه بحيث يقوم بدور النموذج . تندمج محاكمات الأبوين العقلية في ذات الطفل على أنها الأنا العليا ومما يدعم هذه النظرية من ملاحظات تناقص الحساسية العاطفية تجاه الأبوين وازدياد المشاركة في علاقات خارج المنزل. يتقدم التطور الاجتماعي والعاطفي في ثلاثة اتجاهات: المنزل والمدرسة والجوار. ويبقى المنزل أشدها تأثيراً ، وتبقى العلاقة الطفلية الوادلية هي المزود بالقاعدة الآمنة التي يمكن للطفل أن ينطلق اعتماداً عليها. تتضمن معالم الاستقلال المتزايد لطفل المدرسة: النوم لأول مرة خارج المنزل في بيت صديق ، والاشتراك لأول مرة في معسكر (بعيد). يرصد الأبوان اعتماداً مالياً لجهود المدرسة والنشاطات غير الدراسية، وللاحتفالات بالنجاح، ويظهرون تقبلاً غير مشروط للفشل حين حدوثه . تتيح الأعمال اليومية المعتادة للطفل الفرصة للمساهمة في العائلة بطريقة ذات مغزى تدعم تقديره لذاته ، ويلعب الأشقاء دوراً حاسماً كمنافسين له ، وكمساعدين أوفياء، وكنموذج يقتدي بدورهم . تؤدي العلاقات مع الأشقاء إلى نتائج مديدة على تطور الشخصية مما يؤثر على تصور الفرد لنفسه ، ومقاربته لحل النزاعات، واهتماماته ، وحتى اختيار طريقة في الحياة . يتوافق بدء المدرسة مع انفصال أكبر للطفل عن عائلته وازدياد أهمية العلاقات مع المعلم والقرناء. وبالإضافة للصداقات التي قد تستمر لشهور أو سنين فإن التجارب مع عدد كبير من الصداقات والعداوات السطحية تساهم في نمو الكفاءة الاجتماعية لدى الطفل. ويمكن اكتساب الشعبية ، وهي مؤثر مركزي في تقدير الذات، من خلال الممتلكات ( امتلاك الألعاب الأفضل أو الملابس الأفضل) كما يمكن اكتسابها من خلال الجاذبية الشخصية ، والإنجازات ،والمهارات الاجتماعية العملية . يجب التشجيع على الانسجام بالمكافآت ، فبعض الأطفال ينسجمون مع الآخرين بسهولة ويستمتعون بالنجاح الاجتماعي السهل. أما الأطفال الآخرون الذين يكيفون أنماطاً فردية خاصة بهم أو تكون لديهم اختلافات واضحة فقد يوصفون بأنهم (( غريبون بأطباعهم )) ، وقد يكون هؤلاء الأطفال مدركين ما في ذلك من ألم بأنهم مختلفون ، أو قد يكونون محتارين حول نقص شعبيتهم. وقد يسعى الأطفال ناقصي المهارات الاجتماعية بشكل حثيث لكسب القبول ورضا الآخرين ولكن دون جدوى، وقد تندمج نعوت يطلقها القرناء مثل مضحك ، أو غبي، أو سيئ، أو جبان لتصبح جزءاً من فكرة الطفل عن نفسه. وبالنسبة لتأثير الجوار على التطور العاطفي والاجتماعي فهناك مخاطر حقيقية تحيط بالطفل مثل: الشوارع المزدحمة ، الأصدقاء السيئون (المستأسدون على من هم أضعف منهم.. وإن التفاعل المتبادل مع القرناء دون إشراف مقرب من البالغين يعرج على زيادة حل النزاعات أو المهارات القتالية . وتؤدي الإعلانات في واجهات المحلات وفي التلفزيون وكذلك مراقبة الطفل للأطفال الأكبر عمراً والبالغين إلى تعريض الأطفال إلى عالم الكبار المادي وإلى الجنس والعنف. وتقوي العديد من هذه التجارب شعور الأطفال بالعجز في العالم الأوسع، وقد تعزز الأوهام المعاوضة عندهم بكونهم أقوياء افتتانهم بأبطال خارقين. ويعد الإعجاب المفرطة بالبطل واعتماد ملابس وتصرفات البالغ (( بروفات شكلية )) لأدوار البالغين ، وتمثل طرقاً لانتحال قدرة البالغ. إن التوازن بين الوهم ( الخيال الجامح ) وانتحال القدرة عند التعامل مع تحديات العالم الحقيقي يعكس تطوراً عاطفياً سليماً.
دور الأهل و أطباء الأطفال :
يحتاج جميع الأطفال إلى الدعم لأنهم يخرجون إلى عالم مخيف غالباً ، ويجب أن يتوافق الدعم غير المشروط مع الاحتياجات الحقيقية . وبالنسبة للأطفال الذين يبدون صعوبة غير طبيعية في الانفصال عن والديهم ومواجهة تحديات المدرسة والجوار قد يكون لديهم آباء يعانون من صعوبة غير طبيعية عند السماح لأطفالهم بمغادرة المنزل. بينما يبالغ آباء آخرون في ضغوط مرهقة على أطفالهم لتحقيق سلوك البالغين وتكييفهم عليه . يجاهد الأطفال عادة لمواجهة هذه الصعوبات لكن قد تتطور لديهم نتيجة لذلك مشاكل أو أعراض جسدية مثل الصداع وآلام المعدة. يواجه العديد من الأطفال ضغوطاً تفوق التحديات الطبيعية للانفصال و(القيام به ) في المدرسة وفي الجوار، فالطلاق يؤثر في 40% من الأطفال ويمكن للعنف بين الوالدين ، وإدمان أحدهما على المخدرات والمشاكل الصحية العقلية الأخرى أن تضعف أيضاً قدرة الطفل على اتخاذ المنزل كقاعدة أمان لشحذ همته عاطفياً. وعندئذ يكون لتهديد العصابات وإطلاق النار العشوائي في العديد من مناطق الجوار تأثيراً خطراً جداً على التطور الطبيعي لاستقلالية الطفل. فقد ينضم أطفال في أواخر المرحلة الابتدائية أو المرحلة المتوسطة إلى عصابات بغرض حماية النفس أو كوسيلة لاكتساب القوة أو الانتساب لجماعة متماسكة . ويشير الانتشار الكبير لاضطرابات الضبط عند أطفال سن المدرسة لتأثير هذه الضغوط المربكة على التطور. يجب أن يكون أطباء الأطفال منتبهين إلى وظائف الأطفال في جميع المجالات ( المنزل والمدرسة والجوار) والنظر بعين الاعتبار إلى كيفية دعم كل من تلك البيئات أو إضعافها لقدرة الطفل على التكيف والنمو.ويمكن أن يساعد استخدام مختصر HEADSS : المنزل ، الثقافة واستخداماتها ، فعاليات القرناء ، المخدرات ، الجنس ، الانتحار أو الاكتئاب ولو أنه مصمم أصلاً للمراهقين فمن الممكن أن يفيد أيضاً عند أطفال سن المدرسة مع تعديلات بسيطة .
النمو و التطور الطبيعي للطفل أو ما يسمى التطور الروحي الحركي للطفلDevelopmental Milestones
تعتبر مراقبة طفلك و هو ينمو من التجارب الفريدة والرائعة في الحياة و يعتبر الوقوف و المشي و التكلم من اهم معايير تطور دماغ الطفل الطبيعي و يجب التذكر ان تطور الطفل هو عملية معقدة و مستمرة و ان لا يوجد طفلين يتطوران بنفس الوتيرة تماما حيث هناك فروق بسيطة حتى بين الاطفال الطبيعيين و لكن بشكل عام على كل طفل ان يقوم باشياء معينة في عمر معين و يعتبر الوالدين افضل مراقب لنمو الطفل وتطوره و يمكنك استخدام المعلومات الواردة في هذه الصفحة كدليل ارشادي و لا تتردد في استشارة طبيب الاطفال عند ملاحظة اي امر غير طبيعي في تطور الطفل الجسمي او العقلي و بالنسبة للمعايير الواردة في هذه الصفحة اعط طفلك فترة شهر لمراقبته لكل فئة من هذه المعايير و تذكر ان كل طفل يتطور بطريقة خاصة و لا يعني عدم مطابقة تطور طفلك للمعايير المذكورة هنا انه مصاب بالتأخر
التطور الجسدي
أفضل ما يراقب التطور الجسدي بواسطة مخططات النمو عند طبيب الاطفال
تطور الوزن :
يزداد وزن الطفل بمعدل نصف كغ كل شهر خلال الشهرين او الثلاثة الاولى ثم تصبح زيادة الوزن اقل من ذلك ليصل وزن الطفل الى حوالي عشرة كغ بحلول عمر السنة و منذ عمر السنة و حتى عمر السنتين لا يزيد الوزن الا بمقدار واحد كغ او اكثر قليلا و يصبح وزن الطفل بعمر اربعة سنوات حواي ثمانية عشر كغ و بعمر ستة سنوات اثنان وعشرون كغ اي عند دخول المرسة و يصبح حوالي ثلاثون كغ بعمر عشرة سنوات و يجب الانتباه لوجود فوارق بسيطة حتى بين الاطفال الطبيعين
تطور الطول :
طول الطفل عند الولادة هو خمسون سم و يصبح خمسة وسبعون سم بعمر سنة و حوالي خمسة وثمانون سم بعمر سنتان و يصبح بحدود المتر بعمر اربع سنوات و يصبح بحدود المتر و النصف بعمر اربعة عشر عاما و بعد ذلك يدخل الطفل بمرحلة قفزة النمو حيث يزداد طوله بسرعة ويتوقف الانسان عن النمو طولا بعمر عشرون عاما تقريبا مع التذكر ان الطول النهائي يتحدد بشكل رئيسي بالعامل الوراثي و بشكل اقل بوزن الطفل عند الولادة و بتغذية الطفل وعوامل اخرى و بعض الامراض و لحساب طول طفلك النهائي اضغط هنا
تطور محيط الرأس :
يعتبر محيط الرأس عند الطفل من اهم الدلائل على النمو الطبيعي للدماغ ويكون محيط الرأس عند الولادة خمسة و ثلاثون سم و يزاد بمعدل سم واحد كل شهر خلال السنة الاولى ليصل الى سبعة و اربعون سم بعمر سنة ثم يزداد ببطء ليصل الى اربعة وخمسون سم بعمر ست سنوات و قد لا يزاد محيط الرأس بعد ذلك الا قليلا
تطور القدرات العقلية
بعمر ثلاثة أشهر :
يحرك يديه و قدميه بشكل متناظر و بالتساوي و يبتسم عفويا و يصدر بعض اصوات المناغاة الخفيفة و يبدأ بالاستجابة لصوت الام و يفرح لذلك و تبقى كفيه مفتوحتان و يستطيع ابقاء رأسه منتصبا لثواني عندما ترفعه بين يديك او عندما تبطحه على بطنه و في نهاية الشهر الثالث يبدأ بمسك الاشياء و يتجه بها الى عينه او فمه
بعمر ستة اشهر :
يلعب بكلتا يديه و يلصقهما معا و يلتفت للاصوات من حوله و يبدأ بالقلب من على بطنه الى على ظهره و بالعكس و يستطيع ان يحمل ثقل جسمه على ساقيه لبعض الوقت عندما تساعده على ذلك و يستطيع رفع رأسه لوحده عندما ينبطح على بطنه و يستطيع الوصول الى الاشياء الصغيرة التي امامه و يستطيع الجلوس لوحده لدقائق دون مساعدة
بعمر تسعة اشهر :
يلتفت الى الخلف عندما تأتي اليه دون ان تناديه و يجلس لوحده دون مساعدة و يبدأ بالزحف للوراء اولا و يمسك بزجاجة الحليب لوحده
بعمر سنة :
يقف لوحده و يبدأ بالمشي لخطوات و يبحث عنك اذا تخبأت منه و يبدأ بلفظ بعض الكلمات مثل بابا ماما و يحاول الوقوف لوحده بعد ان يقع على الارض و يمشي بحرية دون مساعدة مستندا على المفروشات و يدير رأسه عندما تناديه باسمه
بعمر سنة ونصف :
يمسك بكأس الماء لوحده و يشرب منه لوحده و يمشي لوحده دون الاستناد لشيء و دون ان يقع او يتمايل و يتكلم كلمتان او اكثر و يخلع حذائه لوحده و يأكل لوحده
بعمر سنتان :
يتكلم ثلاث كلمات على الاقل اضافة لكلمة بابا و ماما و يستطيع خلع ملابسه لوحده و يركض دون ان يقع و ينظر الى الصور في الكتاب و يخبرك عما يريد و يردد الكلمات التي تقال له و يشير الى جزئين من اجزاء جسمه عندما تطلب منه ذلك
بعمر ثلاث سنوات :
يستطيع ان يسمي صورة من اصل ثلاث صور للحيوانات و يستطيع ان يرمي الكرة من اعلى رأسه و يجيب على الاسئلة البسيطة و يستطيع حمل الاشياء و يعرف فيما اذا كان ذكرا ام انثى و يعرف لونا واحدا على الاقل من الالوان
بعمراربع سنوات :
يقود دراجة ثلاثية الدواليب و يسمي الصور في الكتاب و يعرف ما الفعل الذي يقوم به صاحب الصورة و يبدأ بستخدام الافعال في كلامه
بعمر خمس سنوات :
يلبس و يخلع ملابسه لوحده و يعرف ثلاثة الوان على الاقل و ينزل الدرج مبدلا بين قدميه و يقفز على ساق واحدة و يتطيع تسمية شيء واحد من ثلاثة اشياء و يسمي قطعة النقود المعدنية
بعمر ستة سنوات :
يربط حذائه لوحده يمسك بكرة صغيرة و يلعب بها لوحده و يرسم دائرة و يعرف عمره و يعد من واحد الى اربعة بشكل صحيح على الاقل last updated 11/1/2002
تغذية الطفل
يجب التنبيه الى ضرورة اعطاء الفيتامين ( د ) لجميع الاطفال منذ الولادة و خاصة الاطفال الذين لا يتعرضون للشمس و ذلك بمقدار اربعمائة وحدة يوميا او حسب ما يراه طبيب الاطفال
:الأشهر الأربعة الاولى
يعطى الطفل في هذا العمر حليب الام فقط او الحليب الاصطناعي المناسب له دون اية تغذية اضافية
:من الشهر الرابع وحتى الشهر السادس
يمكن البدء باعطاء صفار البيض والفواكه مثل التفاح و الموز و يكون البدء يدريجيا و تزاد المقادير تدريجيا و يجب ان تحل كل وجبة فواكه محل رضعة من رضعات الطفل و يتم توزيع الوجبات علىاليوم فيعطى التفاح صباحا مثلا و الفواكه الاخرى بعد الظهر و صفار البيض ليلا
:من الشهر السادس و حتى الشهر الثامن
نبدأ هنا باعطاء السيريلاك اي مسحوق القمح و شوربة الخضار و مرق لحم الدجاج اضافة لما سبق
:من الشهر الثامن وحتى عمر السنة
نبدأ هنا باعطاء بياض البيض مع الصفار و كذلك البسكويت بدلا من السيريلاك اضافة للاطعمة السابقة
:سنة و ما فوق
و منذ عمر السنة وما بعد يمكن البدء باعطاء الطفل طعام العائلة العادي مع التذكير بانه من المفضل عدم اعطاء الطفل حليب البقر قبل عمر السنة خاصة للاطفال الذين يتحدرون من عائلة فيها سوابق للحساسية مثل الربو و الرشح التحسسي
إن إطعام الطفل بالشكل الصحيح ليس بالأمر السهل دائما
:ما هو دورك في عملية تغذية الطفل
يكون الوالدين الأقدر على الحكم في تحديد موعد ونوعية الطعام الذي يجب ان يتناوله الأطفال ولكن الأطفال أنفسهم هم الأقدر حكما على تقدير الكمية التي ينبغي ان يتناولوها .. وهذه النقاط الخمسة الهامة ستفيد الوالدين وجميع الأشخاص المهتمين بتغذية الأطفال والقائمين على رعايتهم في معالجة هذا الأمر بشكل جيد
تقديم مجموعة متنوعة ولذيذة وصحية من الأطعمة ولا مانع من المغامرة في هذا الخصوص
تقديم الوجبات الرئيسية والوجبات الخفيفة في مواعيد محددة وفقا لجدول ثابت
جعل موعد تناول الطعام وقتا مليئا بالبهجة والسرور
تعليم العادات الحسنة في تناول الطعام
يجب ان يقدم الوالدين قدوة حسنة في ذلك
تساعد للتدخلات السارة أثناء تناول الطعام في مرحلة عمرية على جعل هذه المرحلة فرصة مناسبة لتعلم العادات الجيدة في تناول الطعام على مدى مراحل الحياة .. ان التعامل الإيجابي مع مواقف التغذية والطعام يشجع على التوصل إلى الاختيار المناسب لأطعمة صحية .. وللحصول على نصائح محددة بهذا الشان يمكن التحدث إلى طبيب الأطفال أو المختص بالتغذية .
:لا تجعلي موعد تناول الطعام ساحة قتال
لا تسرفي في إصدار الأوامر : ( نظف صحتك ! ) ( لن تتناول الحلوى إذا لم تأكل الخضار ! ) ( إذا تحسنت تصرفاتك فسوف أعطيك السكاكر ! ) .. ان كل هذه العبارات تبدو مألوفة للآباء والمهتمين برعاية الأطفال .. ولكن الطعام يجب ان يقدم للطفل على انه تغذية له وليس مكافأة أو عقابا .. فان الرشاوى الغذائية على المدى الطويل تزيد من المشاكل اكثر مما تحلها .. هل تعرفين يا سيدتي ان تشجيع طفلك على غسيل يديه بشكل جيد قبل الطعام وبعده قد يساعد على تجنب الأمراض الناشئة عن تناول الطعام !
إذا كان طفلك يحب تناول نوعا واحدا من الطعام في كل الوجبات اسمحي له بذلك إذا كان هذا الطعام الذي يفضله صحيا ونافعا وقدمي له أنواعا أخرى مفيدة في كل وجبة دون ان تظهري له انك تتقصدين ذلك وبعد بضعة أيام ستجدين انه سيرغب بتجربة أنواع أخرى من الطعام المتوفر أمامه .. ولا تخفي عنه النوع الذي يحبه بل قدميه له طالما يرغب به فان إصراره على تناول نوع محدد من الطعام نادرا ما يدوم لدرجة تؤدي إلى ضرر
إذا كان طفلك يرفض ما تقدميه له مما يؤدي إلى إصابته بنقص بعض العناصر الغذائية الهامة short order cook syndrome وفري في متناول يده الخبر أو المعجنات المحشوة بالفواكه أو .... في كل وجبة بحيث يكون له الخيار في انتقاء ما يميل إليه من هذه الأنواع وقدمي له الدعم والمساندة وضعي له حدودا أيضا ولا تخشي بان يجوع إذا رفض تناول ما قدمت له فالأسوأ من ذلك هو ان يرفض تناول الطعام إطلاقا
إذا كان طفلك يرغب بمشاهدة التلفاز أثناء تناول وجبات الطعام أطفئي التلفاز فتناول الوجبات أمام التلفاز يصرف عن لقاء الأسرة ويمنعها من التفاعل ويكون لهذا أثرا على تغذية الطفل فان الوقت الذي تمضيه الأسرة معا في تناول الطعام وقتا ثمينا وغالبا ما يكون الوقت الوحيد الذي تجتمع فيه الأسرة معا أثناء اليوم اما إذا حدث بشكل نادر ان تشاهد الأسرة جميعها برنامجا تلفزيونيا معا فلا باس بذلك
إذا كان طفلك يشتكي ويتذمر من الطعام الذي تقديمه له اطلبي منه ان يتناول أولا ما يرغب به من الأطعمة الأخرى الموجودة في الوجبة فإذا كان الطفل لا يستطيع التصرف بشكل لائق أثناء الوجبة اطلبي منه ان يذهب إلى غرفته لحين انتهاء موعد تناول الطعام ولا تسمحي له بتناول طعام آخر أو حلوى أو فاكهة حتى يحين موعد الوجبة القادمة
إذا كان طفلك مغرما بتناول أنواع محددة من الطعام مثل الخبز ، البطاطا ، المعكرونة والحليب تجنبي الضغط عليه لتناول أنواع أخرى فان الاهتمام الزائد بالعادات الغريبة في تناول الطعام إنما تعزز ميل الطفل إلى أنواع محددة من الطعام .. إنما عليك تقديم أنواع مختلفة من الأغذية دائما وتشجيعه على تناول هذا النوع الأحمر أو الأخضر أو الأصفر من الطعام ففي النهاية لا بد ان يميل الطفل إلى تجربة نوع آخر من الطعام
إذا كان طفلك يرفض تجربة أنواع جديدة من الطعام استمري في تقديم الأنواع الجديدة المتنوعة على مر الوقت ولربما تحتاجين إلى محاولات عديدة قبل ان يرضى طفلك في تجربة نوع جديد وربما تحتاجين إلى إحضار الكثير جدا من الطعوم والأشكال المختلفة قبل ان يصبح الطفل مستعدا لتجربة طعام جديد أو يحبه والمهم الا تجبري الطفل على تناول أي طعام جديد بشكل مباشر
:احرصي على إثارة شهية الطفل لتناول الطعام
ان تناول طعام صحي وسليم مع اللعب النشيط يؤدي إلى صحة جيدة .. وبالتالي فان الصحة الجيدة تؤدي إلى شهية جيدة وخصوصا لدى الأطفال الصغر أو الذين لم يتقنوا المشي بعد .. ان بناء رجل من الثلج أو اللعب ببطاقات ملونة أو رمي الكرة أو ركوب الدراجة الهوائية أو السير في الهواء الطلق تشكل كلها جوا صحيا ومرحا للأسرة بكاملها .. لا تكتفي بمراقبة ما يفعله طفلك إنما انضمي إليه فيما يفعله وكوني نشطة وفعالة أيضا .. فحينما تكونين فعالة جسديا مع الطفل فإنما تقدمين له مثلا جيدا في ذلك
ان الأطفال الصغار بارعون في عدم مراعاة القول المأثور ( افعل كما أقول لك وليس كما افعل أنا ) فالأطفال يتعلمون بتقليد ما يرون والكبار الذين يأكلون بعادات سيئة يجب ألا يتوقعوا من صغارهم ان يأكلوا بعادات جيدة . ان المثل الأعلى يقدمه الكبار في اتباعهم النظام في تناول وجباتهم في مواعيد محددة وباختيارهم لأنواع الطعام الصحية واللذيذة . ان الأبوين والقائمين على رعاية الأطفال هم الذين يسيطرون على أنواع الطعام التي تدخل المنزل فبتوفير أنواع كثيرة من الطعام الصحي في البيت يساعدون الأطفال على فهم ان هذه الاختيارات الصحيحة من الطعام هي نمط غذائي لهم في الحياة . ان موعد تناول الوجبات هو وقت مخصص للقاء الأسرة فالأطفال يتعلمون الكثير من الأشياء وهم يأكلون معا ويمكن ان يكون هنالك تدخلات اجتماعية سارة ومبهجة أثناء تناول الطعام لتطوير العادات الجيدة في تناول الطعام .
:هيا لتناول الطعام
يجب تحضير الأطفال لتناول وجبات الطعام قبل خمس دقائق لكي يهدئوا ويغسلوا أيديهم ويستعدون لتناول الطعام فالطفل القلق والمهتاج أو التعب قد يجد صعوبة في ان يستقر لتناول الطعام . لا بد من التشجيع المتواصل للطفل على تناول الطعام وتجنب أية مجادلات أثناء تناول الطعام . جربي سيدتي الخطوات التالية
كوني حارسا يقظا .. اشتري مجموعة منوعة من الطعام الذي تريدين طفلك ان يأكله .. لا تخافي من المغامرة في اختيار أنواع الطعام
كوني مرنة .. لا تقلقي إذا رفض طفلك تناول إحدى الوجبات
كوني مرهفة الحس .. قدمي لطفلك مثلا أعلى في تناول أنواع مختلفة من الغذاء الصحي
دعي طفلك يختار بنفسه ما يشاء من الطعام الصحي الموجود
- لا تقلقي إذا تخلى طفلك عن إحدى الوجبات أو كان اختياره لنوع غير عادي من الطعام
اعتاد الكبار على النظر إلى عادات الأطفال الغريبة في تناول الغذاء على أنها مشكلة حقيقية ولكن للطفولة عادات غريبة أحيانا والخوف أو رفض تناول نوع جديد من الطعام أو أي تحدي آخر يبديه الطفل هو جزء طبيعي في مراحل تطوره ونموه . فلا حاجة للقلق إذا تخلى طفلك عن إحدى الوجبات أو رفض تناول الخضار أو رفض طبق الطعام المخصص له .. فالمهم هي الفكرة العامة وهي تقديم مجموعة منوعة من الطعام اللذيذ والصحي والمغذي ومع مرور الوقت سيحصل الطفل على كل العناصر المطلوبة لنموه وتطوره بالشكل الطبيعي .. ان وجود مجموعة متنوعة من الأطعمة وان يكون الوقت المخصص لتناول الوجبات وقتا مريحا ومليئا بالسعادة هي المكونات الهامة لطفل يتناول غذاءه بشكل صحي وسليم .. يفضل الأطفال غالبا استخدام الطاولة لتناول الغذاء كتعبير عن استقلاليتهم فليس الطعام وحده هو الأمر الهام في مسالة التغذية .. وليست عملية التغذية الا طريقة أخرى يتعلم الطفل من خلالها أمورا جديدة عن الحياة
:التسلسل الهرمي للغذاء الصحي
عندما تسالين أي شخص عن تغذية الأطفال فانه سيجيبك انه تحدي حقيقي .. والتسلسل الهرمي التالي سوف يساعدك على تخطيط الوجبات الرئيسية والخفيفة لأسرتك من مختارات لذيذة ومناسبة ومغذية وهذه المقترحات سوف ترضي اكثر الأطفال صعوبة في الإرضاء من وجبة الإفطار إلى العشاء وإذا احتجت إلى نصيحة خاصة تحدثي إلى طبيب الأطفال أو المختص بالتغذية وهذه المقترحات معدة ليوم واحد فمقدار الطعام الذي يحتاجه الطفل وعدد الوجبات المقدمة له إنما يعتمد على عمره ودرجة نشاطه .
:ان اللعب بنشاط أمر هام أيضا
ان النشاط الجسدي بالإضافة إلى الغذاء المناسب يعزز صحة طفلك مدى الحياة .. ان اللعب بنشاط هو التمرين الأفضل بالنسبة لجميع الأطفال ويمكن للأبوين ان يشاركوا أطفالهم ويمرحوا معهم أيضا . ومن الألعاب التي يمكن ان يشارك فيها الأهل أطفالهم هي الأراجيح وركوب الدراجات الهوائية ثلاثية العجلات والقفز بالحبل واللعب بالطائرة الورقية في الهواء الطلق وتكوين إنسان من الثلج والسباحة في الماء النظيف والرقص .
:الترتيب الغذائي الهرمي
الخبز - الحبوب - الرز - جميع أنواع المعجنات : من 6 إلى 11 مرة
جميع أنواع الخضار بكل ألوانها : من 3 إلى 5 مرات
جميع أنواع الفواكه : من 2 إلى 4 مرات
الحليب - اللبن وجميع أنواع الاجبان : من 2 إلى 3 مرات
اللحوم - الطيور - الأسماك - المكسرات - البيض : من 2 إلى 3 مرات
الدهون - الزيوت - الحلوى : بشكل قليل
:لنبدأ بداية جيدة مع مكافأة الإفطار
ان الإفطار يجعل الطفل يقضي فترة الصباح بشكل مليء بالنشاط . والأطفال الذين يتخلون عن وجبة الإفطار قد لا يستطيعون التركيز بشكل جيد في المدرسة أو قد يفتقرون إلى الطاقة اللازمة في اللعب لا يستمتع جميع الأطفال بالإفطار التقليدي الذي اعتاد عليه الآباء :واليك سيدتي هذه الأفكار التي قد تروق لطفلك
امزجي الحليب بدون دسم أو قليل الدسم مع الفواكه وقطعة من الثلج في الخلاط الكهربائي
غطسي موزة في اللبن ثم دحرجيها على الحبوب المسحوقة ثم جمديها في الثلاجة
ضعي زبدة الفستق السوداني على البسكويت الجاف مع شرائح رقيقة من التفاح فوقها
قدمي له المعكرونة مع قطعة فروج مشوية أو قطعة بيتزا ساخنة أو باردة حسب ما يرغب
ان الحبوب المشوية ( كالذرة أو القمح ... ) مع الحليب هو الإفطار الذي يفضله اغلب الأطفال
اقراي سيدتي اللصاقة التي توجد عادة على علبة الحبوب عند شرائها لتتعرفي إلى كمية الحديد والألياف والمواد المغذية الأخرى فيها .. وتعرفي إلى المقدار اليومي الذي يجب ان يتناوله الطفل منها .. إذا كان طفلك يفضل الطعوم الحلوة يمكنك ان تمزجي له هذه الحبوب مع شرائح الفواكه كالدراق - الموز - الفريز - الكرز ..
:اسمحي للطفل ان يشاركك إعداد الطعام
ان الطفل الذي يشارك في إعداد طعام الغداء مثلا يكون من الأرجح ان يأكل اكثر .. اسمحي له ان يقطع الساندويتش بالآلة الخاصة بذلك بالأشكال التي يرغب بها ليشعر بالمرح في عملية إعداد الطعام .. اسمحي له ان يزين طاولة السفرة بما يضفي عليها لمسته الخاصة .. اسمحي له ان يغلف الساندويتش بالورق الخاص بها بالشكل الذي يرغب به .. اسمحي له ان يضع اللمسات الاخيرة على الطعام كان يرش حبات الزبيب على وجه الطعام أو ان يضع شرائح الفاكهه أو النباتات العطرية أو الجزر المبشور على الوجه أيضا .
:تذكري القاعدة الذهبية للطعام
يجب ان يبقى الطعام الساخن ساخنا والطعام البارد باردا .. فإذا كان الجو حارا ويصعب الاحتفاظ ببرودة الطعام يمكنك ان تضعي قطع الثلج في الغلاف الخاص بها وتضعيه على الطعام البارد أو ان تضيفي كمية من الفاكهة المجمدة إلى النوع المناسب لها من الطعام وإذا كان الطعام المعد سيتم تناوله في اليوم التالي يمكنك وضع الطعام البارد في قسم التجميد من الثلاجة من الليلة السابقة . ويمكنك سيدتي تجنب الأمراض الناشئة عن الطعام بتشجيع طفلك على غسل يديه بشكل جيد جدا قبل وبعد الطعام .
هل تعرفين سيدتي .. ان اغلب الأطعمة المحفوظة كاللحوم المتبلة المحفوظة فيها نسبة عالية جدا من الدسم فعليك اختيار الأطعمة قليلة الدسم فيمكنك مثلا ان تختاري له صدر الدجاجة أو لحم البقر المشوي جيدا فهي الخيارات الأفضل .. ودائما اقراي اللصاقة الموجودة على علبة الغذاء لكي تتعرفي على محتوى الدسم فيها . وللوجبات الخفيفة يمكنك الاستفادة من رقائق البطاطا المحمصة التي تكون خالية من الدهون فهي بديل جيد عن الوجبات الغنية بالدهون ورقائق البطاطا المقلية
!ماذا لو كان طفلك يصر على انتقاء غذائه بنفسه
حتى الوجبات الغنية جيدا بالمكونات الغذائية لن تفيد إذا رفض الطفل تناولها فبعض الأطفال يتصفون بصعوبة المزاج فيما يتعلق بالطعام وهنالك أطفال آخرون يرغبون دوما بتناول أنواع محددة من الطعام أو يرفضون أنواعا محددة من الطعام كطريقة لاثبات وجودهم .. فإذا كان طفلك يرفض نوعا محددا من الطعام الموجود جربي سيدتي ان تعرضي عليه بديلا من المجموعة الغذائية نفسها حسب الهرم الغذائي الذي سبق وصفه .. جربي الأفكار التالية لتجعلي وجبات أوقاتا سعيدة لالتقاء الأسرة معا ..
إذا كان طفلك يرفض تناول الأطعمة الخضراء .. قدمي له الأطعمة الصفراء أو البرتقالية
إذا كان طفلك يرفض تناول الحليب قدمي له الشوكولا بالحليب أو الجبنة أو اللبن
إذا كان طفلك يرفض تناول لحم البقر قدمي له لحم الدجاج أو الديك الرومي أو السمك
عززي القيمة الغذائية للوجبات ببعض الاضافات مثل الحليب الجاف أو الكريما أو المكسرات
قدمي الطعام الذي يحبه طفلك مع الطعام الذي اعتاد ان يرفضه فيما سبق
كرري تقديم الطعام الذي يرفضه فربما تحتاجين إلى العديد من المحاولات قبل ان يتقبله يوما
اسمحي للطفل ان يشارك في اعداد الوجبات وتحضيرها على الطاولة فهذا سيضفي على عملية تناول الطعام جوا مرحا بالنسبة له
اضيفي الكماليات التي تستحسنها العين كان تقطعي الطعام إلى اشكال جميلة يرغب بها الطفل أو شكلي وجها ضاحكا من الجبنة أو شرائح الخضار أو الفاكهة
اجعلي من نفسك مثلا أعلى في تناول الطعام بشكل مثالي واذا امكن اجعلي موعد الوجبات وقتا للقاء الأسرة
:ما هو المقدار المطلوب من الطعام
يقلق بعض الآباء لان اطفالهم يتناولون كميات قليلة من الطعام وخصوصا إذا قورنت مع الكميات التي يتناولهاالكبار .. لا تقلقي سيدتي إذا كانت الكمية التي يتناولها الطفل قليلة فالطفل الذي ينمو جيدا لا شك انه يحصل على الكمية اللازمة له
الجوع مع السرعة .. طعام الاوقات الضيقة :
ليس من الغريب ان تكون مطاعم الاغذية السريعة شائعة في كل مكان .. ولكن بعض الاطعمة الجاهزة السريعة تقدم كمية كبيرة من الدهون والحريرات .. تساعدك النقاط التالية في الحصول على الفائدة القصوى من هذه الاطعمة :
تقاسمي صحن المقليات بين جميع افراد الأسرة الموجودين على المائدة
اختاري من القائمة التي يقدمها المطعم الأفضل كالعصير الطازج أو الحليب بدون دسم
وازني بين كمية الاطعمةعالية الدسم مع الاطعمة قليلة الدسم أي اختاري قطعة همبرغر صغيرة مع الكثير من السلطات والبطاطا المشوية ولحم الدجاج المشوي
تجدين في المتاجر الكثير من الاطعمة السريعة المغذية قليلة الدسم ومنخفضة الحريرات وهنالك فواكه طازجة وسلطات جاهزة
استخدام الميكروويف الامن :
يمكنك استخدام الميكروويف بطريقة امنة لطهي الطعام .. ان الاطعمة التي يتم طهيها في الميكروويف تبقى غنية بمكوناتها الغذائية وذلك لان هذه المكونات لا تنحل في السوائل داخل الميكروويف

last update 15.8.2003

أهم إسعافات الأطفال

الحروق :
الحروق البسيطة دون فقاعات :
إغسل مكان الحرق بماء بارد ثم قم بتغطية الحرق بقطعة قماش طرية و مبللة بماء بارد حتى يزول الألم و تكفي عادة مدة خمسة عشر دقيقة و يجب عدم وضع الجليد على الحرق
الحروق المترافقة بالفقاعات :
إغسل مكان الحرق بماء بارد ولا تخرب الفقاعات ثم اتصل بالطبيب ولا تغطي الحرق وكل حرق في الوجه او اليدين او القدمين او الأعضاء التناسلية يجب ان يتم مشاهدته من قبل الطبيب في اقرب وقت
الحروق الكبيرة او العميقة :
اتصل بالإسعاف مباشرة او قم باسعاف الطفل المحروق بنفسك وريثما يحضر الإسعاف قم بازالة كافة الالبسة من على جسم الطفل ولا تقم بوضع اية ادوية او مواد منزلية على الحرق و يمكن تغطية الطفل ببطانية حتى يتم اسعافه
الحروق الكهربائية والكيماوية :
إفصل مصدر الكهرباء أولا و لا تحاول لمس الطفل بيدك المجردة ولكن حاول ابعاد الطفل عن مصدر الكهرباء بقطعة خشب جافة او بقطعة قماش سميكة وجافة و بالنسبة للحروق الناجمة عن المواد الكيماوية تسعف بشكل اولي بسكب الماء النظيف عليها و جميع الحروق الكهربائية وال كيماوية يجب ان تشاهد لاحقا من قبل الطبيب
إسعاف الإختلاجات :
أبعد الطفل المصاب بالاختلاج عن كل ما يؤذيه و اجعله مستلقيا على احد جانبيه و اجري له تنفسا اصطناعيا اذا كان لا يتنفس او كان مزرقا و لا تضع اي شيء في فم الطفل و قم باخراج اي بقايا طعامية من فم الطفل و اتصل بالطبيب اذا استمر الاختلاج
إسعاف اذيات العين :
اذا تعرضت العين لاي مادة كيماوية قم بغسل العين بماء نظيف وبشكل متكرر ولمدة خمسة عشر دقيقة ثم اتصل بالطبيب او بمركز السموم ويجب ان تشاهد اذيات العين من قبل الطبيب في كل الحالات و لا تحول لمس او تدليك العين المتأذية و لا تضع اية قطرة عينية اما اذا لاحظت وجود جسم اجنبي في العين فاتركه ولا تحاول نزعه فقط قم بتغطية العين وااحضار الطفل للمشفى
إسعاف الطفل فاقد الوعي :
قم بوضع الطفل على ظهره و وجهه متجها نحو الجانب ثم ارفع ساقي الطفل لمستوى اعلى من مستوى الرأس و لا تعطي الطفل اي شيء عن طريق الفم ثم اتصل بالطبيب اذا لم يستعد الطفل وعيه خلال دقائق
اسعاف الطفل المصاب بارتفاع في درجة الحرارة :
تعتبر درجة حرارة الطفل مرتفعة اذا كانت اكثر من37.5 درجة مئوية و يكون ملمس جلد الطفل عندها حارا او يكون الطفل مصابا بالقشعريرة او التعرق و يفضل دائما قياس درجة حرارة الطفل و كإجراء اولي قم باعطاءالطفل احد الادوية الخافضة للحرارة التي يصفها طبيب الأطفال عادة وافضلها تحاميل السيتامول او شراب البروفين ولا تعط الطفل الأسبيرين خاصة في حالات الكريب وجدري الماء و لا تضع كمادات الماء البارد او الثلج او الكحول على جسم الطفل اما اذا كانت حرارة جسم الطفل مرتفعة بسبب تعرضه لاشعة الشمس لفترة طويلة فقم بنقل الطفل الى مكان اكثر برودة و اعطه الكثير من السوائل و أخيرا تذكر دوما ان الحرارة ليست مرضا بحد ذاتها و انما هي احد اعراض المرض ولابد من مراجعة الطبيب لمعرفة سبب الحرارة خاصة اذا كان عمر الطفل اقل من ثلاثة اشهر
إسعاف الكسور و الرضوض :
لا تقم بتحريك الطفل الذي يشتبه باصابته بكسر في العنق او في العمود الفقري لان تحريكه قد يسبب له أذية خطيرة ودائمة و يجب ان تشتبه بوجود كسر عندما يتعرض طفل ما لحادث سقوط او رض و عند وجود الم و تورم او تشوه في ناحية الرض كذلك عندما يسبب تحريك الطرف الما للطفل وهنا يجب عدم تحريك الطرف قبل تثبيته و اطلب الاسعاف بعد تثبيت الطرف المكسور و يمكنك وضع كمادات من الماء البارد ريثما يحضر الاسعاف
إسعاف الطفل بعد تعرضه لضربة على الرأس :
لا تقم بتحريك الطفل الذي يشتبه بإصابته بأذية في الرأس او العنق او العمود الفقري لان اي حركة للطفل هنا قد تؤذيه وتسبب أذية خطيرة و يجب عليك فقط طلب الطبيب او الاسعاف خاصة اذا كان لدى الطفل اي مما يلي : فقد وعي او ميل شديد للنومصداع مستمر او اقياءاتعدم القدرة على تحريك احد الأطرافسيلان الدم او سيلان سائل اصفر من الانف او من الاذنعند وجود الاختلاجاتعند وجود اضطراب في الوعي او السوك او الكلام
إسعاف الرعاف :
ضع الطفل بوضعية الجلوس و الراس للاسفل قليلا ثم قم بضغط الانف بين اصبعيك ولمدة عشرة دقائق و يفضل ان تقوم بمعايرة الوقت بالساعة و اذا استمر الرعاف بعد الضغط لعشرة دقائق يجب مراجعة الطبيب
إسعاف الطفل المتسمم :
قم باسعاف الطفل الى الطبيب او الى اقرب مشفى اذا كان لدى الطفل المتسمم اي مما يلي :فقد للوعيميل للنومإختلاجاتصعوبة في التنفساسعاف الطفل الذي تناول المادة السامة عن طريق الفم :كل مادة يبتلعها الطفل غير الاغذية تعتبر حالة تسمم خطيرة و عليك عندها الإتصال بمركز التسممات و لا تجبر الطفل على الإقياء لا بعد استشارة الطبيب لان الاقياء قد يؤذي الطفلإسعاف الطفل المتعرض للغازات والابخرة السامة :أخرج الطفل الى مكان بعيد عن الدخان حيث يوجد هواء نقي ثم اتصل بالطبيب واذا توقف تنفس الطفل ابدأ بالتنفس الإصطناعي حتى يصل الاسعافالتسممات عبر الجلد :اذا تعرض جلد الطفل لمادة سامة مثل الاسيد او المبيدات الحشرية قم عندها بازالة هذه المادة من على جلد الطفل و انزع الملابس الملوثة ثم اغسل الجلد المصاب بكميات كبيرة من الماء و الصابون ثم اتصل بالطبيب
اسعاف الجروح :
تأكد دوما من تلقي الطفل للجرعات الكاملة من لقاح الكزاز
إسعاف الكدمات :
الكدمة هي رض على النسج الرخوة تتظاهر على شكل احمرار او ازرقاق في الجلد مع تورم ولكن دون وجود جرح صريح ويتم اسعاف الكدمة بوضع كمادات الماء االبارد فوق الكدمة لمدة نصف ساعة اما اذا كانت الكدمة كبيرة او هناك تهتك في النسج فيجب الاتصال بالطبيب
اسعاف الجروح القاطعة :
قم بتطبيق الضغط على الجرح النازف بقطعة قماش نظيفة و ذلك لايقاف النزف اولا اما اذا كان الجرح كبيرا وعميقا فاتصل بالطبيب مع الاستمرار بالضغط والجروح الصغيرة يمكن غسلها بالماء والصابون ثم تغطى بشاش معقم ام الجروح الكبيرة فتخاط من قبل الطبيب الخدوش والكشوط تغسل بالماء والصابون ثم تغطى بشاش معقم غير لاصق كالذي تغطى به الحروقالجروح الناجمة عن الشظايا تغسل بالماء والصابون ولا تقم بنزع الشضايا الكبيرة اما الشظايا الصغيرة فيمكن ازالتها بملقط نظيفالجروح الواخزة كالجروح الناجمة عن السكين وهنا لا تقم بنزع الجسم الغريب الذي انغرز في الجسم اذا كان هذا الجسم كبيرا كالسكين و انما اتركه مكانه في جسم الطفل حتى يتم اسعافه و الجروح الواخزة الصغيرة تغسل بالماء والصابون و يجب اعطاء الطفل المصل المضاد للكزاز اذا كان عمره اكثر من خمسة سنوات
إسعاف لدغات الحشرات :
قم بازالة ذيل الحشرة من مكان اللدغ ثم ضع كمادة ماء بارد لتخيف الالم ويجب عليك اسعاف الطفل الملدوغ الى الطبيب في حال ظهور اي مما يلي :الشرىاو طفح جلدياقياءضيق نفسحالة اغماءلدغة العقرب :تأكد اولا من عدم وجود العقرب في مكان قريب ثم طبق كمادات الماء البارد مكان اللدغة ثم اسعف الطفل الى اقرب طبيبلدغة الافعى :هنا يجب عدم وضع الماء البارد مكان اللدغة فقط اجعل الطفل بوضعية يكون فيها مكان اللدغة اخفض من القلب وقم باسغاف الطفل الى اقرب مشفى
اسعاف إصابات الأسنان عند الأطفال :
:الاسنان اللبنية
في حال حدوث كسر او خلع لاحد الاسنان اللبنية عند الطفل قم بضغط مكان النزف بقطعة شاش نظيفة وراجع طبيب الاسنان
:الاسنان الدائمة
في حال انخلاع احد الاسنان الدائمة للطفل يجب عليك ايجاد هذا السن و مسكه بلطف من مكان بعيد عن جذر السن و قم بوضع السن في مكانه الطبيعي حيث كان في فم الطفل مع تطبيق ضغط خفيف و اذا لم تتطع وضع السن في مكانه في قم الطفل ضعه في كأس من حليب البقر و اذهب به مباشرة الى طبيب الاسنان ليعيد السن الى مكانه في اسرع وقت ممكن اما اذا كان السن مكسورا فاجمع قطع السن و اضغط مكان السن بقطعة شاش حتى يتوقف النزف وراجع طبيب الاسنان

إسعاف الطفل الرضيع في حالات الشردقة او الاستنشاق :
تعتبر هذه الحالة من الحالات الاسعافية الهامة التي يمكن ان تنقذ حياة طفل اذا كان المسعف متدربا عليها و تذكر ان اهم شيء في هذه الحالة هو تأمين وصول الهواء الى الرئتين المقصود بالشردقة او الاستنشاق هو دخول جسم اجنبي الى مجرى التنفس عند الطفل وهي تكثر خلال السنوات الاولى خاصة في بدء المشي و اكثر الاجسام الاجنبية التي يستنشقها الاطفال هي قطع النقود والمكسرات مثل البزر و الفستق لذلك ينصح بعدم ترك المكسرات بين يدي الاطفال الصغار و ما يحدث عادة هو ان الطفل اثناء اللعب يصاب فجأة بشعور من الإختناق والغصة و الزرقة نتيجة دخول الجسم الاجنبي في مجرى الهواءاذا كان الطفل بعد الاستنشاق طبيعيا يبكي ويسعل ويتكلم فلا تقم بأي اجراء و لكن اتصل بالطبيبأما اذا اصيب الطفل اثر الاستنشاق بالاختناق واصبح مزرقا و غير قادرا على التنفس فاتبع الخطوات التالية بدقةابطح الطفل على راحة كفك اليسرى وراسه متدلي للاسفلثم اصفع ظهر الطفل براحة كفك اليمنى و لخمس مرات متتالية بحيث تكون الصفعة بين لوحي الكتف للطفلو بعد ان تنهي الخمس صفعات اقلب الطفل بحيث يصبح وجهه للاعلى و ثبت اصبعين من اصابعك على منتصف عظم القص وقم بجراء خمس ضغطات متتالية لصدر الطفل وهذا يسمى تمسيد القلبثم كرر الخطوتان السابقتان اي صفع الظهر ثم تمسيد القلب حتى يتم خروج الجسم الاجنبي من فم الطفل و يعود تنفس الطفل طبيعيا اما اذا فشلت عدة محاولات و بقي الطفل فاقدا للوعي فعليك القيام بما يليضع الطفل على الارض و افتح فم الطفل و حاول ان تشاهد الجسم الغريب و استخرجه باصبعيك ثم قم بإمالة راس الطفل للخلف قليلا و طبق التنفس الاصطناعي كما سيرد في الفقرة التاليةانعاش القلبي الرئوي للطفل او التنفس الاصطناعي او ال CPR :المقصود بالانعاش القلبي الرئوي هو تقديم التهوية والتمسيد القلبي للطفل الذي اصيب بتوقف القلب والتنفس حتى يعودان للعمل بشكل طبيعي و عليك اتباع الخطوات التالية بدقة عند قيامك بعملية الانعاشابطح الطفل على الارض ووجهه للاعلى واجعل راس الطفل مائلا للخلف قليلا وطبق فمك على فم الطفل الرضيع بحيث تحيط شفتاك بفم وانف الطفل بشكل محكم و كامل و ابدأ بنفخ الهواء وركز نظرك اثناء النفخ على بطن الطفل ويكون نفخ الهواء اولا لمرتين فقطبعد ذلك نتابع حسب دخول الهواء الى الرئتين او عدم دخولهاذا ارتفع بطن الطفل بعد نفخ الهواءفهذا دليل على وصول الهواء الى الرئتين عندها قم بتحري نبض الطفل فاذا كان النبض موجودا استمر بنفخ الهواء ببطء اي مرة كل ثلاث ثواني و استمر بانعاش الطفل طالما ان النبض موجودا حتى يصل فريق الاسعافاما اذا كان النبض غائبا فعليك البدء بتمسيد القلب و ذلك بوضع اصبعين من اصابعك على منتصف عظم االقص والقيام بخمس ضغطات للقلب و بعد كل خمس حركات تمسيد يجب نفخ الهواء لمرة واحدة و هكذا اي كرر هذه العملية حتى تشعر بان النبض قد عاد أما اذا كان بطن الطفل لا يرتفع عند نفخ الهواء فهذا دليل على عدم وصول الهواء الى الرئتين عندها قم بإمالة راس الطفل الى الخلف قليلا وانفخ الهواء في فم الطفل لمرتين ثم ضع الطفل الرضيع على كفة يدك و اصفع ظهر الطفل بخمس صفعات متتالية بين لوحي الكتف ثم اقلب الطفل واجري تمسيد القلب من جديد بخمس ضغطات على منتصف عظم القص ثم افتح فم الطفل وحاول ان تستخرج الجسم الغريب من فم الطفل وكرر عملية نفخ الهواء وتمسيد القلب بمعدل نفخة لكل خمسة ضغطات على الصدر حتى يعود القلب للعمل او يصل الاسعاف

اسعاف الطفل الكبير المصاب بالشردقة :
المقصود بالطفل الكبير الاطفال اكثر من ثلاث سنوات
اذا كان الطفل بعد الشردقة يسعل ويبكي ويتكلم بشكل طبيعي فلا داع لاي اجراء و لكن اتصل بالطبيب اما اذا كان الطفل غير قادر على التنفس فقم بما يلي : قف خلف الطفل و امسك كفيك ببعضهما بحيث تكونان فوق معدة الطفل ثم قم بجراء خمسة ضغطات قوية على بطن الطفل اي بضمه اليك بشدة حتى تشعر بخروج الجسم الاجنبي من فم الطفل وكرر هذه العملية اذا فشلت المحاولات الاولى او حتى يفقد الطفل الوعي واذا فشلت كل المحاولات وفقد الطفل وعيه انتقل لاجراء الإنعاش القلبي التنفسي وذلك كما يلي :ضع الطفل على الارض واجعل راسه مائلا للخلف قليلا وافتح فم الطفل وحاول ان تستخرج الجسم الاجنبي من فم الطفل ثم ابدأ بالتنفس الاصطناعي و انفخ نفختين في فم الطفل بحيث تغلق يدك الييسرى انف الطفل اثناء نفخ الهواء فاذا ارتفع صدر الطفل عند نفخ الهواء تحرى عندها وجود النبض فاذا كان انبض موجودا استمر بنفخ الهواء كل ثلاث ثواني و تحرى وجود النبض كل دقيقة واستمر بعملية التنفس طالما ان النبض موجودا اما اذال كان النبض غائبا فابدأ بتمسيد القلب لخمس ضغطات مقابل كل حركة تنفس واحدة ويكون تمسيد القلب عند الطفل الكبير بوضع كفة اليد على منتصف عظم القص اما اذا كان صدر الطفل لا يرتفع عند نفخ الهواء فاعد امالة راس الطفل للخلف قليلا وحول استخراج الجسم الاجنبي باصابعك واعد عملية التنفس والتمسيد حتى يصل فريق الاسعاف

أهم التهابات الأطفال

مقدمة
كانت التهابات الطفولة فيما مضى تقتل آلاف الأطفال اما الآن فان اللقاحات تقي الاطفال من الكثير من تلك الامراض و لكن حتى الآن لا توجد لقاحات لجميع الامراض وانما فقط لاهم واخطر الامراض و خاصة الامراض المعدية منها و اذا كان الوالدين على علم باعراض و علامات اهم هذه الامراض فبامكانهما مساعدة الطفل المريض على سرعة الشفاء و اهم ما في ذلك معرفة متى على الاهل مراجعة الطبيب
أسباب الإلتهابات عند الأطفال :
أغلب التهابات الاطفال تحدث بسبب الفيروسات و يمكن ايضا ان تحدث بسبب الجراثيم و تعيش الكثير من الجراثيم في جسم الانسان دون ان تسبب له اي اذى الا انها قد تسبب الالتهاب عندما تنتقل من مكان ما الى مكان آخر في الجسم او عندما تدخل جراثيم غريبة من خارج الجسم وتعالج الالتهابات الجرثومية بالمضادات الحيوية اما الالتهابات الناجمة عن الفيروسات فلا حاجة لاعطاء المضادات الحيوية و يقوم الجسم لوحده بالتخلص من الفيروسات
أعراض الالتهاب عند الرضع بعمر اقل من شهرين :
أخطر ما تكون الالتهابات والانتانات عند الرضع الصغار لذلك يجب الانتباه الى علامات الالتهاب عند هؤلاءء وهي ضعف الرضاعة شحوب اللون الكسل والفتور البكاء الضعيف ارتفاع شديد في الحرارة إضطراب التنفس مزاج صعب غير معتاد ميل للنوم اكثر من المعتاد الاقياء والاسهال

الرشح العادي
يعتبر الرشح العادي اكثر مرض يصاب به الاطفال الصغار حيث يمكن ان يصاب الطفل بالرشح لاكثر من خمس مرات في السنة الواحدة و يتظاهر الرشح العادي عند الاطفال بالعطاس وسيلان الاتف و كثرة الدمع و السعال ويصبح الطفل قلقا و نزقا وسيء المزاج و كثير التلوي مع ارتفاع بسيط في درجة الحرارة والصداع والطفل الصغير يصاب بالصداع ايضا ولكنه يعبر عن ذلك بالضجر والبكاء وسبب الرشح هو اصابة الغشاء المخاطي للانف بفيروس ما و هناك اكثر من مئة نوع من الفيروسات التي تسبب الرشح ولا يوجد لقاح فعال ضد الرشح حتى الآن و يمكن ان تخففي من اعراض الرشح عند الطفل باعطائه قطرة انفية مضادة للاحتقان وكذلك احدى الشرابات مضادات الاحتقان عن طريق الفم واعطاءه السيتامول و الكثير من السوائل و يستمر الرشح عادة حوالي الاسبوع و يجب على الاهل التصال بالطبيب اذا اصبحت درجة حرارة الطفل عالية جدا او اذا استمرت لفترة طويلة او عندما يشكو الطفل من الم في الاذن او صعوبة في التنفس

التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال Acute Otitis Media
يعتبر التهاب الاذن الوسطى ثاني اكثر مرض يصيب الاطفال بعد الرشح العادي واكثر حالات التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال تحدث بعد الرشح العادي حيث يشكو الطفل فجأة من الم شديد في الاذن والطفل الرضيع يصاب بارتفاع في درجة الحرارة وبكاء شديد وخاصة في الليل وصعوبة في الرضاعة وهياج واحيانا يكون هناك سيلان لسائل اصفر او سائل دموي من الاذن و اذا لاحظ الاهل اي من هذه الاعراض على الطفل بعد الرشح يجب عليهم مراجعة طبيب الاطفال و يمكن ان يحدث التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال بشكل طبيعي بمعدل مرة كل سنة و اكثر حالات التهاب الاذن عند الاطفال تشفى دون مشاكل اما اذا تكرر الالتهاب ولم يعالج بشكل جيد فقد يسبب نقصا في السمع ومشاكل اخرى عند الطفل
كيف يحدث التهاب الاذن الوسطى :
تتكون الاذن عند الانسان من ثلاثة اقسام الاذن الخارجية والوسطى والداخلية يصل نفير اوستاش ما بين الاذن الوسطى والبلعوم الانفي و هو عبارة عن قناة ضيقة وقصيرة عند الاطفال و ما يحدث اثر الرشح او التهاب البلعوم او بسبب وجود الحساسية التنفسية عند الطفل هو ان يصاب نفير اوستاش بالانسداد مما يسبب تراكم السائل في الاذن الوسطى وهذا السائل هو وسط مناسب لنمو الجراثيم وبالتالي يمكن ان يحدث التهاب الاذن الوسطى الحاد و كثيرا ما يستمر وجود السائل في الاذن بعد زوال الالتهاب الحاد وهنا يتحول التهاب الاذن الوسطى الحاد الى التهاب اذن وسطى مصلي و حالة اكثر صعوبة في العلاج من التهاب الاذن الحاد ويمكن ان يسبب وجود السائل في الاذن الى نقص خفيف في السمع وقد يكون نقص السمع الخفيف هو العلامة الوحيدة الدالة على وجود السائل في الاذن الوسطى و اكثر حالات انصباب الاذن هذه تزول لوحدها خلال ثلاثة اشهر دون علاج اما اذا استمر وجود السائل لاكثر من ثلاثة اشهر فيجب ان يعالج
لماذا يصاب الاطفال اكثر من الكبار بالتهاب الاذن ؟
هناك عدة عوامل تؤهب لالتهاب الاذن الوسطى عند الاطفال واهم هذه العوامل هي :
العمر :
اكثر ما يحدث التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال الصغار فى السنوات الاثلاثة الاولى من العمر و ذلك بسبب كون نفير اوستاش عند الاطفال قصيرا و مستقيما و كلما كان التهاب الاذن عند الطفل للمرة الاولى بعمر اصغر كلما كان احتمال تكرره اكبر
الجنس :
يصاب الذكور اكثر من الاناث بالتهاب الاذن والسبب غير معروف
العامل الوراثي :
يمكن ان يشاهد التهاب الاذن عند بعض العائلات اكثر من غيرها فمثلا اذا كان الاب قد اصيب في صغره بالتهاب متكرر فمن المتوقع ان يصاب الابن ايضا
الرشح والاستعداد للحساسية :
اكثر حالات التهاب الاذن تحدث بعد الرشح ويلاحظ ذلك عند الاطفال في دور الحضانة وكذلك فان وجود الحساسية الانفية تؤدي لاحتقان الطرق التنفسية وتكرر التهاب الاذن
التدخين :
يكثر حدوث التهاب الاذن الوسطى عند الاطفال عندما يكون احد الوالدين او كلاهما مدخنا
الارضاع بالزجاجة :
من الثابت ان الاطفال الذين رضعون الحليب بالزجاجة يصابون بالتهاب الاذن الوسطى اكثر من الاطفال الذين يرضعون من ثدي الام خاصة اذا كان الطفل يعطى الزجاجة وهو مستلق على ظهره و ننصح الام التي ترضع طفلها بالزجاجة بابقاء رأس الطفل بمستوى اعلى من مستوى المعدة خلال تلق الطفل للزجاجة لان هذه الوضعية تخفف من احتمال انسداد نفير اوستاش و بالتالي يمكن للاهل ان يخففوا من احتمال حدوث التهاب الاذن عند الطفل بارضاع الطفل ارضاعا طبيعيا بدلا من الزجاجة كما ان الارضاع الطبيعي يخفف من احتمال تكرر الرشح و لا تعط الطفل زجاجة الارضاع وهو مستلق على ظهره و لا تتركي الطفل يتعرض لدخان السجائر
اعراض التهاب الاذن عند الاطفال :
غالبا ما يكون الالم هو العرض الاول لالتهاب الاذن عند الاطفال الكبار اما الاطفال الصغار فيعبرون عن الالم بالبكاء والهياج وقد يزداد الم الاذن عند االرضع اثناء الرضاعة بسبب تغير الضغط داخل الاذن لذلك يمكن ان تخف شهية الطفل ويقل نومه لنفس السبب ويجب الانتباه الى ان اسباب كثيرة اخرى قد تسبب الم الاذن مثل دمل مجرى السمع والتهاب البلعوم واثناء ظهور الاسنان او التهاب اللثة وكثير من الاطفال يشدون اذانهم اثناء ظهور الاسنان وليس شد الاذن علامة على التهاب الاذن دوما كذلك تعتبر الحرارة من الاعراض المهمة في التهاب الاذن و التي قد تكون عالية لدرجة واضحة و من الاعراض الاقل مشاهدة هو سيلان الاذن حيث يلاحظ سيلا لسائل اصفر او مدمى من الاذن بعد فترة من الالم عند الطفل وعادة بزول الالم عند خروج السائل و العرض الاخير المشاهد في التهاب الاذن هو نقص السمع حيث يلاحظ الاهل ان الطفل لديه نقصا في السمع خلال فترة التهاب الاذن وبعدها ايضا لعدة اسابيع وسبب ذلك هو تجمع السوائل في الاذن الوسطى و يعود السمع طبيعيا بعد زوال السائل و يجب الانتباه الى امر هام هو ان نقص السمع قد يكون العرض الوحيد الدال على التهاب الاذن عند الطفل والامور التي يجب ان يتنبه الاهل لذلك هي ان الطفل بعد اصابته بالرشح اصبح يطلب ممن يتحدث اليه بان يكرر السؤال او يكرر ما يطلب منه فكلما تحدثت الى الطفل يجاوبك بقوله نعم ماذا ماذا قلت و هكذا كذلك يلاحظ مدرس الطفل في المدرسة ان الطفل اصبح لا يستوعب الدروس كما يجب و في المنزل اصبح الطفل يطلب من الاهل رفع صوت التلفزيون اكثر مما يجب ولا يسمع الاصوات في اماكن الازدحام ويجب عندها على الاهل مراجعة طبيب الاطفال لان نقص السمع عند الطفل يؤدي الى صعوبة في التعلم وتأخر في الدراسة
علاج التهاب الاذن الوسطى :
من الضروري مراجعة طبيب الاطفال عند ملاحظة اي من اعراض التهاب الاذن عند الطفل وغالبا ما يحتاج الامر لتناول المضادات الحيوية وعلى الاهل اعطاء الطفل الدواء لكامل فترة العلاج لان ايقاف الدواء بشكل مبكر سيؤدي الى نكس الحالة من جديد ويشعر الطفل الطفل في بداية العلاج بحس ثقل او انتفاخ في الاذن و هذا امر طبيعي و يجب ان يلاحظ التحسن بشكل واضح بعد يومين من اعطاء الدواء اما اذا لم يلاحظ هذا التحسن فيجب مراجعة الطبيب عندها وليس هناك ضرورة لعزل الطفل و يمكن تخيف الحرارة باعطاء السيتامول ولا تعط طفلك الاسبيرين و يفيد ايضا اعطاء الطفل علكة خالية من السكر فهي تساعد على فتح نفير اوستاش و افضل دواء حتى الآن هو الأموكسيسيللين ويجب ان يعطى لمدة عشرة ايام و هناك ادوية حديثة اخرى تعطى لفترات اقصر
ماذا يحدث اذا لم يعالج التهاب الاذن الوسطى ؟
مع ان عقابيل الحالات غير المعالجة هي قليلة الحدوث ولكنها خطيرة بحيث توجب علاج كل حالات التهاب الاذن عند الاطفال و اهم هذه العقابيل هي التهاب الاذن الداخلية او ما يسمى بالتهاب الدهليز وهي تؤدي الى حدوث الدوار و عدم التوازن كذلك من العقابيل التهاب الخشاء وهو العظم الذي يقع خلف الاذن وهي حالة خطيرة ويجب ان تعالج في المشفى ام اهم ما يمكن ان ينجم عن التهاب الاذن غير المعالج فهو التهاب السحايا عند الطفل و ايضا يمكن ان يحدث تسمك في طبلة الاذن ونقص في السمع و شلل العصب الوجهي
علاج حالات التهاب الاذن المتكرر :
يجب التذكر اولا انه من الطبيبعي ان يصاب الطفل الطبيعي بالتهاب الاذن الوسطى بمعدل مرتين كل فصل شتاء او اكثر قليلا اما اذا كان التهاب الاذن يحدث اكثر من ذلك فيمكن لطبيب الاطفال ان يصف للطفل علاجا وقائيا لفترة طويلة ويختلف هذا العلاج حسب حالة كل طفل و يجب التذكر انه كلما تقدم الطفل بالعمر كلما تراجع حدوث التهاب الاذن لديه و قليلا ما يشاهد التهاب الاذن عند الاطفال بعد عمر الاربعة سنوات و كل التهاب اذن متكرر لا يعالج بشكل جيد يؤدي الى حدوث نقص خفيف الى متوسط في السمع و يجب ان يجرى تخطيط السمع لكل طفل يحدث لديه التهاب الاذن الوسطى لاكثر من اربعة مرات في السنة ولكل طفل يستمر نقص السمع لديه لاكثر من ستة اسابيع و لكل طفل يستمر وجود السائل في الاذن لاكثر من ثلاثة اشهر و عادة اول من يلاحظ نقص السمع عند الطفل هم الوالدين كما اسلفنا وكل نقص سمع يجب ان يعالج بجدية لانه يؤثر على تعليم الطفل و يمكن ان يجرى تخطيط السمع للطفل مهما كان عمره صغيرا
ما هي انابيب تهوية الاذن ؟
توضع هذه الانابيب بعمل جراحي بسيط للطفل بحيث تخترق طبلة الاذن و هي توضع في حالات التهاب الاذن الوسطى المترافق مع وجود سائل في الاذن الوسطى و استمر وجود هذا السائل لاكثر من ثلاثة اشهر مع وجود نقص سمع عند الطفل وهي اكثر عمل جراحي يجرى للاطفال على الاطلاق و تخرج هذه الانابيب لوحدها من الاذن بعد حوال ستة الى ثمانية عشر شهرا ويجب على الطفل اثناء وجود الانابيب في اذنيه عدم ادخال الماء الى الاذن و يهدف وضع هذه الانابيب الى تسريع زوال السائل من الاذن و تحسن سمع الطفل

التهاب البلعوم و التهاب اللوزات
التهاب البلعوم و التهاب اللوزات هما اسمان لمرض واحد وهو ينجم عن جرثومة تسمى العقديات و قد يؤدي الى مشاكل خطيرة احيانا اذا لم يعالج بشكل جيد و اكثر ما يحدث التهاب اللوزات بعمر ثلاث سنوات وما بعد ويتظاهر على شكل الم في البلعوم اثناء البلع و ارتفاع في درجة الحرارة و تضخم في العقد اللمفاوية الرقبية او العقد تحت الفك و احيانا يترافق مع طفح جلدي وتسمى الحالة في حال وجود الطفح الجلدي بالحمى القرمزية وكثير من الجراثيم الاخرى غير العقديات و كذلك الفيروسات يمكن ان تسبب اعراضا مشابهة لالتهاب اللوزات بالعقديات و يمكن التفريق بينهما باختبار بسيط يجرى في العيادة يسمى اختبار مسحة العقديات و احيانا يتطلب الامر اخذ مسحة من البلعوم و اجراء زرع للجرثوم لمعرفته بشكل دقيق و يعالج التهاب اللوزات بالمضادات الحيوية و افضلها هو البنسيللين و يجب ان يعطى لمدة عشرة ايام كاملة و يجب التذكر ان علاج التهاب اللوزات لعشرة ايام يزيل خطر حدوث الحمى الرثوية ويزيل خطر تأثر القلب بهذا الالتهابومن الطبيعي ان يصاب الطفل بالتهاب اللوزات من ثلاث الى اربع مرات كل سنة ولا حاجة لاستئصال اللوزات اذا كان الالتهاب يحدث بهذا المعدل و كان حجم اللوزات طبيعيا و يصبح استئصال اللوزات ضروريا اذا تكرر الالتهاب لاكثر من خمس مرات كل سنة او اذا كان حجم اللوزات ضخما جدا لدرجة انه يسبب ضيق النفس عند الطفل اثناء النوم ويسبب له نوب من توقف التنفس و يجب التذكر انه ليس كل الم في البلعوم هو التهاب في اللوزات و كثير من الحالات تسبب الما في البلعوم مثل الرشح والانفلونزا و اهم المشاكل التي يسببها التهاب اللوزات غير المعالج هي حدوث الحمى الرثوية عند الطفل و حدوث اصابة خطيرة في دسامات القلب و حدوث التهاب الكبب والكلية

التهاب الجيوب
تصبح الجيوب الهوائية المتوضعة حول الانف مسدود ومنتفخة مع كل حالة رشح يصاب بها الطفل واحيانا قد تلتهب بالجراثيم و الوظيفة الطبيعية لهذه الجيوب غير معروفة بشكل دقيق حتى الآن
علامات التهاب الجيوب عند الطفل :
استمرار الرشح وسيلان الانف لاكثر من عشرة ايام وارتفاع في درجة الحرارة و الصداع و السعال و الم في الوجه و يجب الانتباه للاسباب الاخرى لسيلان الانف المستمر عند الاطفال مثل ضخامة الناميات و الرشح التحسسي و ادخال بعض الاطفال لاجسام غريبة في الانف و تفريق هذه الاسباب عن التهاب الجيوب يعالج التهاب الجيوب باعطاء المضادات الحيوية و مضادات الاحتقان لفترة طويلة

التهاب الحنجرة Croup
يؤدي التهاب الحنجرة الى تضيق في الطريق التنفسي عند الطفل وهذا هو سبب السعال والتنفس الصاخب الذي يسمع في التهاب الحنجرة و هناك نوعان لالتهاب الحنجرة عند الاطفال النوع الاول هو التهاب الحنجرة التشنجي و هو الشكل الذي يخيف الاهل عادة حيث يستيقظ الطفل فجأة في منتصف الليل و هو مصاب بسعال شديد نباحي الشكل مع بحة في الصوت واحيانا ضيق في النفس ويحدث هذا النوع من التهاب الحنجرة إثر رشح بسيط او بسبب وجود استعداد للحساسية التنفسية عند الطفل و قد يتكرر هذا النوع من التهاب الحنجرة لاكثر من مرة في الشتاء الواحد و قد يتكرر في كل سنة في نفس الموعد تقريبا النوع الثاني هو التهاب الحنجرة الفيروسي وعادة يكون الالتهاب هنا شديدا ويصيب الرغامى ايضا ويبدأ بعد رشح عادي ويتطور تدريجيا حتى يصاب الطفل بسعال نباحي و تصاب الطرق التنفسية بالتضيق و تزداد المفرزات التنفسية مما يؤدي لظهور صوت مميز يسمى الصرير يسمع خلال الشهيق و قد ترتفع درجة الحرارة لتصل درجة اربعون مئوية احيانا و في حالات قليلة قد تكون الحالة شديدة لدرجة حدوث ضيق النفس والزرقةواكثر ما يحدث التهاب الحنجرة بنوعيه ما بين شهر تشرين وشهر آذار وعند الاطفال ما بين عمر ستة اشهر وثلاث سنوات و يلاحظ ان بعض الاطفال لديهم استعدادا لهذا المرض اكثر من غيرهم ويقل حدوث التهاب الحنجرة بعد عمر الثلاث سنوات بسبب اتساع الطريق التنفسي عند الطفل مع تقدم العمر و يجب دوما التفريق ما بين التهاب الحنجرة الذي هو مرض سليم عادة وما بين الحالة الاخطر وهي التهاب لسان المزمار و هذا التفريق يتم بعد مشاهدة الطفل من قبل طبيب الاطفال
معالجة التهاب الحنجرة :
الحالات التي يجب فيها اسعاف الطفل الى المشفى دون تأخير هي : صعوبة شديدة في التنفس والطفل يبذل جهدا كبيرا خلال التنفسالطفل لا يستطيع التكلم بسبب ضيق النفس وجود ارتفاع شديد في درجة الحرارة مع سيلان اللعاب من فم الطفل او مع وجود الزرقة اما في الحالات التي يبدو فيها الطفل بحالة جيدة فقم بما يلي : يجب اولا الاتصال بطبيب الاطفال ليقييم حالة الطفل ويقرر فيما اذا كان بالامكان معالجته في المنزل اما اذا كنت تعلم ان حالة طفلك هي تشنج بسيط في الحنجرة و يحدث بشكل متكررعندها اذا اسيقظ الطفل ليلا بعد رشح بسيط و هو مصاب بتشنج في الحنجرة فقم بوضع الطفل في الحمام واجعل الماء الساخن يتدفق واقفل باب الحمام بحيث يصبح الحمام ممتلئا بالبخار واجلس مع الطفل في الحمام و ذلك لمدة نصف ساعة على الاقل وبعدها اعد الطفل الى غرفة نومه ولكن يجب عليك ايضا ان تضع في غرفة نومه مصدرا للبخار كأن تضع كمية من الماء على سخن الكهرباء و هناك اجهزة خاصة لهذه الحالة تسمة اجهزة الإرذاذ و يؤدي استنشاق الطفل للبخار الى زوال الصوت النباحي ولكن يبقى السعال لفترة و يجب تكرار عملية انشاق الطفل للبخار لعدة ايام في المساء قبل النوم و اذا فشل البخار في اراحة الطفل و ازالة السعال النباحي قم باخراج لطفل الى خارج المنزل و اترككه يتعرض للهواء العادي كأن تترك نافذة السيارة مفتوحة في وجه الطفل وهذا يريح الطفل ايضا و يؤدي البخار الى تحسن في حالة الطفل المصاب بالتهاب فيروسي في الحنجرة ولكن بشكل اقل من النوع التشنجي و يجب دوما عدم محاولة ادخال الاصابع في فم الطفل لان هذا سيهيج الطفل ويضيق الحنجرة اكثر فأكثر و كذلك لا تجبر الطفل على الاقياء المعالجة الدوائية لا تفيد غالبا في التهاب الحنجرة وبعض الحالات تعالج بمضادات الاحتقان او بالكورتيزون لايام قليلة اما المضادات الحيوية فلا تفيد و حالات قليلة تحتاج للعلاج في المشفى حيث يقدم الاوكسجين للطفل واقل من ذلك قد يحتاج للتنفس الاصطناعي

التهاب القصيبات الشعرية Bronchiolitis
هذا المرض هو التهاب في الطرق التنفسية الانتهائية للرئتين والمسماة القصيبات وهو يختلف عن التهاب القصبات الكبيرة و اكثر ما يصيب هذا المرض الاطفال دون السنتين من العمر و سبب هذا الالتهاب هو فيروس دائما و اكثر فيروس يسبب هذا المرض هو فيروس ر س ف و الفيروسات الاخرى التي يمكن ان تكون العامل المسبب هي فيروس الباراانفلونزا والانفلونزا و الادينوفيروس ويؤدي التهاي القصيبات الشعرية الى التهاب و توذم في القصيبات و هذا يسبب صعوبة في مرور الهواء ضمن هذه القصيبات و عندما يصيب فيروس ال ر س ف الكبار فانه يؤدي لحدوث حالة الرشح العادي بعكس الرضع الذين تحدث لديهم التهاب القصيبات الشعرية و سبب ذلك هو صغر هذه القصيبات عند الاطفال الصغار و سهولة انسدادها باي التهاب ولوحظ ان نصف الاطفال الذين يصابون بالتهاب القصيبات يتطور لديهم حالة من الربو القصبي عندما يكبرون وسبب ذلك غير معروف ولكن يعتقد ان الاصابة بفيروس ال ر س ف قد تكون العامل الاول المطلق للحساسية القصبية و اكثر ما يحدث التهاب القصيبات في شهر تشرين الى شهر آذار اذا كان الفيروس هو ال ر س ف اما الفيروسات الاخرى فتسبب المرض خلال الاشهر الاخرى وفيروس ال رس ف سهل العدوى ويعدي عن طريق المفرزات التنفسية و من شخص كبير او صغير في المنزل او دور الحضانة او المشفى وتساعد النظافة الشخصية و خاصة غسيل اليدين قبل الطام في انقاص احتمال العدوى الى حد كبير
أعراض و علامات التهاب القصيبات :
يبدأ المرض عادة برشح بسيط وسيلا انف وسعال خفيف وحرارة خفيفة وبعد يومين يشتد السعال ويتسرع تنفس الطفل ويصبح التنفس اكثر صعوبة بحيث تتحرك خنابتا الانف وتنسحب العضلات تحت الصدر للاسفل كدليل على الجهد الإضافي للتنفس و قد يصدر الطفل صوت مميز اثناء التنفس يسمى الطحة او النهجة لنفس الاسباب وقد يصبح من الصعب على الطقل تناول الطعام او الرضاعة و ذلك بسبب صعوبة التنفس و يصدر الطفل صوتا يشبه الصفير اثناء الزفير يسمى الوزيز وفي الحالات الشديدة قد يلاحظ بعض الزرقة حول فم الطفل و في نهايات الاصابع و هذا دليل ان حالة الطفل اصبحت حرجة و هنالك حالة من نقص الاكسجة لديه و قد يصاب الطفل بالهياج والنزق والتململ
يجب اسعاف الطفل او الاتصال بطبيب الاطفال في الحالات التالية :
اذا كان عمر الطفل اقل من ثلاثة اشهر وجود علامات واضحة لصعوبة التنفس كما سبقاذا استمر ارتفاع الحرارة لاكثر من ثلاثة اياماذا ظهر على الطفل اي من علامات التجفاف التالية جفاف الفم ضعف الرضاعة قلة الدموع قلة البول وجود مرض قلبي عند الطفل وجود مرض تنفسي عند الطفل مثل التليف الكيسي او عسر تصنع القصباتوجود ضعف في مناعة الطفل
معالجة التهاب القصيبات في المنزل :
لا يوجد دواء معين يمكن ان تعطيه للطفل في المنزل و الامر الوحيد هو تخفيف اعراض الرشح عند الطفل مثل القطرات الانفية الخاصة بالاطفال و اعطاء الطفل الكثير من السوائل لتجنب التجفاف و اعطاء الطفل رضعات صغيرة و مجزأة اكثر مما سبق وقد يصف طبيب الاطفال للطفل بعض الادوية مثل موسعات القصبات التي يمكن ان تفيد الطفل
معالجة التهاب القصيبات في المشفى :
عدد قليل من الاطفال المصابين بالتهاب القصيبات يمكن ان يحتاج للعلاج في المشفى اما بسبب صعوبة التنفس او بسبب التجفاف وتعالج صعوبة التنفس بالاوكسجين وموسعات القصبات عن طريق الانشاق و يعالج التجفاف باعطاء السوائل عن طريق الوريد او ما يسمى بالسيروم ومن المعالجات الحديثة التي تعطى للاطفال بالحالات الحرجة هي اضداد الفيروس ر س ف و حالات اخرى من الحالات الحرجة قد تحتاج لوضع الطفل على جهاز التنفس الاصطناعي
الوقاية :
أفضل وسيلة للوقاية هي تجنب تماس الطفل مع الاشخاص المصابين بالرشح وكذلك غسل اليدين قبل التعامل مع الطفل خاصة في دور الحضانة

ذات الرئة Pneumonia
أسباب ذات الرئة :
المقصود بذات الرئة هو حدوث انتان في النسيج الرئوي و هي سهلة العلاج اذا شخصت بشكل مبكر و اكثر حالات ذات الرئة تحدث بعد رشح بسيط و اكثر الفيروسات التي تسبب الرشح الذي يسبق ذات الرئة هي فيروس ال ر س ف و فيروس الانفلونزا و الباراانفلونزا و الادينوفيروس و يمكن لهذه الفيروسات ان تنتقل الى الرئة و تسبب ذات الرئة الفيروسية و بشكل اقل يمكن لفيروسات اخرى مثل فيروس الحصبة وفيروس الحماق وفيروس داء وحيدات النوى ان تسبب ذات الرئة و يمكن ان تنجم ذات الرئة عن الجراثيم ايضا و تنتقل هذه الجراثيم من شخص لآخر عن طريق الرذاذ التنفسي و قد تحدث ذات الرئة الجرثومية بعد اصابة الطفل بانتان فيروسي الذي بدوره يسبب ضعف مؤقت في مناعة الطفل مما يؤدي الى نشاط بعض الجراثيم الموجودة بشكل طبيعي في الجهاز التنفسي للطفل و بالتالي حدوث ذات الرئة بعض الاطفال الذين لديهم خلل في جهاز المناعة او خلل في جهاز التنفس مثل الاطفال المصابين بالربو او الداء الليفي الكيسي او السرطان او الذين يتلقون معالجة من اجل السرطان هم على استعداد اكبر للاصابة بذات الرئة اكثر حالات ذات الرئة تشاهد في فصل الخريف و الشتاء و اول الربيع و سبب ذلك هو وجود الاطفال في اماكن مزدحمة في هذه الاوقات مما يسهل انتقال العدوى و ليس هناك علاقة بين درجة حرارة الهواء او مقدار ما يلبسه الطفل من ملابس و ما بين حدوث ذات الرئة كما يعتقد بعض الاهالي
أعراض و علامات ذات الرئة :
تسبب ذات الرئة ارتفاعا في درجة حرارة الطفل و تعرقا قشعريرة ويبدو على الطفل الاعياء و فقد الشهية وعند الرضع تخف الرضاعة ويصبح الطفل شاحبا يبكي اكثر مما سبق اما العلامات الاكثر نوعية لذات الرئة فهي السعال و تسرع التنفس و سحب العضلات ما بين الاضلاع و توسع فتحتي الانف و قد يسمع صوت الصفير او الوزيز عند الطفل و في الحالات الحرجة قد يصبح الطفل مزرقا و اكثر حالات ذات الرئة تشخص بفحص الطفل و احيانا يكون من الضروري اجراء صورة شعاعية للصدر لتأكيد الحالة و تحديد مدى شدة الاصابة
معالجة ذات الرئة :
لا يوجد علاج نوعي لذات الرئة الفيروسية عدا الراحة و الإكثار من السوائل اما مضادات السعال خاصة التي تحتوي على مشتقات المورفين او الكودئين فيجب الا تعطى لان السعال عمل دفاعي يلجأ اليه الجسم للتخلص من المفرزات الالتهابية الضارة بالرئة و تزول اكثر حالات ذات الرئة الفيروسية خلال ايام و قد يستمر السعال لفترة اطول من ذلك أما ذات الرئة الجرثومية فتعالج بالمضادات الحيوية و بما انه من الصعب التفريق بين ذات الرئة الفيروسية و الجرثومية فقد يلجأ طبيب الاطفال الى وصف المضاد الحيوي للطفل و يجب ان يعطى الدواء للطفل لكامل فترة العلاج حتى ولو شعر الطفل بالتحسن لأن قطع العلاج قد يؤدي الى نكس الحالة و يجب مراجعة طبيب الاطفال اذا ظهر على الطفل المصاب بذات الرئة اي من العلامات التالية و التي تدل على تردي حالة الطفل وهي استمرار الحرارة لاكثر من ثلاثة ايام رغم استخدام المضاد الحيوي او وجود علامات اخرى غير متصلة بذات الرئة مثل احمرار وتورم المفاصل و آلام الظهر و صلابة العنق و الاقياء

Meningitis التهاب االسحايا
إلتهاب السحايا هو اصابة النسج التي تغلف الدماغ و النخاع الشوكي بالانتان بعامل ممرض ما و احيانا قد يصاب النسيج الدماغي ايضا و يعتبر التهاب السحايا مرضا خطيرا و لكنه نادر الحدوث و اكثر ما يحدث عند الاطفال دون الخمس سنوات من العمر و يكون الشفاء تاما بالتشخيص و العلاج المبكر اما اذا تأخر التشخيص و العلاج فقد يكون المرض مميتا او يسبب عقابيل خطيرة و اخطر انواع التهاب السحايا هو التهاب السحايا الجرثومي و اكثر فئة معرضة لالتهاب السحايا الجرثومي هم الاطفال دون السنتين من العمر و يمكن ان ينجم التهاب السحايا عن عوامل ممرضة اخرى مثل الفيروسات او الطفيليات او الفطور و لا يشكل التهاب السحايا الفيروسي اي خطر عادة الا على الاطفال الذين هم دون ثلاثة اشهر من العمر تتواجد الجراثيم المسببة لالتهاب السحايا عند الاطفال عادة بشكل طبيعي في الفم والبلعوم عند هؤلاء الاطفال و وجود هذه الجراثيم امر طبيعي عند كل الاطفال و وجودها لا يعني بالضرورة انهم سيصابون بالتهاب السحايا و لكن يحدث التهاب السحايا عند قلة من هؤلاء الاطفال عندما تنفذ هذه الجراثيم الى الدم لسبب ما و تصل بعدها الى السحايا و لا يعرف حتى الآن لماذا يحدث التهاب السحايا عند بعض الاطفال دون غيرهم و لكن من المعروف ان هناك فئات معينة من الاطفال اكثر عرضة لالتهاب السحايا و هم الرضع و خاصة ممن هم دون الشهرين من العمر وسبب ذلك ان جهازهم المناعي غير مكتمل بعد مما يسهل وصول الجراثيم الى الدم الاطفال المصابين بالتهاب جيوب متكرر الاطفال الذين خضعوا لعمل جراحي على الدماغ الاطفال المصابين بحروق شديدة الاطفال المصابين ببعض الامراض المزمنة مثل الداء الليفي الكيسي و فقر الدم المنجلي والسرطان و الاطفال الذين يحتاجون لقثاطر وريدية لفترة طويلة و قد كان تسعون بالمئة من الاطفال المصابون بالتهاب السحايا يموتون قبل ان تكتشف المضادات الحيوية و العشرة بالمئة المتبقين كانوا يعانون من التأخر العقلي او الصمم او الاختلاجات اما الآن فان الامر مختلف والشفاء يكون ممتازا بالعلاج المبكر فحوالي سبعون بالمئة من الاطفال الذين يعالجون من اجل التهاب السحايا الجرثومي يشفون بشكل كامل و لا يزال نقص السمع اكثر المشاكل المشاهدة عند بعض الاطفال الذين شفوا من التهاب السحايا
العلامات التي يجب ان تثير الشبهة بوجود التهاب السحايا هي :
عند الاطفال الذين عمارهم شهرين فما دون هذه العلامات هي وجود الحرارة نقص الشهية التململ الهياج زيادة البكاء ومن الصعب كشف علامات التهاب السحايا في هذا العمر لذلك يجب الاتصال بطبيب الاطفال عند ملاحظة اي من العلامات السابقة عند الاطفال ما بين عمر شهرين الى سنتين و هي الفترة التي يحدث فيها التهاب السحايا باعلى نسبة عند الاطفال تكون علامات التهاب السحايا هي الحرارة الإقياء نقص الشهية زيادة نزق الطفل الميل الزائد للنوم حيث يلاحظ ان الطفل لا يمكن تهدأته خلال فترات النزق و لا يمكن ايقاظه خلال نومه عند الاطفال ما بين عمر سنتين الى خمس سنوات تلاحظ نفس العلامات السابقة اضافة لشكوى الطفل من الصداع و الم الرقبة او الظهر و الانزعاج من النظر الى الضوء
معالجة التهاب السحايا :
اذا شك طبيب الاطفال بوجود التهاب السحايا عند الطفل فسيقوم باجراء مجموعة من التحاليل الدموية و كذلك سيأخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي من الطفل من خلال ادخال ابرة صغيرة في اسفل ظهر الطفل و هي اجراء غير ضار نهائيا ولا يسبب اي عقابيل و اذا تبين من خلال ذلك ان الطفل مصاب فيجب ان يقبل في المشفى و يعطى المضادات الحيوية عن طريق الوريد و تختلف مدة العلاج حسب الجرثوم المسبب
الوقاية من التهاب السحايا :
هناك بعض انواع السحايا يمكن الوقاية منها بواسطة اللقاحات او المضادات الحيوية و اهم هذه اللقاحات هو لقاح جرثومة المستدمية النزلية وهي من اكثر الجراثيم إحداثا لالتهاب السحايا و هناك لقاح الرئويات ايضا الذي يجب ان يعطى للوقاية من التهاب السحايا عند الاطفال المصابين بفقر الدم المنجلي و نقص المناعة و امراض اخرى مزمنة
ماذا تفعل اذا تعرض طفلك لمريض مصاب بالتهاب السحايا ؟؟
اذا تعرض طفلك لطفل آخر مصاب بالتهاب السحايا في المنزل او في الحضانة و كان سبب التهاب السحايا عند ذلك الطفل هو جرثومة السحائيات او المستمية النزلية فيجب ان يعطى طفلك دواء يقيه من الاصابة اسمه الريفامبيسين وحتى الكبار يمكن ان يأخذوا هذا الدواء ايضا و اذا لاحظت اي من علامات التهاب السحايا على طفلك يجب ان تخبر طبيب الاطفال حتى لو كان طفلك يتلقى الريفامبيسين

مشاكل النوم
مشاكل النوم عند الأطفال مشاكل النوم عند المراهقينالبكاء أثناء النوم
مشاكل النوم عند الأطفال
يكثر حدوث هذه الاضطرابات في فترة الطفولة وقد تكون عابرة أو متقطعة أو مزمنة في طبيعتها . ويقال أن معدل حدوثها (0.2-10%).
كيف تتظاهر مشاكل النوم :
هناك ميل لدى قسم من الأطفال لخوض المشاجرات حوالي فترة النوم. ويستعمل العديد منهم أثناء محاولة النوم دمية خاصة أو نوراً ليلياً . قد نجد لدى الرضع الذين يجدون في العادة صعوبة في ترسيخ طرز نوم ليلة منتظمة، صعوبة في الإرضاء وهيوجية ذات خواص مزاجية نوم ليلية منتظمة ، صعوبة في الإرضاء الذين يجدون في العادة صعوبة في ترسيخ طرز نوم ليلة منتظمة ، صعوبة النوم لديهم عن وجود قلق لدى الوالدين أو نزاع بينهما ، وقد يعاني الأطفال الأكبر سناً من مخاوف ليلية عابرة ( من اللصوص ، أصوات الضجيج ، برق ورعد والاختطاف..) ذات أثر على النوم، وقد يعبر الأطفال عن تلك المخاوف بصورة علنية أو يقنعونها عبر تكتيكات هدفها في الغالب تأجيل موعد النوم، وقد يطلب الطفل الخائف النوم في غرفة الوالدين .أو يأتي إليها بعد نومهما. يعتبر عدم القدرة على النوم أو الفشل في المحافظة عليه أمراً قليل الشيوع في الطفولة فيما ينتشر حصوله لدى المراهقين . غالباً ما يشارك قلق الفصل هذه المشكلة وقد يعتبر الأطفال بصورة لا واعية و رمزية النوم: بأنه ذلك الوقت الذي يحرمون فيه من حب واهتمام الوالدين، ولا شك أن ذلك القلق سيجد سبيله للتفاقم عند وجود صراع في الأسرة أو حدوث الطلاق أو انفصال الزوجين. ترتبط مخوف وقت النوم غالباً مع حالات الفصل الطبيعية كالتحاق الطفل بمركز الحضانة أو روضة الأطفال، وعندما يترعرع الأطفال ويغدون أكثر إدراكاً للموت، قد يتلكؤون في الذهاب إلى الفراش خشية تعرضهم له ويكون هذا الأمر مبالغً به عند وجود وفاة حديثة لأحد أفراد الأسرة وقد يتم التعبير عن القلق الناجم عن أي من مجالات حياة الطفل(الأسرة ، الأقران، مستوى الأداء المدرسي..)على شكل اضطراب في النوم، كما قد يسبب الاكتئاب مشاكل ذات صلة بالنوم
النوم الانتيابي :
وهو اضطراب ينجم عنه عدة نوب من النوم خلال النهار و الجمود والشلل النومي مع /أو إهلاسات نُعاسية ، ولوحظ أن هناك تأهب جيني ، وسجلت حالات قبيل البلوغ رغم بدئه عادة في سن المراهقة، ولا بد من الدراسات المخبرية للنوم لوضع هذا التشخيص بصورة قطعية. يقترح اللجوء إلى المعاجلة المحافظة للحالة عادة حيث تستخدم المنبهات لوسنات النوم النهارية ومضادات الاكتئاب للجُمدة . يسجل حوالي (7-15%)من الأطفال مشاكل تتعلق بالكوابيس ويكون حدوث أحلام القلق خلال مرحلة الرَيْم REM ( مرحلة النوم ذو الحركة السريعة للعين) إذ يستيقظ الطفل ويغدو صاحياً خلال وقت قصير، متذكراً عادة محتويات الحلم. تحدث الكوابيس بصورة أكثر شيوعاً لدى الإناث منها لدى الصبيان وتبدأ بالحوادث عادة قبل سن العاشرة، وهي شائعة خاصة عند أطفال لديهم قلق أو اضطرابات وجدانية
نوب الذعر الليلي :
تظهر حالات الذعر الليلي او الفزع الليلي عادة في سنوات ما قبل المدرسة، ويحدث الفعل الموقظ خلال المرحلة الرابعة للنوم وعادة عند بدء دورة النوم، ويكون الطفل فيها واضح التخليط وتَيْهاناً ، مبدياً علامات دالة على فعالية ذاتية شديدة( تنفس مجهد ، حدقتان متسعتان ، تعرق ، تسرع القلب ، وزلة ). وقد يشكو من تظاهرات بصرية غريبة الأطوار ويبدو عليه الخوف واضحاً، وقد تحدث حالة السير النومي ( المشي أثناء النوم) التي يكون الطفل خلالها عُرضة للأذية نظراً لانقضاء عدة دقائق عليه ليبدي اهتداء واضحاً، وعادة ما ينسى الطفل محتوى الحلم الذي سبب الفزع . تميل حالات الفزع الليلي للتراجع مع تلقاء نفسها وقد يكون لها صلة بصراع نوعي ذو صفة تطورية أو بحادث رضي مؤهب، ويقال أن نسبة حدوثه لدى الأطفال (2-5%)ويعتبر أكثر شيوعاً لدى الصبيان منه لدى البنات، كما لوحظ وجود طراز عائلي لتطور حالات الفزع الليلي، وقد يكون للمرض المترافق مع ارتفاع درجة الحرارة دورا في حدوث نوب الذعر الليلي
الكوابيس الليلية :
تحدث في اعمار مختلفة و يمكن تفريقها بسهولة عن نوب الذعر الليلي فهنا يشاهد الطفل حلما مزعجا يتلو ذلك حالة صحو تام و يستطيع الطفل تذكر الحلم و يحدث ذلك في النصف الاخير من الليل و يبدو الطفل خائفا بعد الصحو و يستجيب بشكل جيد للوالدين و لمحاولات إزالة الخوف و قد يجد الطفل صعوبة في العودة الى النوم و تزول اكثر حالات الكوابيس الليلية مع تقدم الطفل بالعمر.
المشي أثناء النوم :
يحدث المشي أثناء النوم أثناء المرحلة 3 أو 4 من النوم وذلك في (10-15%) من الأطفال بسن المدرسة وتختفي تلك الحالات العارضة مع بدء المراهقة بصورة طبيعية، ويغلب لها أن تترافق مع بول الفراش الليلي وقصة عائلية للسير النومي، وفيما يخص الحالات النفسية المرضية يعتبر السير النومي لدى الأطفال سليم المسار مقارنة مع مثيله لدى البالغين، لكن لا بد من نفي صرع الفص الصدغي عند حدوثه، المعالجة عادة داعمة ، كالتأكيد على سلامة الطفل وأن الوالدين متفهمان للحالة على أنها مسألة وقت ليس إلا.
المعالجة:
يعتبر دعم الوالدين ، و التطمين والتشجيع أموراً بالغة الحيوية لتدبير اضطرابات النوم ومن الواجب ، تجنب سورات الغضب والإجراءات ذات الصيغة العقابية، وعلى الوالدين تبني مواقف صارمة مفعمة بالهدوء والتفهم مع السعي لجعل وقت النوم منتظماً وبوقت مُعلن مع الإقلال ما أمكن من التغييرات في وقت النوم، وعدم تشجيع الطفل على النوم في غرفتهما مع السماح للطفل المصاب بالذعر بالنوم في غرفة أحد أشقائه بصورة مؤقتة، ومن الأمور المطمئنة استخدام نور ليلي والسماح بترك باب الغرفة مفتوحاً. ينبغي أن تكون الفترة السابقة للنوم مريحة وهادئة وخالية من البرامج التلفازية المنبهة، وتعتبر الوجبات الخفيفة والحمام الساخن واللحظات العابقة بالحنان من الوالدين ، سُبلاً نحو نوم هانئ ويميل بعض الأطفال للشعور بالنعاس إذا ما سمح لهم بقراءة كتاب محبب لديهم لدقائق قليلة بعد الاستقرار في السرير، وقد يفيدDiphenhydramine Benadrly)) كمركن لطيف. و من الأمور المهمة تجنيب الطفل المصاب بنوب الذعر الليلي لمشاهدة المشاجرات او الحوادث العنيفة او البرامج التلفزيونية المخيفة او الحيوانات المخيفة قبل النوم و خلال النهار وأما خلال نوبة الذعر الليلي فيجب على الوالدين التحلي بالصبر و محاولة تهدأة الطفل مع الإنتباه الى انه قد لا يدرك ما يقوم به من تصرفات خلال هذه النوبة أكثر الأطفال المصابين بالكوابيس الليلية يستجيبون لمحاولات التهدأة بعد أن يصحو من النوم بعكس نوب الذعر الليلي و يجب تغهم القلق الكامن خلف الكوابيس المستمرة وتقديم الدعم اللازم للطفل سعياً وراء تدبيرها ، كما تعالج حالات الفزع الليلي بالطريقة نفسها . تم استخدام مركبات الـBenzodiazepin ومضادات الاكتئاب ثلاثة الحلقة بسبب كبتها للمراحل 3أو 4 للنوم دون وجود دراسات تثبت فائدتها بشكل ناجح في حالات الفزع الليلي. ولا بد من التأكيد على أهمية الدراسات المخبرية للنوم والفحص السريري في تقييم اضطرابات النوم.

مشاكل النوم عند المراهقين
تشير دراسات النوم خلال المراهقة ، إلى وجود زيادة في النوم النهاري ونقص في فترة الكمون السابقة للنوم بين مرحلتي النضج (SMRs ) الثالثة والرابعة . كما توجد دفقة إفرازية من موجهات القند وهرمون النمو في نهاية كل دورة كاملة للنوم في المرحلة المبكرة من البلوغ ، وذلك الأمر غير ملاحظ في أية مرحلة أخرى من الحياة . وذلك الطراز الطبيعية من ازدياد إفرازية موجهات النقد خلال النوم عرضة للخلل في القهم العصابي والحالات الأخرى التي ترافقها خسارة ذات شأن في الوزن ، وتم التأكيد منذ فترة طويلة على ترافق اضطرابات النوم سريرياً مع الاكتئاب ، حيث يكون لدى هؤلاء المرضى تقاصر فترة كمون مرحلة حركة العينين السريعة ( REM ) . غالباً ما يصبح السبخ ( النوم الانتيابي ) عرضياً للمرة الأولى خلال المراهقة ، وتتضمن هذه المتلازمة : أولاً: هجمات من النوم الريمي REM خلال فترة اليقظة مع نوم مفرط خلال النهار . ثانياً: أهلاس نعاسية ، وأهلاس بصرية مرعبة ومتكررة . ثالثاً: الجمدة وهو التثبيط المفاجئ لتوتر مجموعة عضلية ، ويعتمد التأثير الحاصل على المجموعة العضلية المصابة . رابعاً :الشلل النومي: وهو شلل عضلات إرادية عندما يقع الشخص أسير النوم . وقد تصبح متلازمة انقطاع النفس- فرط النوم – عرضية للمرة الأولى خلال المراهقة وتتألف من زيادة النوم النهاري بعد هجمات متعددة من استيقاظ ليلي قصير الأمد إثر كل واحدة من نوبات انقطاع النفس التي تنجم عن انسداد السبيل الهوائي .
الأرق او صعوبة النوم :
يصيب الأرق 10-20%من المراهقين وقد يكون السبب الاكتئاب أو متلازمة طور النوم المتأخر التي تتجلى الصعوبة فيها في الغرق بالنوم أكثر مما تتركز في اليقظة حالما يكون النوم قد بدأ ، استناداً إلى Andes يكون المراهقون معرضين بصورة خاصة لهذه المتلازمة بسبب التغير الذي يعتري المطالب الاجتماعية والتي تؤدي لتأخر أوقات الذهاب إلى الفراش، والتآثر مع طرز الإفراز الغدي الصُّمي المتغيرة والتي تميز البلوغ وتؤثر على العلاقات التي تربط حالة النوم.

البكاء خلال النوم
هناك اسباب كثيرة للبكاء عند الطفل خلال النوم خاصة الأطفال الصغار: الجوع, , الباس الطفل الكثير من الملابس, تغيرات درجة الحرارة, توسيخ الفوطة, المغص السعال و هنا قد يكون السعال بسبب الربو او التهاب الجيوب اذا كان مزمنا, ضخامة اللوزات و هنا يستيقظ الطفل بسبب صعوبة التنفس و يحاول تغيير وضعية نومه, آلام النمو و هي آلام في الطرفيين السفليين تنجم عن كثرة حركة الطفل خلال النهار_ قلق الإنفصال عن الأهل و تظهر هذه الحالة في نهاية السنة الأولى عندما يبدأ الطفل بالنوم لوحده_ القلس المعدي المريئي أي عودة الطعام الى المري عند الأطفال المصابين بهذه الحالة- ديدان الحرقص و هنا تترافق مع حكة شرجية ليلية- التهابات الأذن الوسطى- أحيانا بزوغ الأسنان و أحيانا لا يكون هناك سبب واضح
11/2/2002
Colic المغص عند الطفل الرضيع
قبل كل شيء يجب أن تعرفي هل يبكي طفلك بسبب المغص أم لسبب آخر؟
البكاء عند الطفل الرضيع :
يبكي الرضيع الطبيعي من ساعة الى ثلاث ساعات كل يوم بشكل طبيعي موزعة خلال اليوم كله و هو يبكي لأسباب كثيرة أهمها :الجوع أو نقص كمية الحليب المقدمة له كذلك يبكي إذا تم إلباسه الكثير من الثياب أو إذا تم لفه باللفلوفة بإحكام وتركه دون حمل لفترة طويلة ويبكي اذا كان جو الغرفة حارا أو باردا ومن الأسباب الأخرى المعتادة لبكاء الرضيع هي توسيخه للفوطة و وجود الكثير من الغازات في أمعائه و يبكي الطفل ايضا اذا كان مريضا و لكن الطفل المريض لا يتوقف عن البكاء حتى ولو حملته امه وكذلك فإن الطفل الرضيع المريض لا يرضع بشكل جيد و تكون لديه علامات أخرى دالة على المرض مثل الحرارة أو الإسهال أو الإقياء و يجب التذكر بأن بعض الرضع لا يتوقفون عن البكاء إلا اذا قامت الأم بحمل الطفل وهذا أمر طبيعي عند الكثير من الرضع
لماذا يحدث المغص عند الرضع :
السبب الحقيقي للمغص عند الرضيع غير معروف تماما ولكن يحتمل أن الطفل المصاب بالمغص يتأثر بوجود الغازات في أمعائه وحركة هذه الغازات أكثر من الرضع الطبيعيين ولذلك فإن الكثير من الرضع يرتاحون بعد إخراج الغازات من الأمعاء
متى يحدث المغص :
يحدث المغص عادة في الفترة ما بين عمر عشرون يوما وعمر أربعة أشهر و أكثر حالات المغص تحدث أو تسوء مساء و في آخر الليل و يكون الطفل بحالة جيدة في بقية أوقات اليوم و تستمر نوبة المغص عادة من عشرة دقائق حتى الساعة أحيانا و يصبح لون الطفل غامقا خلال نوبة المغص و يطوي ركبتيه على بطنه و يقبض كفيه وقد يرتاح إذا تبرز أو أخرج الغازات وتزول أكثر حالات المغص عندما يصبح عمر الطقل أربعة اشهر
كيف تتعاملين مع الطفل خلال نوبة المغص :
تذكري دوما أن الطفل المصاب بالمغص هو طفل سليم وليس طفلا مريضا وهو يرضع وينمو بشكل طبيعي و يمكنك باتباع النصائح الواردة في هذه الصفحة تخفيف و إزالة نوبة المغص من طفلك و يمكن اتباع واحدة أو أكثر من هذه النصائح حسب حالة الطفليجب على الوالدين وخاصة الام أن تكون صبورة ومتفهمة لحالة الطفل وهادئة و حنونة أثناء التعامل مع الطفل لأن الصبر والهدوء ومنح الطفل الحنان اللازم سيساعد تخفيف المغص أما اذا كانت الأم عصبية المزاج وقلقة أثناء التعامل مع الطفل فهذا سينعكس عليه و ستسوء حالة الطفل أكثر فأكثر من الأمور التي تخفف حدوث المغص هو القيام بتجشأة الطفل بعد كل رضعة لإخراج الهواء من معدته خاصة إذا كان الطفل يرضع بالزجاجة لأن الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة يبتلعون كميات من الهواء ويمكن التخفيف منذلك بعدم رج الزجاجة أثناء إرضاع الطفل وأفضل طريقة لتجشأة الطفل هي بطحه على بطنه بعد الرضعة والتربيت بلطف على ظهره كذلك يفيد حمل الطفل الطفل و رأسه للأعلى لمدة عشرة دقائق بعد كل رضعة ويجب على أم الطفل المصاب بالمغص الإمتناع عن تناول الأطعمة التالية لأن تناولها يمكن أن يزيد من حدوث المغص لأن خلاصتها تمر مع حليب الأم و هذه الأطعمة هي حليب البقر الفول الحمص الفلافل المسبحة الزهرة اليبرق الفاصولياء الشوكولا البصل وأكثر انواع البقولياتويمكن للأم أن تتناول هذه الأطعمة عندما يصبح عمر الطفل أكثر من أربعة أشهرهنال بعض الوضعيات لحمل الطفل والتي تخفف من حدوث المغص و يجب على الأم أن تحمل الطفل بهذه الوضعيات أثناء نوبة المغص وأهمها حمل الطفل بوضعية الأنتصاب ورأس الطفل وأذنه على صدر الأم بحيث يسمع الطفل دقات قلب الأم ويشعر بالراحة لذلك و أكثر الوضعيات التي تفيد في تخفيف المغص هي بطح الطفل على بطنه على ركبتي الأم مع وضع كيس من الماء الدافىء بين ركبتي الأم وبطن الطفل و القيام أثناء ذلك بتدليك ظهر الطفل ويساعد أثناء ذلك أيضا تهدئة الطفل بكلمات أو أغنيات لطيفة فهو يفهم ذلك ويستجيب لهبعض الأطفال الممغوصين يهدءون بهز السرير أو عند سماعهم صوتا إيقاعيا مثل صوت المكنسة الكهربائية أو صوت السيشوار أو حتى الموسيقى العادية الهادئة ففي الولايات المتحدة الأمريكية هناك خط هاتف خاص لهذه الغاية تتصل به الأم وتسمع الطفل نغمات مهدئةبعض الأطفال يستجيبون للهاية و اللهاية غير ضارة عادة عند الحرص على نظافتها بعض الأطفال الممغوصين يرتاحون عند لفهم باللفلوفة على عكس بعض الأطفال الآخرين فهم يرتاحون عند فكهاتفيد بعض الأدوية في تخفيف نوبة المغص ويتم وصفها ون قبل الطبيب في الحالات الشديدة والمستعصية من المغص يمكن اللجوء الى أحد حلين الأول هو وضع الطفل في مغطس من الماء الدافىء لمدة ربع ساعة مع تدليك بطنه أثناء المغطس والحل الأخير أحيانا هو إخراج الطفل من المنزل برحلة قصيرة في السيارة update date 11/1/2002
الإرضاع الوالدي
مقدمةالإرضاع الوالدي من الثديكيفية الإرضاع من الثديموانع الإرضاع الوالديطعام الأم المرضعالإرضاع الصناعي بالزجاجةانواع الحليب الصناعيمقارنة بين حليب الأم و حليب البقر الفطام
مقدمة
لقد ثبت علميا فائدة الإرضاع الوالدي بشكل مطلق و تفوقه على طرق التغذية الأخرى و هو يتطلب تعاونا مشتركاً بين الأم ورضيعها بدءاً من خبرات التغذية الأولية واستمراراً عبر مرحلة استقلال الطفل. إن تأسيس ممارسات تغذوية مريحة مرضية منذ البداية يساهم بشكل كبير في حسن الحالة الانفعالية لكل من الرضيع والأم. وعلى هذا يجب أن يكون وقت الإطعام مبهجاً لكل منهما . وعلى اعتبار أن مشاعر الأم تنتقل بسهولة إلى الرضيع وتتحكم بدرجة كبيرة بالحالة الانفعالية التي يحدث فيها الإطعام ، لذلك فإن الأم المتوترة القلقة أو المتهيجة أو سريعة الغضب أو المهتزة عاطفياً أكثر عرضة للمعاناة من مشاكل الإطعام، ولكنها تصبح عادة أكثر راحة وثقة عند وجود توجيه ودعم ملائمين من قبل قريب أو صديق أو طبيب ملماً ومتمرساً بالموضوع . يجب البدء بالتغذية بعد الولادة باكراً ما أمكن وذلك حسب تحمل الرضيع الذي يشير إليه فعالية الطفل الطبيعية وانتباهه ورضاعته وبكاؤه، وغايات الإطعام الباكر المحافظة على استقلاب ونمو طبيعيين خلال الانتقال من الحياة الجنينية إلى الحياة خارج الرحم، وتقوية الرابطة بين الأم وطفلهما ، وإنقاص مخاطر نقص سكر الدم وفرط بوتاسيوم الدم وفرط بيليرونبين الدم وفرط آزوت الدم . تحدث الأخطاء نتيجة لإرضاع الطفل بكمية كبيرة أو بكمية قليلة، وقد يسبب الوارد الناقص من السوائل خصوصاً في الجو الحار إلى ( حمى التجفاف ) . يبدأ معظم الرضع الرضاعة من الثدي بعد فترة قصيرة من الولادة، ويبدأ بعضهم الآخر خلال 4-6ساعات من الولادة يجب إيقاف الرضاعة عندما يتبادر أي تساؤل حول تحمل الرضاعة لسبب يتعلق بالحالة الجسدية أو العصبية ،ويستعاض عنها بالسوائل الوريدية. إن برنامج الإرضاع الأولي في المشفى أقل أهمية من المبدأ الذي يقضي بعدم البدء المتسرع وبمساعدة المريض وبدعم الأم، ويجب دعم الأمهات اللواتي يرغبن ببدء الإرضاع من الثدي في غرفة الولادة ، وبالاستمرار حسب الحاجة بعد ذلك،وعلى كل حال عندما لا يكون ذلك متاحاً في الغرفة يكون غير مرغوب فيه والإرضاع على حسب الحاجة غير عملي، يمكن أخذ الرضيع إلى الأم ليرضع أول رضعاته في الساعة العاشرة صباحاً أو السادسة مساء حسب الموعد الأقرب منهما إلى مرور 6 ساعات. بعد راحة مابعد الولادة ، وتعطى الوجبات الاصطناعية أو الإرضاع من الثدي لاحقاً كل 3-4ساعات ليلاً ونهاراً من قبل الأم، ويجب أن يعطي الرضع الذين يتلقون إرضاعاً صناعياً الماء المعقم في الرضعة الأولى خوفاً من القلس والاستنشاق لأن الماء المعقم أقل إحداثاً للتهيج في المجرى التنفسي . يتطلب إطعام الرضع تفسيراً لمتطلبات تغذوية توعية وللحدود الطبيعية الواسعة التباين لشهية الرضع وسلوكه المتعلق بالطعام. قد يباين الوقت الذي تحتاجه معدة الرضيع للإفراز من 1إلى 4 ساعات أو أكثر لذلك يتوقع وجود اختلاف كبير في رغبة الطفل بالطعام في أوقات مختلفة خلال اليوم الواحد. ويجب أن ينظم برنامج التغذية المثال اعتماداً على هذا ( التنظيم الذاتي ) المنطقي ، ويجب توقع التباين في الوقت الفاصل بين الرضعات وفي الكمية المستهلكة في كل رضعة وذلك في الأسابيع الأولى من العمر خلال تأسيس مخطط التنظيم الذاتي. وفي نهاية الشهر الأول يكون 90%من الرضع قد أسسوا برنامجاً مناسباً ومنتظماً بشكل منطقي. وفي نهاية الأسبوع الأول من العمر يتطلب معظم الرضع صحيحي الجسم الذي يغذون بزجاجة الإرضاع 6-9رضعات في 24ساعة ، إذ يكتفي بعضهم بتلقي ما يكفيهم في الرضعة الواحدة للشعور بالرضا لما يقارب 4 ساعات ، بينما يتطلب الآخرون الذين يكونون أصغر حجماً أو يكون الإفراغ المعدي عندهم أسعر وجبة كل 2-3ساعات، في حين يرغب الرضع الذين يتلقون إرضاعاً من الثدي فترات أقصر بين الرضعات. يزيد معظم الرضع بتمام الحمل واردهم بسرعة من 30مل إلى 80-90مل كل 3-4ساعات خلال 4-5أيام الأولى من العمر. يجب اعتبار الإرضاع مُرضياً بشكل متزايد إذا توقف فقدان الوزن خلال الأيام 5-7 الأولى من عمر الرضيع ثم بدأ بكسب الوزن خلال الأيتم 12-14من العمر . لا يستيقظ بعض الرضع لتلقي رضعة منتصف الليل بعد 3-6أسابيع، ويستغني البعض عنها تماماً. لا يرغب الكثير من الرضع بعمر 4-8أشهر برضعة مسائية متأخرة ويقبلون بثلاث رضعات في اليوم بعمر 9-12أشهر. وعلى كل حال تبقى احتياجات التغذية الفردية متباينة جداً، ولا يتوقع أن يناسب أسلوب التغذية لرضع ما رضيعاً آخر .يجب التفكير بالأسباب الأخرى لبكاء الرضيع غير الجوع، ولا يعني البكاء في كل مرة الحاجة للإرضاع . وقد يتصف بعض الرضع بالهدوء والبعض الآخر بنشاط غير معتاد، ويكون آخرون متهيجين . والعادة أن الأطفال المرضى لا يهتمون بالطعام . إن الرضع الذين يستيقظون ويبكون باستمرار بفواصل زمنية قصيرة قد لا يكون الوارد من الحليب في كل رضعة كافياً أو ثمة سبب آخر لعدم ارتياح غير الجوع مثل: كثرة الملابس التي يرتدونها ، أو شد الحفاض أو الملابس على نحو غير مريح أو توسخه بالبراز أو البول، أو المغص ، أو ابتلاع الهواء ( جشاء ) ، أو كون الطقس غير مريح من ناحية الحر أو البرد ،أو بسبب المرض. ويبكي بعض الرضع لكسب اهتمام إضافي أو زائد ، بينما يصبح الرضع المحرومون من العناية الأمومية اللازمة غير مكترثين .ويحتاج بعض الرضع لأن يحملوا فقط ، وهؤلاء الرضع الذين يتوقفون عن البكاء عندما يمسكون ويحملون لا يكونون بحاجة للطعام عادة، أما الرضع الذين يستمرون في البكاء عندما يحملون ويعرض عليهم الطعام فيجب أن يقيموا بعناية بحثاً عن أسباب أخرى للشدة. وعلى أية حال، فيجب عدم التشجيع على عادة تقديم وجبات ( رضعات ) صغيرة عديدة أو حمل الطفل وإطعامه بغية تهدئة جميع حالات بكائه . وعلى أية حال، فإن مزايا إشباع متطلبات الحقيقة لجوع الرضيع إذا عبر عنها الرضيع عديدة منها : تلبية المتطلبات الفيزيولوجية بسرعة ، عدم ترك الرضيع يتعلم الربط بين البكاء الطويل والشعور بعدم الارتياح وبين الإرضاع ، وجعل الرضيع أقل عرضة لتطور عادات طعام سيئة مثل الغصة بالطعام أو تناول كميات صغيرة بشكل متكرر. وكثيراً ما ينشى الرضيع – وبسرعة – برنامجاً منتظماً يسمح للعائلة باستعادة وظيفتها الطبيعية ، فإن لم يحدث ذلك يمكن تقديم أو تأخير الرضعات الخاصة بالطفل أو برنامج اليوم ككل بشكل كاف لتفادي التضارب مع الفعاليات الضرورية للعائلة. لا تفهم بعض الأمهات أهداف ( التنظيم الذاتي ) للرضيع ، وبعضهم يسيء تفسير تعليمات الطبيب، ولا تستطيع أخريات تكييف أنفسهن مع نظام الرضيع . قد تقوم الأم المرتبة والمفرطة القلق والوسواسية بوظيفة أقل مع تخطيط أكثر نوعية لنشاطات الرضيع .يعتري الأم في فترة النفاس عادة – وخاصة بعد الولادة الأولى – القلق وتكون مرتبكة مؤقتاً بمسؤوليات الأمومة . يجب أن يكون وضع المشفى وموقف عناصره داعماً للأم وباعثاً على الطمأنينة حتى تكتسب الأم الثقة بقدراتها الأمومية وتطورها ، وقد تؤثر الإقامة القصيرة في المشفى على التوجيه الملائم . وعلى أية حال يجب إتاحة الوقت الكافي تماماً للإجابة عن استفسارات الأمهات غير الخبيرات أو غير الواثقات بقدراتهن سواء في المشفى أو المنزل . ويجب أن تشمل دورات التوجيه المسبقة التي يقررها الأطباء الآباء وبقية أفراد الأسرة . وتعد معرفة شخصيتي الأبوين وتوقعات كليهما ذات قيمة كبيرة في المساعدة على تجاوز المشاكل الجسدية والنفسية المرتكزة حول التغذية ، وذلك لأن سوء الفهم والتشوش الحادثين عند الوالدين فيما يخص الشبع ومتطلبات الرضع والأطفال التغذوية هي أساس العلاقات المضطربة بين الطفل ووالديه ، والتي يمكن تفاديها بالاستشارات الملائمة .

الإرضاع من الثدي ( الوالدي)
حتى الآن لا يزال الإرضاع يتمتع بمزايا عملية ونفسية هامة يجب أخذها بعين الاعتبار عندما تختار الأم طريقة التغذية . إذ يعتبر حليب الأم أكثر أنواع الحليب المتاحة ملاءمة للطفل الرضيع لأنه مصمم بشكل خاص ليناسب متطلباته .
المزايا:
يعتبر حليب الأم الغذاء الطبيعي للرضيع بتمام الحمل خلال الأشهر الأولى من العمر. من ميزاته أنه متاح دوماً بشكل جاهز وبحرارة ملائمة ولا يتطلب أي وقت لإعداده ، وهذا الحليب طازج وخال من الجراثيم الخامجة ، مما ينقص إمكانيات حدوث اضطرابات هضمية . وعلى الرغم من وجود فرق ضئيل – إن وجد فرق أصلاً- بين معدلات وفيات الرضع الذين يتلقون إرضاعاً صناعياً وأولئك الذين يتلقون إرضاعاً والدياً حين توفر الرعاية الجيدة ، فإن الرضع الذين يتلقون إرضاعاً والدياً أكثر إمكانية للبقاء في المجموعات متدنية المستوى الاقتصادي الاجتماعي وفيمن يعيشون في ظروف غير صحية . وأكثر ما تظهر التأثيرات الفعالية للإرضاع الوالدي المنقذة للحياة والوقائية ضد العوامل الممرضة المعوية المسببة للإسهال الشديد في الدول النامية أو المناطق التي لا توجد فيها موارد مياه آمنة قابلة للشرب وطرق فعالة للتخلص من الفضلات الإنسانية . يسبب الأرج وعدم تحمل حليب البقر مشاكل خطيرة واضطرابات تغذوية لا تشاهد عند الرضع الذين يتلقون الإرضاع الوالدين وتتضمن أعراضها : الإسهال، النزف المعوي، والتغوط الدموي الخفيف. كما أن (قيء الحليب) والمغص والأكزيما أقل شيوعاً عند الرضع الذين يتلقون حليباً إنسانياً . ولقد لوحظ تناقص حدوث التهاب الأذن الوسطي في السنة الأولى من العمر عند الرضع الذين يتلقون إرضاعاً من الثدي وعلى وجه التحديد أول أربعة أشهر على الأقل ، كما لوحظ بشكل مشابه تناقص حدوث ذات الرئة وتجرثم الدم والتهاب السحايا، وتناقص تواتر أمراض مزمنة معينة في مستقبل الطفل . يحتوي الحليب الإنساني أضداداً جرثومية وفيروسية ( حموية ) ، بما فيها تراكيز عالية نسبياً من الأضداد IgA الإفرازية ، والتي تمنع العضويات الدقيقة من الالتصاق بالمخاطية المعوية. يعد الرضع الذين يتلقون إرضاعاً والدياً من أمهات لديهن مستويات عالية من أضداد شلل الأطفال مقاومين نسبياً للخمج بفيروسات لقاح شلل الأطفال الحية المضعفة ، وهو تأثير واضح في فترة حديثي الولادة لكن لا يبدو أنه يؤثر في التمنيع الفاعل . يمكن تثبيط نمو فيروسات النكاف والأنفلونزا والوقس ( جدري البقر) والروتافيروس والتهاب الدماغ الياباني B بواسطة مواد موجودة في حليب الإنسان، وتؤمن هذه الأضداد المبتلعة مع اللبأ والحليب الإنساني مناعة معدية معوية موضوعية ضد عضيات تدخل الجسم عبر هذا الطريق . تكون البلاعم الموجودة بشكل طبيعي في لبأ وحليب الأم قادر ة على اصطناع المتعممة والجسيمات الحالة واللاكتوفرين، كما يعتبر حليب الأم أيضاً مصدراً للأكتوفرين ، وهو بروتين مصالة رابطة للحديد يكون ثلثه تقريباً مشبعاً بالحديد- في الحالة الطبيعية- وهو يملك تأثيراً مثبطاً لنمو الإيشرشيات الكولونية في الأمعاء . يكون PH البراز عند أطفال الإرضاع الوالدي أخفض من PH براز الرضع الذين يتلقون حليب البقر. وقد تحمي الفلورا المعوية عند الرضع الذين يغذون بحليب الأم هؤلاء الرضع من الأخماج التي تسببها بعض سلالات الإيشرشيات الكولونية . وإن الليباز التي تحرض إفرازها الأملاح الصفراوية تقتل الجيارديا لامبليا وحالات النسج الأميبية المعوية. كما أن نقل الأنسجة للتوبركولين عن طريق حليب الأم يشير أيضاً لوجود انتقال منفعل للمناعة المتواسطة للخلاياT عندما يكون الوارد الغذائي للأم كافياً ومتوازناً بشكل جيد، يعتبر حليبها كافياً لتأمين المغذيات الأساسية للطفل، ربما باستثناء الفلور، وبعد عدة أشهر الفيتامين D أيضاً . إذا لم يفلور ماء الشرب بشكل جيد وكاف ( دون 0.3جزء بالمليون ) يحتاج الرضيع يومياً 0.25ملغ من الفلور ، و إذا كان الوارد الذي تتلقاه الأم من الفيتامين D غير كاف وكان تعرض الرضع لأشعة الشمس نادراً ( خصوصاً الرضع ذوي البشرة القاتمة ) فيوصى بإعطاء 10 ميكروغرام من الفيتامين D . تكفي مخزونات الحديد عند الرضع بتمام الحمل خلال الأشهر الستة الأولى من العمر، ويكون امتصاص الحديد الموجود في حليب الأم جيداً من قبل الرضيع ، لكن يجب دعم وارد الرضيع بالحديد في عم 4-6 أشهر بإعطاء أغذية الرضيع أو الحبوب المزودة بالحديد أو أحد مستحضرات الحديد . وفي حال كون الوارد الغذائي للأم مناسباً يحتوي حليب الأم على كمية كافية من الفيتامين C تؤمن متطلبات الرضيع. وتعتبر الفوائد النفسية لإرضاع الوالدي والتي تعود على كل من الأم ورضيعها معروفة بشكل جيد ، إذ يعد الإرضاع الناجح تجربة سارة لكليهما. وعلى اعتبار أن الأم مسؤولة بشكل شخصي عن تنشئة رضيعها ، فهذا يجعلها تكتسب كلاً من الشعور بأنها أساسية والشعور بأنها تؤدي إنجازاً. ويؤدي الإرضاع الوالدي لتأمين ارتباط جسدي صميمي بين الرضيع وأمه يمنحه الطمأنينة والحنان ، كما يمنح الإرضاع من الثدي فرصاً متزايدة لتواصل حسي لصيق بين الرضيع وأمه . تفتقد الأم التي لا تكون قادرة على إرضاع طفلها أو لا تكون راغبة بذلك الشعور بأداء إنجاز أو عمل متفاني لصالح طفلها. ويمكن أحياناً أن تكون نوعية الارتباط والأمومة ودرجة الأمان والتفاني المقدمة للطفل متماثلة . تتضمن الحالات المسجلة التي تترافق بقلة رغبة النساء بالشروع بالإرضاع من الثدي أو متابعة إرضاعه حتى عمر ستة أشهر : الأمهات صغار السن ، العرق الأسود، النساء المُدرجات في برنامج الغذاء المساعد للنساء والرضع والأطفال (WIC) . الأمهات المثقفات اللاتي بلغن مستويات دراسية عليا أو بالعكس، أمهات الرضع ناقصي وزن الولادة. لا ينبغي لعودة الطمث أن يلغي استمرار الرضاعة، رغم أن التغيرات المؤقتة في سلوك الأم أو الطفل قد تكون دافعاً لإعادة الثقة. ولا يتطلب الحمل إيقافاً فورياً للإرضاع بالضرورة إلا أن الحاجات المزدوجة الهائلة لتأمين الحليب للرضيع والمواد المغذية للجنين في آن واحد تتطلب اهتماماً خاصاً بتغذية الأم. ينمو الرضع الخدج الذين يزنون 2000غ (4.5ليبرة ) فأكثر اعتماداً على حليب الأم عادة، لكن قد تكون معدلات النمو سريعة عند الرضع ذوي أوزان الولادة أقل بحيث لا يكفي حليب الأم وحده للتزويد بالمغذيات الأساسية الكافية للنمو الطبيعي . يمكن أن يعطي حليب الأم عن طريق أنبوب المعدة للرضع ناقصي وزن الولادة الضعيفين لدرجة تعيق عملية المص أو الذين يتعبون قبل تناول الحجم الكافي، وقد تستطب بشكل نادر المستحضرات المدعمة من الحليب الإنساني كمتمم للإرضاع من الثدي للرضع ذوي وزن الولادة الناقص جداً ( دون 1500غ). قد يساهم انخفاض مستوى حليب الأم من الفيتامين K في الداء النزفي عند الوليد ويستطب إعطاء 1 ملغ من الفيتامين K1 زرقاً عند الولادة لجميع الرضع خصوصاً للذين سيرضعون من الثدي. لا يعد المرض الدموي الانحلالي عند الوليد ( فرط الأرومات الحمر الجنينية ) مضاد استطباب اللإرضاع من الثدي إذا كانت الحالة العامة للرضيع تسمه به ، وذلك لأن الأضداد في حليب الأم تزال فعاليتها في المجرى المعوي ولا تسهم في حدوث مزيد من الانحلال في كريات دم الرضيع . ( الآيدز )لقد توثق انتقال فيروس عوز المناعة الإنساني HIV بالإرضاع الوالدي في عدة دراسات ، وحالياً يعتبر الإرضاع الوالدي عندئذ مضاد استطباب عند توفر بدائل آمنة وعندما يكون معدل الخمج المتوطن لاستخدام حليب المتبرعات المحفوظ في الولايات المتحدة . ولكن قد يكون الإرضاع الوالدي في الدول النامية حاسماً لبقاء الرضيع ، لذلك يجب تقبل خطر انتقال فيروس عوز المناعة الإنساني حتى لو كان هنالك معدل عال للخمج المتوطن . وقد أوصت منظمة الصحة العالمية حالياً بأنه مالم تكن هناك بدائل إرضاع آمنة متاحة باستمرار أن يستمر الإرضاع الوالدي في المناطق التي تكون فيها نسبة توطن الفيروس مرتفعة . وذلك لأن منافع الإرضاع الوالدي في الدول النامية بغض النظر عن خطر انتقال فيروس نقص المناعة الإنساني أعلى بشكل كبير من مخاطر الإرضاع بالزجاجة. من الفيروسات الأخرى التي ظهرت في حليب الأم الفيروس المضخم للخلايا CMV ، الفيروس الموجه اللمفي للخلايا T الإنساني نمط I ، الحصبة الألمانية ، التهاب الكبد B والحلأ البسيط . وقد أظهرت دراسة أجريت على رضع كانوا سلبيين مصلياً عند الولادة وأرضعوا من أثداء أمهاتهن اللواتي كن يحملن الفيروس المضخم للخلايا في الحليب فقط ظهور الخمج لدى 63% من هؤلاء الرضع ، وعلى الرغم من أن الأضداد النوعية لهذا الفيروس توجد في اللبأ والحليب إلا أنها تبدو واقية من المرض. يبدو أن انتقال المرض للرضع بتمام الحمل لا يترافق بأعراض أو عقابيل، لكن المخاطر على الرضع الخدج أكبر عملياً، ويعد استخدام حليب المتبرعات الطازج مضاد استطباب نسبي مالم يكن معلوماً السلبية المصلية من CMV. من المعروف أن الطريق الرئيس لانتقال التهاب الكبد B هو طريق الولادة رغم عزله من حليب الأم. يمكن للأم المصابة أن ترضع طفلها ( إذا رغبت) مع أدنى حد من الخطر فيما لو أعطي هذا الرضيع لقاج التهاب الكبد B بعيارات عالية مع متابعة جرعات التلقيح الفاعل. إذا اكتسبت أم مرضع التهاب الكبد B فيجب أن يلتقي الرضيع برنامج التمنيع المسرع بجرعات متقاربة الأولى عند الولادة ثم بعمر شهر وبعمر شهرين . ولقد وصفت حالة وجد فيها فيروس الحلأ البسيطة في حليب الأم وفي حويصلات ضمن فم الرضيع ، وعلى الرغم من أن حدوث الانتقال بحليب الثدي نادر فإنه يظهر واضحاً بأن على المرضعات المصابات بآفات فعالة أن يتبعن تقنيات مشددة في غسل اليدين وأن يمتنعن عن الإرضاع حين وجود آفات فعالة على الحلمة أو قربها ( حين وجود فعالية فيها ) . وكذلك فإن فيروس الحصبة الألمانية قد عزل من حليب الأم ، في كل حالتي الخمج الفعال عند الأم وفي الحالات المترافقة بتمنيع فاعل للأم بفيروس مضعف، ولكن لا يستدعي الأمر إيقاف الإرضاع من الثدي لأنه لا يبدو بأن أي فيروس يترافق بمخاطر ذات أهمية عند الرضيع . ينمو الرضع الخدج الذين يزنون 2000غ ( 4.5ليبرة ) فأكثر على حليب الأم عادة ، أما الرضيع ذوي أوزان الولادة الأقل فقد يكون لديهم على أي حال معدلات نمو سريعة لا يستطيع الحليب الإنساني وحده معها التزويد بالمغذيات الأساسية الكافية لنمو طبيعي . قد يحتاج الرضع ناقصي وزن الولادة الأضعف من أن يستطيعوا الرضاعة الذين يتعبون قبل تناول كمية كافية من الرضاعة إلى الأنبوب المعدي.
تحضير الأم للإرضاع الوالدي :
إن معظم النساء قادرات من الناحية الجسدية على الإرضاع، على أن يقدم لهن التشجيع الكافي والحماية من التجارب والتعليقات المثبطة ريثما يبدأ لديهن إفراز الحليب من الثدي. يجب أن يناقش الطبيب المهتم بمساعدة أم المستقبل على الإرضاع مزايا هذا الإرضاع وذلك خلال الثلث الثاني من الحمل أو حالما تبدأ الأم بالتخطيط لطفلهما. حيث تصبح العديد من الأمهات المترددات بشأن الإرضاع قادرات على أدائه بنجاح عند رفع معنوياتهن ودعمهن عاطفياً. فإذا رفضت الأم اقتراح إرضاع طفلهما فقد يكون فرض الأمر مؤذياً للعلاقة بين الأم والرضيع.
عوامل نجاح الإرضاع الوالدي من الثدي :
تأسيس حالة صحيحة حسنة والمحافظة عليها، وإرساء توازن ملائم بين الراحة والجهد، والتحرر من القلق، والعلاج الباكر والكافي لأي مرض طارئ ، والتغذية الملائمة الكافية. تتحسن الحلمة الغائرة عادة من تطبيق حركات جذب بالاستخدام اليومي لمضخة الثدي اليدوي وذلك خلال الأسابيع الأخيرة من الحمل، أما الحلمة المنقبلة بشكل حقيقي فيمكن تحسين حالتها باستخدام أكواب الحبيب الخاصة وذلك بشكل باكر يبدأ حتى الشهر الثالث للحمل. يمكن إخبار المرأة بثقة بأنه لا حاجة لها لتحسين وزنها أو تخفيفه طالما كان الوارد الغذائي مناسباً. ومن فوائد الإرضاع بأنه يساهم في عودة الرحم لقياسه الطبيعي بشكل أسرع ويساعد الأم على عودتها لوزن ما قبل الحمل بشكل أسرع أيضاً. ويجب طمأنة الأم المرضع بأن مقوية الثدي يمكن الحفاظ عليها باستخدام صدرية الثدييين المناسبة القياس لدعم الثديين ، خصوصاً قبل الوضع وخلال مرحلة الإرضاع . وخلال النصف الأخير من الحمل تكتسب الأم وزناً أكبر ويخزن جسمها الشحم الذي يستخدم عند الإرضاع .
البدء بتدفق الحليب والمحافظة عليه :
يعتبر الإفراغ المنتظم والكامل للثدييين من أكثر الحاثات فعالية في إفراز حليب الأم، إذ ينقص إنتاج الحليب عندما لا يفرغ الحليب المفرز. والمهم إعلام الأم بأنه عندما يتأسس إرضاع جيد تصبح الأمهات قادرات على إنتاج الحليب بكميات أكبر من حاجة الرضع. هناك أسباب عديدة للإرضاع غير التام لكن أهمها: نقص الدعم، ضعف الرضيع، والفضل في البدء بدورة جوع طبيعية. يجب أن تنصب الجهود تجاه البدء بالباكر بالإرضاع الطبيعي النشيط بترك الرضيع يفرغ الثدي بشكل متكرر خلال مرحلة إنتاج اللبأ، ويجب أن يتاح للرضيع أن يرضع عندما يكون جائعاً سواء كان هنالك حليب أم لم يكن. يجب الشروع بالإرضاع من الثدي بعد الولادة بأسرع ما تسمح ظروف الأم والرضيع ، ويفضل خلال الساعات الأولى . وفي حالة عدم طلب الرضيع للرضاعة يجب إحضاره لأمه لإرضاعه كل حوالي 3 ساعات خلال النهار و4ساعات خلال الليل. والعادة أن يجوع معظم الرضع خلال ساعتين من الرضعة الوالدية المُرضية ، وخلال هذه الفترة يعوض حوالي 75%من حليب الثدي. يجب الشروع بالعناية الملائمة للحلمات المؤلمة أو المتقرحة قبل حدوث ألم شديد من السحجات أو التشققات . ومن أجل ذلك يوصى بتعريض الحلمتين للهواء، وتطبيق الأينولين النقي، وتجنب وصول الصابون والكحول صبغة البنزوئين للحلمة، والتبديل المتكرر لوسائد الإرضاع المبطنة لصدرية الثديين، والإرضاع بشكل متكرر أكثر، والإفراغ اليدوي للحليب ، والإرضاع بوضعيات مختلفة، وحفظ الثدي جافاً بين الرضعات. وذلك لأن الإيلام عندما يسبب للأم تخوفاً قد يتأخر منعكس قذف الحليب، مما يسبب خيبة أمل عند الرضيع وزيادة قوة المص، مما يفاقم أذية الحلمة ومنطقة اللعوة. ونادراً ما تكون واقيات الحلمة مفيدة. تعتبر فترة الوليد- خاصة الأسبوعين الأولين – هامة جداً في تأسيس عملية الإرضاع من الثدي. علماً أن الهرمونات المولدة للبن غير قادرة على تحريض إفراز الحليب من الثدي عند الإنسان . وإن تقديم رضعات إضافية بالزجاج بهدف تحقيق الزيادة اليومية في الوزن من شأنه أن يؤثر سلباً على عملية تأسيس الإرضاع من الثدي. رغم من أن وجود اختلاف بين حلمتي الثدي والزجاجة قد تسبب تشوشاً عند الرضيع، لكن لا تكون المشكلة في هذه الناحية عادة. فقد يكون مرضياً تماماً خلال الأسبوع أو الأسبوعين الأوليين من عمر الوليد أن تسحب الأم حليبها وتعطيه لرضيعها بالزجاجة، وبإمكانها بعد ذلك أن تحاول الإرضاع من الثدي مرة أو اثنتين يومياً عندما تشعر بالارتياح وبأن قلقها خف وذلك حتى يحقق الرضع والأم تجربة إرضاع ناجحة . ويؤدي السحب الإضافي للحليب لزيادة إنتاج الحليب عادة ، مما يعزز الثقة بكفاية الوارد من الحليب. ومن المقبول للأم حتى بعد تأسيس إرضاع جيد أن تقوم بسحب حليب إضافي لحفظه ( في تجميد شديد لمدة لا تزيد عن شهر واحد في البراد لمدة لا تزيد عن يوم واحد) لاستخدامه عندما لا تكون الأم موجودة لإرضاعه، ويتيح ذلك للأم أيضاً بعض الحرية، ويتيح الأب أو باقي مقدمي الرعاية المساهمة بشكل أكبر في إطعام الرضيع والعناية به . يمكن أن لا يكون إدرار الحليب بشكل جيد قد حدث عند تخريج الأم من المشفى، وتعيق الفرحة بالعودة للمنزل مبدئياً متابعة تجربة الإرضاع الناجحة في المنزل، لكن الطبيب الحكيم يتوقع حدوث ذلك ويناقشه مع الأم. وفي حالات نادرة فإن تزويدها بحليب بديل مكافئ الحريرات بكمية كافية لرضعة متممة واحدة أو اثنين يقي من حدوث التثبط لدى الأم والذي قد يعيق استمرار الإرضاع.
العوامل النفسية :
تزيد كمية الحليب عند شعور الأم بحالة السعادة والارتياح، أما التوتر والحزن فهما أكثر العوامل إنقاصاً لمفرزات الثدي. قد تخشى الأم بأن رضيعها غير طبيعي عند البكاء أو كثرة النوم أو العطاء أو قلس الحليب. وتضرب الأمهات من أي اقتراح بأن حليبها قد يكون غير مناسب بالكمية أو النوعية ، وقد يصبحن مشوشات لضآلة وارد اللبأ، أو حال إيلام الحلمتين ، أو في حال امتلاء الثدي في اليوم الرابع أن الخامس، لا تشعر الكثير من الأمهات بالراحة عند محاولتهن الإرضاع في قاعة مفتوحة أو عند وجود شخص آخر في الغرفة . وقد تقلق الأمهات بشأن ما يجري في المنزل عندما يكن في المشفى أو بشأن ما سوف يجري عندما يصلن إلى المنزل، ويلاحظ الطبيب اليقظ هذه المخاوف ويقدر شأنها، خصوصاً إذا كان الطفل هو المولود الأول ، ويمكن أن يساعد بأسلوب لبق من التطمين والشرح في منع أو إنقاص القلق، وبذلك يساهم في إنجاح الإرضاع من الثدي. ويجب الاهتمام بالعوامل الاجتماعية والثقافية لتأمين خطة الدعم المناسبة لكل أم حسب ذلك .
التعب :
يجب على الأم المرضع تجنب التعب ، لكن عليها القيام بممارسة الفعالية غير المرهقة لتعزيز شعورها بحسن الحالة الجسدية.
العناية الصحية الشخصية:
يجب غسل الثديين مرة يومياً( بالماء والصابون ) ، لكن يجب إيقاف استعمال الصابون إذا سبب جفاف بالحلمة ومنطقة اللعوة . ويجب أن تجفف منطقة الحلمة بعد الغسيل ، ويجب عدم استخدام حمض البوريك . ومن الضروري توجيه العناية لوقاية الحلمة من التهيج والخمج والتي تنتج عن الإرضاع البدئي المطول، أو التعطن بسبب رطوبة الحمتين ، أو الاحتكاك بالملابس. تشعر بعض الأمهات براحة كبر إذا لبسن صدرية للثديين مناسبة القياس ليلاً ونهاراً. يجب استبعاد البطانات البلاستيكية ، ولكن يمكن وضع وسادة قابلة للامتصاص ( وهي متوفرة تجارياً) أو قطعة ملابس نظيفة أو منديل نظيف داخل صدرية الثديين لتقوم بامتصاص ما يتسرب من الحليب.

طعام الأم المرضع
يجب أن يحوي الوارد الغذائي للأم حريرات كافية لتعويض ما يفرز مع الحليب إضافة لما هو مطلوب لإنتاجه . تحتج الأم المرضع لقوت متنوع متوازن كافٍ للحفاظ على الوزن غني بالسوائل والفيتامينات والمعادن، وعليها أن تتفادى الحميات المنقصة للوزن. يعد الليب ضرورياً للمرضع، ولكنه ليس بديلاً عن الأغذية الأساسية الأخرى ، فإذا كانت الأم تتحسس للحليب أو لا تحبه يمكن إضافة غرام واحد من الكالسيوم لقوتها اليومي. يجب أن يكون واردها اليومي من السوائل مقارباً لـ3qt ( ربع غالون ) ، ويعد الحصيل البولي مؤشراً جيداً لكفاية السوائل في الوارد اليومي . إن الاعتقاد بأن مواد كالحليب والبيرة وخبز الشوفان والشاي هي مواد منتجة للحليب وهو اعتقاد خاطئ . ومن النادر أن تسبب أطعمة معينة تتناولها الأم في واردها الغذائي انزعاجاً عند الرضيع الذي يتغذى من ثدييها، ولكن قد يؤدي تناول بعض أنواع التوت والبندورة والبصل وأفراد من عائلة الملفوف والشوكولا والبهارات والتوابل إلى توعك معدي أو براز رخو عند الرضيع أحياناً . وعلى أية حالة لا ضرورة لاستبعاد أي نوع من الطعام من طعام الأم مالم يحدث إزعاجاً للرضيع . لكن يجب أن تتفادى الأم المرضع تناول الأدوية حيثما كان ذلك ممكناً ، لأن العديد من المحضرات مؤذية لحديث الولادة ولم يتم تقييم العديد من الأدوية بعد. ويمنع تعاطي الأدوية المضادة للدرق، والليثوم ، والمواد المضادة للسرطان ، والإيزونيازيد، وجميع الأدوية التي يساعد استخدامها كمكيفات ، والفينينديون. ويوصى بالإيقاف المؤقت للرضاعة إذا تطلب الأمر إعطاء الأم المرضع مواد مشعة بغرض التشخيص، أو الكلورامفنكول ، أو المترونيدازول، أو السلفوناميدات ، أو الملينات المشتقة من الأنثروكينون.ويجب ألا تتناول النساء المرضعات السمك الذي يصاد بالسنارة من مصادر المياة الملوثة بثنائيات الفنيل عديدة الكلورة . ومن الأفضل تجنب الإمساك لدى الأم المرضع بأن يتضمن غذاؤها الفواكه والخضار النيئة أو المطبوخة ، وخبز النخالة ، وكميات كافية من الماء ، وذلك أفضل من استخدام الملينات . يجب الحث على الامتناع عن تدخين السجائر وشرب المشروبات الكحولية. يمكن أن تنتقل مواد مثل المواد الزرنيخية والباربيتورات والبروميد واليود والرصاص والمواد الزئبقية والساليسيلات والأفيونات والأتروبين ومعظم العوامل المضادة للجراثيم وشراب الكاسكارا المسهل إلى الحليب ويظهر تأثيرها على الرضيع.

كيفية الإرضاع من الثدي
يجب أن يكون الرضيع وقت الإرضاع جائعاً ونظيفاً (جافاً ) غير بارد ولا ساخن ، محمولاً بوضع مريح نصف جالس، وذلك لشعور الرضيع وأمه بالمتعة في الرضاعة ولتسهيل انتصابه لمنع الإقياء. ويجب أن تكون الأم أيضاً مرتاحة بشكل تام. ولتحقيق ذلك عندما تكون الأم قادرة على مغادرة السرير بفضل جلوسها على كرسي معتدل الانخفاض مع مسند للذراعين ،ويفضل وجود مسند منخفض للقدمين لإراحتهما ورفع الركبتين إلى جانب الرضاعة. ويحمل الرضيع بشكل مريح مع تقريب وجهه إلى ثدي الأم وسنده بذراع الأم ويداها، وفي نفس الوقت تقوم بمسك الثدي باليد الأخرى حتى تصبح الحلمة موجهة بشكل مريح لفم الرضيع دون أن يسد ذلك تنفس الرضيع من أنفه ، وبحيث تسمك شفتا الرضيع بمنطقة من اللعوة إضافة للحلمة. يعتمد النجاح في إرضاع الثدي بشكل كبير على التكييفات التي تجرى خلال الأيام الأولى من عمر الرضيع. وتنشأ الصعوبات من محاولات تكييف الطفل على إجراء معين في الرضاعة فضلاً عن تصميم الطريقة التي تلبي رغبات هذا الرضيع الطبيعية. ويؤدي الالتزام الصارم بالبرنامج الساعي للإرضاع لجعل التكيف أصعب. ويمكن تجنب معظم المشكلات بالتكيف مع النمط العفوي الذي يتبعه الرضيع، فإذا تم إرضاع الطفل عندما يبكي بشكل طبيعي بسبب الجوع وتم إنهاء الرضاعة عندما تشبع رغبة الرضيع بالطعام فتقعد المتطلبات الأساسية للرضاعة قد لبيت . يكون الرضيع الطبيعي عند الولادة مزوداً بعدة منعكسات أو أنماط سلوكية تسهل الإرضاع، تتضمن هذه المنعكسات التي تتعلق بالحصول على الطعام: الجذر، المص، البلع، الشبع، ويعد منعكس الجذر أبكرها ظهوراً ، فعندما يشم الرضيع رائحة الحليب يدير رأسه محاولاً إيجاد مصدر الحليب، فإذا لامس خده سطحاً ناعماً (ثدي أمه) يدير الرأس تجاه هذا السطح فاتحاً فمه تمهيداً لالتقاط الحلمة ( يبحث بفمه عن الحلمة ) . يجذب الرضيع بمنعكس الجذر كامل منطقة اللعوة إلى فمه، ويثير تواصل الحلمة مع الحنك والقسم الخلفي من اللسان المص أو ( الحلب ) ، وتساهم الوسادة الشحمية للخدين في حفظ الحلمة في مكانها داخل الفم. ومنعكس المص عبارة عن عملية عصر لجيوب اللعوة أكثر مما تعد مصاً بسيطاً للحلمة. يسبب مص الرضيع دفعات واردة لما تحت المهاد الخاص بالأم ثم إلى كل من النخاميتين الأمامية والخلفية، فيحث البرولاكتين المفرز من النخامة الأمامية إفراز الحليب في الخلايا المكعبة في عنبات أو أسناخ الثدي. وأخيراً يثير الحليب الموجود في فم الرضيع منعكس البلع وبالعكس يتطلب الإرضاع من الزجاجة أن يضغط الرضيع الحلمة بشفتيه لتجنب الغصص. يجب أن تعلم الأمهات أنه إن لم يكن الرضيع جائعاً فلن يبحث عن الحلمة ولن يمص. ويكون الرضع عادة بحالة نعاس لمدة عدة أيام، ومعظمهم لا يكون شرهاً للمص في البداية. وفي اليوم الثالث حيث يحدث بعض النقصان في وزن الرضيع تصبح الأمهات قلقات بشأن الرضع الذي يبدون غير مستمتعين بالرضاعة، ومن المطمئن لهن أن يعلمن بأن معظم الرضع السليمين ( يستيقظون ) ويرضعون بشكل جيد في اليوم الرابع. أما بالنسبة لرضع الأمهات اللاتي تلقين تركيناً أثناء الرضع فيقومون بالمص بمعدلات أقل وبضغط أقل ويستهلكون حليباً أقل من رضع الأمهات اللاتي لم يتلقين أي تركين. يفرغ بعض الرضع الثدي خلال خمس دقائق، بينما يرضع بعضهم الآخر بتأن خلال عشرين دقيقة. و يستحصل الرضيع معظم الحليب في أول الرضعة : 50%أول دقيقتين و80-90%أول أربع دقائق. يجب أن يسمح للرضيع بالمص إلى أن يشعر بالشبع وذلك ما لم تكن الحلمة مؤلمة بالنسبة للأم . وإذا لم ( يتخل ) الرضيع عن الثدي فإن وضع الإصبع في زاوية فم الرضيع ينقص من المص ويسهل ترك الرضيع للثدي، ويجب ألا يسحب الرضيع سحباً عن الثدي. ويعتبر إيقاظ الرضيع النائم لإرضاعه بواسطة دغدغة القدم أو قرصه أو هزه غير ناجح عادة وغير ملائم أيضاً. يجب أن يحمل الرضيع في نهاية فترة الرضاعة بشكل منتصب على كتف الأم أو على حضنها سواء مع أو دون تربيت خفيف أو مسح على ظهره ، وذلك لمساعدته على إخراج الهواء المبتلع، وكثيراً ما يكون هذا الإجراء (التجشئة ) ضرورياً مرة أو أكثر خلال فترة الرضاعة، وكذلك بعد 5-10دقائق من وضعه في مهده، وهو إجراء أساسي خلال الأشهر الأولى من العمر ، لكن ينبغي عدم الإفراط في تطبيقه. عندما تتم الرضاعة يجب وضع الرضيع في مهده على ظهره أو جانبه الأيمن لتسهيل إفراغ المعدة إلى الأمعاء ولإنقاص فرص القلس أو الاستنشاق .
هل يجب إعطاء ثدي واحد أم ثديين في الرضعة الواحدة ؟؟
يجب و لمرة واحدة على الأقل أن يفرغ الرضيع أحد الثديين في كل رضعة: وإلا لن يتحرض عود امتلائه . يجب استخدام كلا الثديين في كل رضعة في الأسابيع الأولى لتحريض إنتاج أعظمي للحليب، وبعد تأسيس تزويد كاف بالحليب يمكن مناوبة للثديين في الرضعات اللاحقة، حيث يتم إشباع حاجة الرضيع عادة من كمية الحليب التي يحصل عليها من أحد الثديين . وإذا صار إفراز الحليب زائداً يمكن من جديد عرض كلا الثديين على الرضيع في كل رضعة وإفراغهما بشكل ناقص بغرض تحقيق تناقص جزئي في الإدرار . تحديد كفاية كمية الحليب: يعد الحليب كافياً إذا كان الرضيع يشبع بعد كل فترة رضاعة وينام 2-4ساعات ، ويكسب وزناً بشكل كاف يحتاج الرضع ذوي ( النوم الخفيف) كثيراً من التواصل الجسدي مع الأم خلال الأشهر الأولى ، ويجب عدم اعتبار أمهات هؤلاء الرضع اليقظين وسريعي التنبه بأنهن قليلات الحليب. وعلى كل حال ربما يكون التزويد بالحليب غير كاف إذا كان الرضيع يرضع بنهم ويفرغ كلا الثديين مع بقائه جائعاً أو لا يميل للنوع أو ينام بشكل سطحي ثم يستيقظ بعد ساعة أو ساعتين ،ويفشل في اكتساب الوزن بشكل مقبول . وفي مثل هذه الظروف يعد برنامج La Leche Leaque مفيداً عادة، والذي يهدف لإقامة علاقات مقربة بين الأمهات ذوات الإرضاع الناجح والأمهات اللواتي يحتجن مساعدة. يعد منعكس قذف الحليب أو ( الإدلاء) عند الأمة علاقة هامة للإرضاع الناجح. يؤدي المص أو المنبهات النفسية المرافقة للإرضاع إلى إفراز الأوكسيتوسين من النخامة الخلفية، وكنتيجة لذلك تتقلص الخلايا العضلية الظهارية المحيطة بالأسناخ عميقاً داخل الثديين وتعصر الحليب إلى الأقنية الأكبر حيث يكون متاحاً أكثر للطفل الذي يمصها .عندما يعمل هذا المنعكس بشكل جيد يتدفق الحليب من الثدي الآخر عندما يبدأ الرضيع بالرضاعة. وكثيراً ما يكون هذا المنعكس غائباً أو معيباً خلال فترات الألم أو التعب أو الشدات العاطفية، ويعتقد بأن سوء وظيفته هو المسؤول عن احتباس الحليب عند النساء غير الناجحات في الإرضاع. وليس من الضروري أو المرغوب به أن تقوم الأم بوزن طفلها قبل الرضعة وبعدها للحكم على كفاية الحليب. ومن غير الهام عادة معرفة كمية الحليب التي يتلقاها الرضيع كل مرة ( تتراوح الكمية المستهلكة في كل رضعة من أونصة إلى عدة أونصات خلال فترة 24 ساعة )، لأنه كثيراً ما يسوء تفسير النتائج التي يستحصل عليها . ولأن الزيادات القليلة في الوزن قد تسبب القلق عند الأم وهذا بدوره قد ينقص من حليبها ، وقد تعطي رضيعها زجاجة لطمأنة نفسها بأن الرضيع أخذ ما يكفيه من غذاء. وقد تكون النتيجة الأفضل عند (اختبار الزجاجة) مثبطة بحيث يصبح الإرضاع من الثدي مستحيلاً، حتى لو كان تأمين الحليب عندها كافياً. ولذلك يجب استبعاد ثلاث احتمالات قبل افتراض كون الحليب عندها كافياً. ولذلك يجب استبعاد ثلاث احتمالات قبل افتراض كون حليب الأم غير كاف، وهي : أولاً: أخطاء في تقنية الإرضاع مسؤولة عن عدم تقدم الرضيع بشكل كافي. ثانياً: عوامل والدية قابلة للمعالجة تتعلق بالوارد الغذائي أو الراحة أو الشدة الانفعالية. ثالثاً: اضطرابات جسدية عند الرضيع تتداخل سلباً بأكله أو بكسبه للوزن . في بعض الحالات النادرة قد لا يكون نمو الرضيع مقبولاً رغم أن رضاعته تبدو جيدة وذلك بسبب عدم كفاية الحليب، ويستطب حينها زيادة تواتر الإرضاع، ولكن الإرضاع كثير التواتر كل أقل من ساعتين قد يثبط إفراز البرولاكتين من النخامة الأمامية، مما ينقص إنتاج الحليب، ويصحح ذلك عادة بمساعدة الرضعات بفترات 2.5ساعة، ومن الطرق الأخرى المساعدة حيث إفراز البرولاكتين بإعطاء جرعات صغيرة من الكلور برومازين( لارغاكتيل ) لعدة أيام ، أو باستخدام أجهزة مثل (Lact-aid ) تكمل حاجة الرضيع .
عصر حليب الثدي :
يفيد عصر حليب الثدي باليد مفيد لإراحته من الاحتقان بشكل عاجل، إلا أن سهولة تطبيق مضخات الثدي الكهربائية والتي تعمل بالبطارية وتكلفتها المقبولة تجعل هذا العصر غير ضروري عادة. وقد يؤدي هذا الضخ لزيادة إنتاج الحليب والتخفيف من تقرحات الحلمة بعدة رضعات لأنه لا يُحدث نفس التخريش الذي يُحدثه المص على الحلمة . وكما سبق يمكن حفظ حليب الثدي بشكل آمن في المجمدة أو المبردة واستخدامه في وقت لاحق من قبل الأب أو مقدم الرعاية لإرضاع الطفل، ورغم أن الرضيع قد يقاوم أي شخص غير أمه يحاول إرضاعه إلا أن المثابرة الدؤوبة تؤدي لنجاح المهمة.
الإرضاع المتمم:
تعتزم المهتمة بشكل مثالي والتي ترغب بالعودة إلى العمل على ضخ الحليب عندما تكون في العمل لتأمين حليب كاف لإرضاع صغيرها عندها تكون غائبة، ولا يكون ذلك ممكناً عادة أثناء العمل بسبب الشدة وضيف الوقت، ومن المقبول إطعام الطفل حليباً صناعياً خلال النهار والمتابعة بالإرضاع الوالدي في المساء وخلال الليل. ونتيجة لذلك ينقص إنتاج الثدي من الحليب تدريجاً بحيث لا تنزعج الأم من ثدييها المحتقنين اللذين يتسرب منهما لحليب، وتستمر عادة بإنتاج الحليب كاف لتأمين 2-3رضعات يومياً لعدة أشهر. إذا رغبت الأم بإعطاء رضيعها الحليب الصناعي بعد إتمامه رضاعة من الثدي يجب أن تكون الزجاجة المدفأة جاهزة لتقديمها فور تجشؤ الطفل. ويجب أن تكون فتحات الحلمة مناسبة دون أن تكون كبيرة جداً، بحيث يتلقى الرضيع هذا القسم من وكبته دون جهد، أو يتخلى الرضيع بشكل سريع عن بذل أي جهد للرضاعة بشكل كاف من ثدي أمه. ويقوم بعض أصحاب العمل بتنظيم رعاية الطفل في مكان العمل بما قد يسمح للأمهات بالاستمرار بالرضاعة بنجاح، ويجب أن يوصي بمثل هذا الجهود والتشجيع عليها.

الفطام
يلاحظ لدى معظم الرضع بعمر 6-12 شهراً حدوث نقص في حجم وتواتر الاعتماد على الإرضاع من الثدي بشكل تدريجي ، ويصبحون متعودين بشكل متزايد على الأطعمة الصلبة والسوائل المتناولة بالزجاج والكأس. ومع نقصان اعتمادهم على حليب الأم بنقص أيضاً إنتاج الحليب من الثديين تدريجياً ، مما يقلل من انزعاج الأم من احتقان الثدي وعند الشروع بالفطام يجب إعطاء الحليب البديل أو حليب البقر بالزجاج أو الكأس بدلاً من قسم من رضعة الثدي فقط ثم بدلاً من كل هذه الرضعة فيما بعد ، وبالتالي فخلال عدة أيام تستبدل إحدى الرضعات وبعدها رضعة أخرى هكذا حتى يفطم الطفل تماماً. قد يأخذ الرضيع أحياناً الكأس بسهولة كما يأخذ الزجاجة مما يحول دون المرور بالمرحلة الانتقالية المتوسطة بين الزجاجة والكأس يجب أن تتم هذه التغيرات تدريجياً بحيث تقدم للأم والرضيع تجربة سارة غير مشحونة بالانفعال والصراع. ويعد المدح وإظهار المحبة والمعانقة أموراً حيوية لنجاح الفطام. عندما يكون إيقاف الرضاعة ضرورياً في عمر أبكر يمكن استخدام حامل متين للثدي مع أكياس ثلجية تطبق فوقه لعدة أيام لإنقاص إنتاج الحليب، كما يعد تخفيف وارد الأم من السوائل مفيداً أيضاً ، ويمكن لبعض الهرمونات مثل جرعات قليلة من الأستروجين ليوم أو يومين أن تساعد في إنقاص إنتاج الحليب عند إنهاء الإرضاع.

موانع الإرضاع الوالدي
بشكل عام لا توجد مساوئ لإرضاع الطفل الصحيح بتمام الحمل من ثدي الأم ، بشرط وفرة حليبها وتضمين حميتها الغذائية كميات كافية من البروتينات والفيتامينات . ومن غير الشائع أن يحتوي حليب الأم على مؤرجات يتحسس الرضيع لها ، وفي مثل هذه الحالات يجب محاولة إيجاد المؤرج النوعي وإزالته من طعام الأم، ولكن وجود ذلك نادراً ما يكون سبباً ملزماً لفطام الطفل. هناك عدة موانع للإرضاع من الثدي من وجهة نظر الأم، فالحلمتان المنقلبتان بشكل واضح مشكلة كبيرة، أما تشقق وجفاف الحلمتين فيمكن تفاديه عادة بمنع الاحتقان. يمكن التخفيف من التهاب الثدي بالإرضاع المستمر والمتكرر من الثدي المصاب لتجنب الاحتقان،وبتطبيق كمادات موضعة حارة، وإعطاء الصادات. يمكن أن يكون الخمج الحاد عند الأم مانعاً للإرضاع عن الثدي ما لم يكن الرضيع مصاباً بنفس الخمج، ففي حال إصابة الرضيع بنفس الخمج لا تكون هناك حاجة لإيقاف الإرضاع من الثدي إلا إذا كانت الحالة تقتضي ذلك لسبب آخر. وإذا كان الرضيع سليماً وحالة الأم تسمح بإفراغ الحليب من الثدي وإعطائه للرضيع فيجري ذلك . ومن موانع الإرضاع من الثدي: إنتان الدم، التهاب الكلية ، الإرجاج، النزف الغزير، التدرن الفعال، الحمى التسيفية ، سرطان الثدي ، الملاريا، وكذلك سوء التغذية المزمن، والإدمان ،والدنف ، وأمراض العصاب الشديدة والنفاس ما بعد الولادة.

الإرضاع الصناعي( بالزجاجة )
يعد حليب البقر الكامل أو الصيغ المعدلة منه أساس معظم أنواع الحليب الصناعي، رغم توفر أنواع أخرى من الحليب وبدائله للرضع الذين لا يستطيعون تحمل حليب البقر. تنقص بسترة الحليب الصناعية وتجميده من المراضة والوفيات الناجمة عن الأخماج الهضمية بشكل كبير. وإن معاملة الحليب ( التي تتراوح من الغلي المنزلي البسيط إلى البسترة الصناعية، والتجنيس ، والتكثيف تؤثر في كازئين الحليب وتحوله لشكل صغير سهل الهضم في المعدة ( رَوَب ) ، مما يمنع السبب الرئيسي الذي يحول دون هضم بروتين حليب البقر. يتلقى العديد من الرضع الحليب الصناعي منذ الولادة. رغم أن الإرضاع من الثدي مفضلاً على الإرضاع الصناعي . وقد يكون لتغير طُرز الحياة الاجتماعية والثقافية دوراً في تشجيع الإرضاع الصناعي. إذ يعارض العديد من الأمهات إرضاع أطفالهن لأنهن موظفات خارج المنزل ، بينما يعتقد بعضهن أن الإرضاع سيحد من نشاطاتهن أو أنهن يخشون من فشلهن بالإرضاع، ويعتبر بعضهن زيادة الوزن وفقدان مقوية الثدي غير مرغوبين فيما ينظر البعض الآخر للإرضاع من الثدي على أنه غير مقبول اجتماعياً . ومهما كانت الأسباب فإنه لم يكن ممكنً الوصول لشعبية الإرضاع الصناعي الموجودة حالياً لولا التطورات الحادثة في سلامة ونوعية أنواع الحليب البديل. أظهرت دراسات تغذوية موضوعية على الرضع الآخذين بالنمو ( مثل معدل نمو الوزن والطول، تعداد مكونات الدم المختلفة، نتائج الدراسات الاستقلابية ، بينة الجسم ) اختلافات بسيطة نسبياً بين الرضع الذين يتغذون بالحليب الإنساني والرضع الذين يتغذون بحليب البقر ، وعلى الرغم من أن مثل هذه التقنيات قد لا تسجل الاختلافات الصغيرة لكن الهامة، إلا أن هذه الاستقصاءات تؤكد قدرة الرضيع الطبيعي على النمو بإجراء تعديلات فيزيولوجية مقبولة ولمجالات واسعة على الوارد من البروتين والدسم والسكريات والمعادن. تقدم الأنواع التقليدية من حليب البقر الكامل المبخر حوالي 3-4غ من البروتين لكل كغ/24 ساعة ( وارد ((عالي البروتين )) يتجاوز الحاجة الأساسية بكثير ) ، في حين يؤمن حليب الثدي والعديد من الأغذية المحضرة تجارياً بشكل مشابه لتركيب حليب الأم حوالي 1.5-2.5غ/كغ/24ساعة ( وارد ((منخفض البروتين )) لا يزيد عن الحاجة الأساسية إلا بمقدار بسيط ). قام fomon بحسب معدل ازدياد كتلة الجسم البروتينية الإجمالية لدى الرضيع المولود بتمام الحمل ((الذكر المرجعي)) وقدره وسطياً بـ3.5غ/24ساعة خلال أول أربعة أشهر من العمل، وعلى افتراض أن 0.5غ/24ساعة من الآزوت تتم خسارتها عن طريق الجلد، تقدر الحاجة الكلية من البروتين بحوالي 4غ/24ساعة خلال الأشهر الأربعة الأولى وأقل بقليل خلال الأشهر الباقية من السنة الأولى . لقد عدلت أنواع الحليب التجارية بدءاً من حليب البقر، وأنقص بروتينه ومعادنه لمستويات أقرب لمثيلاتها في حليب الأم، مما ينقص الحلولية وحمل الطرح الكلوي . وتستبدل الشحوم المشبعة في حليب البقر بحموض دسمة نباتية غير مشبعة، وتضاف إليه الفيتامينات. إن تركيز اللاكتوز أدنى في حليب البقر منه في حليب الأم. وتحتوي بعض أنواع الحليب الصناعي مصلاً بروتينياً أكثر وكازئين أقل، كما في حليب الثدي . قد يستفيد الرضع ناقصي وزن الولادة-خاصة-من زيادة السيستين في بروتينات المصالة . ولكن حتى هذا اليوم مازال الإرضاع الوالدي هو الأفضل لجميع الرضع، وفي حال كون الإرضاع الوالدي متعذراً، فمن المفضل استخدام حليب صنعي أقرب أن يكون تركيبه لحليب الأم.
كيفية الإرضاع الصناعي :
يجب أن تكون الوضعية مشابهة لوضعية الإرضاع من الثدي، بحيث يكون كل من الأم ورضيعها في وضع مريح وهادئين دون ارتباك أو انشغال بأي شيء آخر ، ويجب أن يكون الرضيع جائعاً ، مستيقظاً تماماً ، ودافئاً ، وجافاً، ويحمل كما لو كان يرضع من الثدي. يجب حمل الزجاجة بحيث يحرج الحليب وليس الهواء عبر قناة الحلمة. يجب منع سنادات الزجاجة بحيث يخرج الحليب وليس الهواء عبر قناة الحلمة. يجب منع سنادات الزجاجة حتى ولو كانت بحمالة ( آمنة ) وذلك لأنه لا تحرم الرضيع من التواصل الجسدي والراحة والأمان التي يوفرها حملة فحسب، بل لأنها أيضاً قد تكون خطرة على صغار الرضع الذين قد يستنشقون محتوياتها في حال عدم الانتباه . ومن وجهة أخرى يعتبر التهاب الأذن الوسطى أشيع عند الرضع الذين يرضعون بالزجاجات المسنودة. تسخن زجاجة الحليب بشكل اعتيادي إلى درجة حرارة الجسم، رغم عدم ظهور تأثيرات مؤذية عند إرضاع حليب بدرجة حرارة الغرفة أو أبرد. ويمكن اختبار حرارة الحليب بتقطير بعض القطيرات على المعصم. علماً أن ثقوب الحلمة يجب أن تكون بقياس مناسب خروج الحليب ببطء. بعد تجشؤ الرضيع من الهواء المبتلع أثناء رضاعته هاماً لمنع القلس والمغص البطني وخصوصاً خلال الأشهر الستة أو السبعة الأولى من العمر، وتتم هذه التقنية بطريقة مشابهة لتلك الموصوفة بعد الإرضاع الوالدي. ويرتاح بعض الرضع بشكل أفضل عند وضعهم في المهد. ويجب على الأم أن تعلم بأن كل رضيع سيتعرض من حين لآخر لقلس الحليب أو ( بصق ) كميات قليلة منه بعد الرضاعة. علماً أن بصق الحليب يحدث بشكل أكثر شيوعاً عند رضع الإرضاع الصناعي. أما فترة الإرضاع فتتراوح بين 5-25دقيقة وذلك حسب نشاط وعمر الطفل. وعلى اعتبار أن شهية الطفل تختلف من رضعة لأخرى ، لذلك يجب أن تحتوي كل زجاجة أكثر من الكمية المتوسطة التي يتناولها الرضيع في كل رضعة، ولكن يجب ألا يجبر الرضيع على تناول أكثر مما يرغب تحت أي ظرف من الظروف ، ويجب التخلص من الحليب الفائض.

مقارنة بين الحليب الإنساني والحليب البقري
يختلف كلا النوعين خلال المراحل المختلفة للإدرار الحليبي وحسب الأفراد، على الرغم من قلة أهمية الاختلافات في الحليب الإنساني عند النساء ذوات الحميات الطعامية الملائمة . يتضمن الحليب أواخر فترة الحمل وأوائل فترة ما بعد الولادة بروتيناً أكثر وكلساً أكثر ومعادن أكثر مما في الحليب خلال الإدرار اللاحق. وتوجد الخلايا أيضاً في كل من اللبأ والحليب والإنساني.
اللبأ:
يسمى إفراز الثديين خلال القسم الأخير من الحمل والأيام (2-4) الأولى ما بعد الوضع باللبأ، ويتميز بلونه الأصفر الليموني الغمق، وتفاعله القلوي، وكثافته النوعية 1.040-1.060 مقارنة مع الكثافة النوعية المتوسطة لحليب الثدي الناضج ( 1.030). ومجمل الكمية المفرزة منه يومياً هي 10-40مل . يتضمن اللبأ الإنساني أو البقري بروتيناً أكثر بعدة مرات من حليب الثدي الناضج، ومعادن كثر لكن سكرياته ودسمه أقل. يحوي اللبأ الإنساني أيضاً بعض العوامل المناعية الفريدة. يستبدل اللبأ بعد الأيام القليلة الأولى من الإدرار بإفراز شكل انتقالي من الحليب يكتسب تدريجياً مزايا حليب الثدي الناضج خلال الأسبوع الثالث أو الرابع.
الماء:
إن الكميات النسبية للماء والمواد الصلبة في الحليبين الإنساني و البقري هي نفسها تقريباً.
البروتين :
هناك فروق كمية بين بروتينات كلا الحليبين ، فالحليب الإنساني لا يحتوي أكثر من 1-1.5%بروتيناً أما حليب البقر فيقارب بروتينه 3.3% وتنجم زيادة بروتين حليب البقر بشكل كامل تقريباً بسبب محتواه الزائد من الكازئين والذي يزيد عن حليب الأم بمقدار 6 أضعاف . أما بروتين حليب الأم فيتضمن تقريباً 65%بروتينات مصالة (وأكثر ألبومينات حليبية ) و35% كازئين ، بينما تكون النسبة معكوسة في حليب البقر : 22%إلى78%.
السكريات :
يحتوي حليب الأم 6.5-7%لاكتوز ، مقابل حوالي 4.5%في حليب البقر . وإن حوالي 10% من سكريات حليب الأم عبارة عن عديدات سكريد وبروتينات سكرية .
الدسم:
يقارب محتوى أنواع الحليب من الدسم 3.5% عادة . ويختلف المحتوى من الدسم في الحليب الإنساني نوعاً ما باختلاف الوارد الغذائي للأم. وخلال الرضعة الواحدة تكون كمية الدسم أكثر في القسم الأخير من الرضعة مما يؤدي لإشعار الرضيع بالشبع في نهاية الرضعة. يتباين محتوى الدسم في حليب سلالات مختلفة من الماشية، ولكن معظم أنواع الحليب في أسواق المناطق المدنية تجمع ويعدل محتوى الدسم فيها إلى مستوى معياري (من 3.25-4%بشكل عام ) . هناك اختلافات نوعية بين دسم حليب الأم وحليب البقر، ويتكون الدسم في كل منهما بشكل رئيسي من ثلاثيد غليسريد الأوليئين والبالميتين والستيرين ، لكن محتوى الحليب الإنساني من الأوليئين الأكثر امتصاصاً هو الضعفان . تشكل الحموض الدسمة الطيارة (بوتيريك ، كابريك ، كابروئيك ، كابريليك ) حوالي 1.3%فقط من دسم حليب الأم لكنها تقارب 9%من دسم حليب البقر . وتعد الكمية الضئيلة من حمض اللينوليك الموجودة في حليب البقر كافية عادة لمنع العوز . قد يحدث لدى الرضيع الخديج أو المضعف إسهال دهني بعد تناول دسم حليب البقر، ومن الحكمة عند مثل هؤلاء الرضع استبدال حليب البقر بدسم نباتية أسهل امتصاصاً أو بحليب الأم.
المعادن:
يحتوي حليب البقر من جميع المعادن أكثر بكثير مما يحتويه الحليب الإنساني باستثناء الحديد والنحاس، ويبلغ إجمالي محتوى المعادن في حليب البقر 0.7-0.75% بينما يكون في حليب الأم 0.15-0.25%، ويكون محتوى حليب البقر من الحديد غير كاف، أما حديد حليب الأم فهو على قلته قد يكون كافياً للرضيع لأنه أفضل امتصاصاً، ولأن الحديد المخزن خلال المرحلة الجنينية يعوض بشكل عام عن عوزه بالحليب خلال الأشهر الأربعة الأولى من العمر أو حوالي ذلك. رغم أن الحاجة إلى الكالسيوم والفوسفور خلال مراحل النمو السريع كبيرة إلا أن التوازن والتناسب الملائم بنينهما تتحقق في حليب الأم رغم فقر محتوياته بهذين المعدنين.
الفيتامينات:
يتباين محتوى الحليب من الفيتامين حسب وارد الأم منه. ويكون حليب البقر فقيراً بالفيتامين C وD ،بينما يحتوي حليب الإنسان عادة الفيتامين Cبشكل كاف، بشرط تناول الأم أطعمة ملائمة، ويحتوي فيتامين D بشكل كاف ما لم يكن تعرضها لأشعة الشمس غير كاف أو تكون غامقة البشرة . أما بالنسبة للفيتامين K فيكون محتوى حليب البقر منه أكبر من محتوى حليب الإنسان، ويبدو كلا النوعين من الحليب بأنهما يحتويات من الفيتامين Aومجموعة فيتامينات B كافية لتلبية متطلبات الرضيع خلال الأشهر الأولى من العمر.
المحتوى الجرثومي:
إن حليب الإنسان لا يكون بشكل أساسي خالياً بالجراثيم، إلا أن عضويات ممرضة وبأعداد كبيرة قد تدخل الثدي بسبب التهاب الثدي. قد توجد العصيات السلية والتيفية ، وفيروسات الحلأ والتهاب الكبدB والحصبة الألمانية والنكاف وفيروس نقص المناعة الإنسانية HIV والفيروس المضخم للخلاياCMV وذلك من وقت لآخر في حليب نساء مصابات بخمج بهذه العضويات. ويكون حليب البقر ملوثاً بشكل عام، لكن بجراثيم في غالبية الحالات غير ضارة للإنسان. ويعد الحليب على كل حال وسطاً جيداً للجراثيم الممرضة، وهناك العديد من الأخماج المحمولة بالحليب، بما فيها الأمراض الناجمة عن العنقوديات والدفتريا (الخناق)والحمى التيفية وداء السالمونيلا والتدرن وداء البروسيلا ، بل أكثر من ذلك يمكن لبعض الجراثيم المعينة التي لا تصيب الأطفال الأكبر عمراً ولا البالغين أن تسبب إسهالاً عند الرضع. تعد بسترة الحليب الكامل المسوق تجارياً وبكل أنواعه ضرورية في معظم المدن، كما ينصح بالتعقيم أو الغلي النهائي للحليب قبل مزجه في وجبة الرضيع مباشرة.
قابلية الهضم :
تفرغ المعدة محتواها من حليب الإنسان بسرعة أكبر مما لو كان حليب بقر كامل، وعلى كل حال لا يوجد فرق يذكر في زمن العبور المعدي المعوي بين الحليب الإنساني وأنواع الحليب الصناعي المعدل خلال الخمسة والأربعين يومياً الأولى من العمر. ينقص حجم خثارة حليب البقر ( الرَوَب ) بالغلي، وتصبح أصفر حجماً بكثير وأسهل قابلية للهضم عند التسخين الضروري في تبخير الحليب، وعند إضافة حمض أو قلوي ، أو في عملية التجنيس، وبالعكس فخثارة حليب الإنسان طرية وناعمة بشكل ندف سهلة التفكك في المعدة وبالتالي يعد دسم حليب الإنسان أكثر قابلية للهضم من دسم حليب البقر.

انواع الحليب الصناعي
الحليب المبستر :
تقتل البسترة الجراثيم الممرضة وتعدل كازئين الحليب مما يؤدي لإنتاج خثارات أصغر حجماً وأسهل هضماً. وتتم البسترة بتسخين الحليب الصرف لدرجة 63ْ م (145ْ فهرنهايت ) لمدة 30دقيقة ، أو بتسخينه لدرجة 72ْ م (161ْفهرنهايت ) لمدة 15 دقيقة ، وهو الأشيع ، ثم يبرد بسرعة . تختلف معدلات المحتوى الجرثومي القياسية في الحليب المبستر حسب المدن والأرياف وتتراوح الأرقام المسموحة بها حتى 50ألف جرثوم غير ممرض/مل، لكن المعدلات الوسطية في العديد من المدن على كل حال قليلة حتى 5-10آلاف فقط. وعلى كل حال يجب غلي الحليب المبستر قبل إعطائه للرضيع. خاصة إذا علمنا أن وضعه في البراد لمدة 48ساعة يؤدي لتضاعف محتواه الجرثومي بشكل كبير.
الحليب المجنس :
خلال عملية التجنيس تتفكك الكريات الدسمة إلى جزيئات دقيقة ومبعثرة . والمزية الرئيسية للحليب المجنس هي الخثار الأصغر حجماً والأسهل هضماً المنتجة في المعدة .
الحليب المبخر :
لهذا النوع من الحليب مزايا عديدة بما فيها توفره للجميع تقريباً والسهولة التي يجدها كل من يحضره يمكن حفظ العلبة الحاوية لأشهر دون تبريد بشكل عدم فتحها، وتعد خثار الكازئين المتشكلة في المعدة أدق وأصغر من الخثار الناجمة عن الحليب الكامل الغلي، كما يساهم تجنيس الدسم أيضاً بتشكيل خثار أصغر . ويبدو أن بروتين المصالة أو غلوبولين الحليب الموجود فيه أقل إحداثاً للأرج من ذلك الموجود في الحليب الطازج. يمكن إعطاء الحليب المبخر بتراكيز أعلى من أنواع الحليب الكامل. تتضمن العبوة المعدنية القياسية 13أونصة من السائل (384مل) ( حيث تقارب الأونصة من السائل حوالي 29.57مل). وتعادل كل أونصة من السائل حوالي 44 كيلو حريرة، وعملياً تعتبر هذه القيمة مساوية 40 كيلو حريرة بشكل عام. يضاف فيتامين D عادة في هذه العملية بحيث يحتوي الكورات المعدل 10 ميكروغرام منه.
أنواع الحليب المحضرة :
يشتق العديد من أنواع الحليب المحضرة تجارياً والمعدلة من حليب البقر ا، ويحضر العديد منها بشكل مسحوق ( بودرة). وسائل مركز يتطلب تمديده بالماء بنسبة 1/1، وأشكال أخرى جاهزة للإرضاع. يشابه تركيب معظمها حليب الثدي في عدة أنواع، وكلها مضاف إليها فيتامين D وفيتامينات أخرى، وأضيف الحديد لبعضها. إن هذه الأنواع من الحليب ملائمة تغذوياً للرضع الطبيعيين، ولكنه تكلف اقتصادياً أكثر من أنواع الحليب الصناعي المبحر الذي يخلط بالماء. ولقد توفرت حالياً أنواع أخرى محضرة من الحليب مخصصة لظروف خاصة، فالأنواع المحضرة من المصالة البروتينية أو الكازئين المحلمهة مفيدة للرضع المصابين بسوء الامتصاص أو بالأرج للحليب. وتعد الأنواع الخاصة المحذوف منها حموض أمينية معينة مفيدة للرضع والأطفال المصابين بأخطاء استقلابية خلقية.
الحليب المكثف :
يضاف سكر القصب بنسبة 45% في الحليب المحلى، مما يجعل محتواه من السكريات يقارب 60% في الشكل المكتشف قبل تمديده. وعلى الرغم من سهولة هضمه فلا يستخدم هذا الشكل لإرضاع الرضع لأكثر من فترات قصيرة يراد فيها كون الحمية الغذائية عالية الحريرات.
الحليب الكامل المجفف:
يعدل محتوى الحليب السائل من الدسم ليصبح 3.5%، ويبخر الحليب بسرعة إلى شكل مسحوق (بودرة) بالتجفيف وبالإرذاذ أو التجميد أو الدوران ، يتصف الحليب المجفف المعدل بمعظم مزايا الحليب المبخر لكنه لا يبقى بحالة حسنة إذا تعرض للهواء.
الحليب المجفف المقشود :
يتوفر كل من الحليب المقشود خالي الدسم (محتواه من الدسم 0.5%) والحليب نصف المقشود ( محتواه من الدسم 1.5%) للرضع المصابين بعدم تحمل الدسم أو للأطفال الذين يتناولون حميات غذائية ناقصة الدسم. ولكن يجب ألا يستخدم الحليب المقشود أول سنتين من العمر، إذ قد يسبب محتواه العالي من البروتين والمعادن مقارنة مع الحريرات تجفافاً شديداً ، ولا يحتوي العديد من هذه المنتجات إضافات من الفيتامين D .
الحليب المحمض والمخمر :
تحضر الأنواع المدعوة بالحليب المحمض بإضافة الحمض إلى أنواع من حليب البقر المصنعة، والمغلية والمبردة سابقاً ، أو تخمر هذه الأنواع بإضافة عضيات منتجة لحمض اللبن. تتطلب هذه الأنواع كمية أقل من حمض كلور الماء المعدي للهضم، لذلك يتحول الكازئين إلى خثار أصغر حجماً وأسهل هضماً في المعدة. ولكن نادراً ما تستخدم أنواع الحليب المحمضة الآن في إرضاع الرضع بسبب ميلها لإحداث الحماض.
حليب الماعز :
يستخدم حليب الماعز في إرضاع الرضع وذلك بشكل واسع في العديد من البلدان ، أما في الولايات المتحدة فاستخدامه محدود بتدبير الأرج الناجم عن حليب البقر. يحتوي حليب الماعز رغم تشابهه في التركيب مع حليب البقر كمية أقل من الصوديوم ، وكمية أكبر من البوتاسيوم والكلور وحمضي اللينولينيك والأراشيدونيك ، وقد يكون دسمه أكثر قابلية للهضم وتوتر خثاره أقل مما يوجد في حليب البقر، لكن محتواه من الفيتامين D والحديد وحمض الفوليك قليل، وبالتالي كون الرضع الذين يتلقون تغذية مقتصرة على حليب الماعز معرضين لفقر الدم كبير الخلايا بسبب عوز الفولات. يجب غلي حليب الماعز قبل تناوله لأن الماعز معرض بشكل خاص لداء البروسيلا( الحمى المالطية ). ويتوفر هذا الحليب تجارياً بشكليه المسحوق والمبخر .
بروتين الحليب :
يستخدم البروتين بشكل المسحوق بشكل أساسي لزيادة المحتوى من البروتين في بعض أنواع الحليب التي تعطي للرضع المضعفين أو الخدج أو للرضع المصابين بالإسهال. ولكن يجب استخدام هذه المنتجات بحذر لفترات قصيرة فقط وذلك لزيادة النواتج الاستقلابية وسهولة التحول من قوت متوازن إلى قوت غير متوازن. بدائل الحليب وأنواع الحليب ناقص المؤرجات: يتوفر عدد من أنواع الحليب وبدائله للرضع التحسين لحليب البقر، ويتضمن ذلك حليب الماعز المبخر ، وهو محضر يزود بالآزوت المغذي على شكل مزيج من الحموض الأمينية ( كازئين أو هيدرولزات المصالة )، وأطعمة غير حليبية يشتق منها بروتينها من فول الصويا. تبدو جميع هذه البدائل مُرضية تغذوياً ولها دور في تدبير الرضع الذين لا يستطيعون تحمل حليب البقر، والبدائل التي لا تحتوي لاكتوزاً مفيدة للرضع المصابين بالغالاكتوزيميا. يتوفر الكازئين المسحوق (كازيك ) وثلاثيات الغليسيريد المتوسطة السلسلة (MCT oil ) وذلك لغايات خاصة .
البدائل الغذائية العنصرية للحليب :
لقد طور عدد من المنتجات الخصوصية لتلبية المتطلبات المعقدة للحمية وحل مشاكل التغذية عند الأطفال والبالغين المصابين بسوء امتصاص ومن ذلك الحميات المحضرة بكميات معلومة من عناصر كيميائية منقاة( غلوكوز حر، حموض أمينية حرة، و حموض دسمة أساسية حرة) . وتتصف هذه المواد بأنها قليلة الشوائب، و حموض دسمة أساسية حرة ) . وتتصف هذه المواد بأنها قليلة الشوائب، ومحددة كيميائياً، وكافية تغذوياً للاستخدام قصير الأمد على الأقل. ولقد كانت أكثر فائدة في معالجة الرضع المصابين بمرض شديد مع إسهال معند، وفي إنقاص التبرز أو (إراحة) الكولون في داء المعي الالتهابي، وفي الاستفادة القصوى من الأجزاء القصيرة المتبقية من الأمعاء بعد الجراحة، وفي الحفاظ على حالة التوازن الإيجابي للآزوت عند المرضى المصابين بمرض شديد من خلال إنقاص المحتوى الكولوني والجرثومي قبل الجراحة الكبرى على الأمعاء وبعدها.
أنواع الحليب الصنعي التركيبي :
تضم هذه الأنواع الحليب والسكر والماء، وبعض التعديلات لتشكل خثار أصغر حجماً وأكثر قبولاً، على أن تحتوي هذه الأنواع على 20كيلو حريرة، لك أونصة تقريباً.
المتطلبات الحرورية :
يقارب وسطي المتطلبات الحرورية للرضع بتمام الحمل 45-55 كيلو حريرة /ليبرة أو 80-120كيلو حريرة /كغ خلال الأشهر القليلة الأولى من العمر وحوالي 45 كيلو حريرة / ليبرة أو 100كيلو حريرة/ كغ بعمر السنة ، وتعد الاختلافات من فرد لآخر كبيرة، ويتجاوز الوارد لدى العديد من الرضع حاجتهم الحرورية.
المتطلبات من السوائل :
تكون المتطلبات من السوائل عالية خلال مرحلة الرضاعة، وتتراوح خلال الأشهر الستة الأولى من العمر بين 2-3أونصات/ليبرة/24ساأو 130-190/كغ/24سا. وقد تزيد في الجو الحار. وكقاعدة عامة ينظم الرضيع وارده من السوائل بشرط إعطائه كميات كافية من السوائل. ويتم تأمين معظم الحاجة من السوائل عن طريق الحليب، لكن يؤمن البعض عن طريق العصير وباقي الأطعمة والماء المقدم بين الرضعات.
ما هو عدد الرضعات يومياً ؟؟
بشكل عام يتناقص عدد الرضعات المطلوبة خلال السنة الأولى من العمر، ويشبع معظم الرضع بعمر السنة بثلاث وجبات يومياً. يختلف الزمن الفاصل بين الرضعات بشكل كبير بين الرضع لكن يترواح بشكل عام بين 3و5 ساعات خلال السنة الأولى من العمر والوسطي 4 ساعات للرضيع صحيح الجسم بتمام الحمل. قد يفضل الرضع صغيري الحجم أو الضعاف رضعات كل 2-3ساعات. خلال الشهر أو الشهرين الأوليين من العمر يحتاج الرضيع للإرضاع طوال الأربع والعشرين ساعة، لكن فيما بعد عندما تتزايد الكمية المستهلكة من الحليب في كل رضعة ويكيف الطفل حاجته مع نمط الفعاليات النهارية للأسرة ينام الرضيع لفترات أطول ليلاً. عندما يتطور الرضيع نفسياً وتترسخ علاقة الحب بينه وبين والديه يجب أن يتطور إرضاعه المبني على الطلب أولاً إلى إرضاع منظم يرضي احتياجات الرضيع ووالديه . كمية الحليب التركيبي: رغم تباين الكمية المعطاة في الرضعة الواحدة بين الرضع ذوي العمر الواحد عند الرضيع نفسه برضعات مختلفة، إلا أنه من الهام معرفة الكميات الوسطية التي يتناولها الرضع بأعمار مختلفة. يجب أن يكون الرضيع نفسه هو المسؤول بشكل رئيس عن تحديد كمية الوارد ل. ونادراً ما يرغب الرضيع بتناول أكثر من 7-8أونصات من الحليب في الرضعة الواحدة إذا لبيت الحاجات الحرورية و التغذوية بشكل كاف من خلال الأطعمة الأخرى . تكون الحاجة النسبية من الحليب أقل نوعاً ما خلال الأسبوعين الأوليين من العمر منها في الأشهر الخمسة أو الستة اللاحقة، وبعد ذلك تنقص أهمية الحليب في تلبية كامل المتطلبات التغذوية للرضيع ، رغم بقاء قيمته الغذائية الكبيرة. من النادر الحاجة لاستخدام أكثر من عبوة معدنية ( 13 أونصة سائلة) من الحليب المبخر أو 1- كورات من الحليب الكامل يومياً، وفي الوقت الذي يستهلك الرضيع فيه هذه الكميات يمكن إضافة أطعمة أخرى إلى القوت وبكميات متزايدة، أما تناول المزيد من الحليب فليس له مانع بل له مساوئ وهي أنه يحل محل الأطعمة الأساسية الأخرى . يمكن أن يدمج بعض الحليب مع الحبوب وفي تحضير الأطعمة مثل الكستر والحساء والصلصات. وإن وجود كمية كبيرة من البروتين والمعادن في حليب البقر غير الممدد يجعل هذا الحليب غير المعدل ملائم لمعظم الرضع، أما تمديده فيزيد نسبة الماء الحر، ويمكن تعديل المحتوى الحروري بإضافة السكريات . رغم أن اللاكتوز هو السكر الموجود في حليب معظم الثدييات إلا أنه تستخدم سكريات أخرى عادة في أنواع الحليب المحضر بالمنزل. ويمكن إضافة سكر القصب، أو محضرات الدكسترين – المالتوز، أو سكاكر أخرى سهلة الهضم إلا أن تناول الحليب الحاوي على اللاكتوز يؤدي إلى PH معوية أخفض مما تؤدي إليه أنواع الحليب التي تتضمن سكاكر أخرى . علماً أن الباهاء (PH) الحمضي يحّسن من امتصاص الكالسيوم . أنواع الحليب التركيبي الكامل أو المبخر ويجب إجراء تعديلات لاحقة في الحليب والماء بحيث تتوافق مع شبع الرضيع ومنحني النمو الخاص به . تحضير الحليب التركيبي ( الصنعي): لا بد من وجود عدة زجاجات إضافياً فضلاً عن العدد المطلوب للإرضاع، وذلك لتقديم الماء وعصير البرتقال . ويجب أن تكون الزجاجات مصقولة من الداخل ، ومدرجة الأونصات أو الميلمترات. وتفضل أن تكون فوهة الزجاجة واسعة لتسهل تنظيفها ، وذات غطاء يستوعب الحلمة خاصة إذا كان إرضاع الطفل سيتم خارج المنزل. ويجب تواجد عدة حلمات إضافية فضلاً عن العدد المطلوب للإرضاع، فإذا لم يتواجد ذلك يمكن عندئذ استخدام زجاجة نبوذة (وحيدة الاستخدام) وحليب صنعي مبستر ( يحضر تجارياً بشكل واسع). يجب التعقيم حسب الأصول أو التعقيم بالغلي لمدة 5-10دقائق لجميع الأواني اللازمة لتحضير أو حفظ الحليب الصنعي ، أما الحلمات والأغطية المطاطية فلا يجوز غليها أكثر من 5 دقائق وبعد كل رضعة يجب أن تغسل الزجاجة غير النبوذة والحلمة بشكل كامل، وأن تملأ بالماء ريثما تغسل بالماء وأحد المنظفات ، ومن ثم يتم تعقيمها – كما ذكر. يجب غسل اليدين بشكل جيد ووضع الزجاجات والأواني المعقمة بشكل مرتب على طاولة نظيفة. يجب خفض الزجاجة إذا استخدم الحليب الكامل لمزج محتوياتها ويجب غسلها بماء حار قبل إزالة الغطاء. يُترك الماء المخصص لإضافته للحليب الكامل حتى يصل لدرجة الغليان في قدر الغلي ثم تؤخذ الكمية المحددة ( مع الأخذ بعين الاعتبار النقص البسيط الذي يحدث للماء عند الغليان ) وتضاف إليه كمية محددة من الحليب الكامل، ويغلي المزيج لمدة خمس دقائق، وبعد التحريك المستمر ضرورياً. ويضاف السكر والحليب مازال ساخناً . إذا استخدم الحليب المبخر ينظف سطح العلبة بالماء الساخن والصابون ثم يشطف بالماء الساخن ويُثقب بفتحتين . ويغلي الماء المخصص للوجه لمدة خمس دقائق، ويضاف إليه الحليب المبخر والسكر، ولا ضرورة للغلي ثانية ( بعد الإضافة) . يسكب الحليب المحضر تواً والمعقم في زجاجات إرضاع معقمة وبكميات مناسبة وتغطى الزجاجات بتقنية تمنع التجرثم وتحفظ في الثلاجة إلى حين حلول وقت الإرضاع.
التسخين النهائي :
لهذه الطريقة مزايا عملية هي ولا تتطلب تعقيماً مسبقاً للزجاجات أو الأواني . يصب الحليب في زجاجات إرضاع نظيفة،وتوضع الحلمات عليها ، ثم تغطى بشكل غير محكم بأغطية زجاجية أو معدنية أو ورقية ، وتوضع الزجاجات على منصب في حاوية طويلة بحيث لا تلمس الزجاجات القعر والحواف ، وتملأ الحاوية بالماء حتى مستوى منتصف الزجاجات وتغطى وتوضع على نار هادئة، وتترك حتى يغلي الماء لمدة 25دقيقة ن ثم تخرج الزجاجات بملاقط وتوضع في حاوية تحوي الماء البارد لمدة عشر دقائق وبعد ذلك يحكم إغلاق الأغطية وتوضع الزجاجات في الثلاجة. يجب ألا تسخن الزجاجات الحاوية للحليب التركيبي في فرن الميكرويف لأن التسخين غير المتجانس قد يسبب حوادث حروق لدى الرضيع.
الأطعمة الأخرى :
الفيتامينات :
تعزز معظم أنواع الحليب الكامل والصناعي في الأسواق بعشرة ميكروغرام من الفيتامين D لكل ربع غالون معدل ، وتتباين أنواع الحليب المحضر تجارياً في محتواها من الفيتامينات الأخرى ولذلك تعد معرفة المحتوى الفيتاميني للحليب أساسية قبل وصف فيتامينات إضافية للرضع المعتمد على الرضاعة من الزجاجة. يعد عصير البرتقال وباقي أنواع عصير الفواكه الحمضية ( الحمضيات ) مصادر طبيعية للفيتامين C ، ولكن العديد من صغار الرضع لا يظهرون تحملاً للحمضيات بالكميات الكبيرة الكافية للتزويد بوارد ملائم من هذا الفيتامين ، لذلك من المفضل إعطاء 35ملغ من حمض الأسكوربيك. وعندما يكون وارد الطفل أونصتين على الأقل من عصير البرتقال الطازج أو المجمد أو المعلب ( أو مركبات مكافئة لمصادر أخرى من الفيتامين C ) يمكن عندئذ إيقاف إعطاء حمض الأسكوربيك. يجب البدء بإعطاء فيتامين D في مرحلة الوليد- وبشكل باكر – بوارد يومي يقارب 10 ميكروغرام وذلك في حال تلقي الرضيع لحليب تركيبي لا يحتوي فيتامين D أو في حال تلقيه كمية من الحليب غير كافية لتأمين المتطلب اليومي . ويتطلب الرضع ناقصي وزن الولادة حتماً دعمهم بهذا الفيتامين . ولا يعد الدعم الإضافي بالفيتامين D ضرورياً خلال الأشهر القليلة الأولى من العمر عند الرضع البيض الذين يرضعون من الثدي ، لكنه قد يكون ضرورياً عند الرضع السود والرضع الذين لا يتوقع تعرضهم الكافي لنور الشمس. يفضل الحل بمحاليل مائية لمنع استنشاق الزيت .
الحديد :
تعد الأطعمة الغنية بالحديد أقل توافراً في أقوات العائلات الفقيرة . وأكثر الطرق فعالية للوقاية من عوز الحديد هي تقديم دعم إضافي من الحديد على شكل حليب تركيبي معزز بالحديد أو الحديد بشكله الدوائي (2 ملغ/كغ بمقدار إجمالي أقصى 15ملغ/24ساعة ) وذلك بدءاً من عمر 6 أسابيع . ولا يعتقد بشكل كبير بأن الحبوب المعززة بالحديد تؤمن الدعم الكافي للرضع المصابين بنقص مخازن الحديد.
الأطعمة القاسية او الصلبة :
تتباين المحتويات الحرورية لمختلفة أطعمة الرضيع المحضر بشكل واسع . يوجد في مح البيض، والحبوب المضاف إليها الحليب ، واللحوم ، والحلويات كثافة حرورية أكبر مما في الحليب، أما الخضار والفواكه فقيمتها الحرورية مشابهة للحليب أو أقل منه. وفي حال عدم استشارة الطبيب تختار العديد من الأمهات أطعمة ذات قيم حرورية عالية تسبب البدانة وليس لإضافة الأطعمة الصلبة قبل عمر 4-6أشهر مساهمة كبيرة في صحة الرضيع الطبيعي ولا يزيد ذلك من سهولة نوم الرضيع أثناء الليل أما منع الجوع فيتم تحقيقه بالإرضاع الكافي من الثدي أو بالحليب التركيبي. وإن أي نوع من الأطعمة الجديدة يجب أن يقدم للطفل في البداية لمرة واحدة في اليوم وبكميات قليلة ( ملعقة شاي أو ملعقتين ) ، ويمكن استخدام أي ملعقة صغيرة تناسب فم الطفل. ويكون تقبل الأطعمة الجديدة عادة أفضل ما يمكن إذا كانت ممدة قليلاً أو طرية . وكثيراً ما يدفع الطفل الطعام بلسانه للخارج بدل دفعه للخلف لأنه لا يعرف بعد البلع بشكل فعال، ويجب توضيح ذلك للأم التي قد تفسر ( البصق للخراج) إن لم توضح الفكرة لها بأن الطفل لم يحب الأطعمة الجديدة، ومن الحكمة عرض نفس الطعام يومياً حتى يصبح الرضيع معتاداً عليه وكذلك عدم إدخال أطعمة جديدة قبل مضي 1-2أسبوعاً. ليس من الضروري تحديد الرضاعة التي تقدم فيها هذه الأطعمة بل يجب إعطاؤها للرضيع عندما يكون الرضيع جائعاً ولم يعد الحليب وحده كافياً وبحيث تتوافق الأطعمة الجديدة مع البرنامج اليومي. وليس هناك داعٍ للإصرار أو الإجبار على طعام معين غير محبوب للطفل بشكل مؤكد ويجب الانتباه إلى أن كره الأسرة وتحاملها ضد أطعمة معينة هو أمر قابل للعدوى وعليهم ألا يظهرون للرضيع. وعلى الطبيب أن يتجنب تحديد كمية معينة من طعام ما لإعطائه للرضيع مخافة أن تفسر الأم هذا الاقتراح بشكل حرفي جداً. ويتم الإفراط في إطعام العديد من الرضع بسبب تحمس الوالدين وخطئهم في تقدير قبول الطعام بالشهية له ، إذ تعد شهية الرضيع أفضل مؤشر على الكمية المناسبة ويؤدي احترام رغبة الرضيع لتجنب العديد من المشاكل.
الحبوب :
تقدم الأنواع العديدة من الحبوب المطهرة سلفاً بشكلها التقليدي الموجود في السوق تشكيلة من الحبوب الممتازة للرضع . ويتضمن معظمها الحديد وعوامل الفيتامين B المركب.
الفواكه :
تزود الفواكه المعصورة أو المطبوخة بالعناصر المعدنية و بعض الفيتامينات المحولة بالماء ولها تأثير ملين معتدل عادة .يعد الموز الناضج المهروس غير المخلوط سهل الهضم ومستحب من قبل معظم الرضع. ويبدو أن العديد من الرضع البطيئين في تقبل الأغذية الجديدة يفضلون الفواكه.
الخضار :
تعد الخضار مصادر جيدة نسبياً للحديد وباقي المعادن وفيتامينات B المركب . ويجب أن تكون الخضار مطبوخة بشكل طازج أو معصورة أو محضرة تجارياً. تضاف الخضار عادة إلى حمية الرضيع الغذائية بعمر السبعة أشهر تقريباً. اللحوم والبيض والأطعمة النشوية: يشرع تقديم البيض والأطعمة النشوية عادة خلال الأشهر الستة الثانية من العمر، رغم أن بعض الأطباء يقدم مح البيض بعمر أبكر.يستخدم مح البيض أولاً ويفضل أن يكون مسلوقاً بشكل جيد، وتقدم كمية قليلة في البداية كما في كل أنواع الأطعمة الجديدة وتزاد تدريجياً حتى الوصول لمح كامل مرة إلى ثلاث مرات أسبوعياً. ويجب الشروع بتقديم آح البيض بالحذر نفسه لإنقاص أية تظاهرات أرجية محتملة. تعتبر كل من البطاطا والرز والمعكرونة والخبز والأطعمة النشوية المشابهة ذات قيمة حرورية عالية بشكل رئيسي ، وهي كقاعدة لا تدخل في حمية الرضيع الغذائية ما لم تقدم الأطعمة الأخرى الأكثر أهمية قبلها وتعطى بشكل منتظم. وعندما يبدي الرضيع رغبة ( بمضغ ) أطعمة أقسى ( بعمر 6-8أشهر عادة ) يقدم البسكويت والتوست أو أنواع الخبز المحمصة الأخرى . وبهذه الأطعمة يتعلم الرضيع المضغ وإطعام نفسه . يعد اللحم مصدراً ممتازاً للبروتين إضافة لمحتواه من الحديد والفيتامينات ويمكن البدء بإطعام الرضيع لحم البقر أو الكبد الطازج المطحون أو اللحوم المحفوظة إذا طحنت وذلك بحوالي عمر الستة أشهر. وقد يكون تقبل اللحوم أكثر سهولة إذا مزجت مع طعام آخر. تُعد الأنواع المحضرة تجارياً من مزيج الحساء واللحوم والخضار غنية نسبياً بالسكريات ولا تعد مصادر مثالية للبروتين أو الحديد. وتُعد العديد من أنواع الحساء المحضرة منزلياً بالكتلة بما لا يتناسب مع القيمة الغذائية الضئيلة لها ، وتخسر الكثير من محتواها الفيتاميني بفرط الطهي.
الحلويات :
تعد الودنغ والجنكيت ( حليب محلى هلامي الشكل ) أطعمة جيدة للرضع الأكبر عمراً ، خصوصاً إذا كانوا يفضلون في هذه المرحلة الحليب بهذا الشكل . ولكن إذا أعطيت هذه الأطعمة كرشوة أو مكافأة أو بعد إتمام تناول الأطعمة الأخرى فقط ، فهي تزيد فرصة حدوث العادات الطعامية السيئة. يجب تقديم الأطعمة حلوة المذاق بشكل عرضي ما أمكن كإتمام للوجبة وفي أي مرحلة من الوجبة يفضلها الطفل.
الملح :
لقد استخدمت طريقة إضافة كمية زائدة من الملح إلى طعام الرضيع لجعله أكثر استساغة- خاصة نسبة للوالدين – ولكن هذه العادة بطلت الآن. وعلى الرغم من أن أهمية تأثير الكميات الكبيرة من وارد الصوديوم التي تشاهد معدلاتها في الأفراد الذين يكثر عندهم حدوث فرط توتر ما تزال غير واضحة، لكن إمكانية مساهمة فرط الوارد منه في تطور فرط التوتر لاحقاً ينبغي ألا يهمل.
منكهات الطعام :
ساهمت المواد الكيميائية الموجودة بشكل طبيعي والمواد التي تضاف للطعام خصوصاً المنكهات والملونات الصناعية ضمن المشكلات الصحية، وقد قدر بأن أكثر من ثلاث آلاف مادة منكهة تستخدم حالياً، وبأن عداداً قليلاً من الأطفال ينجو من التعرض لها في الحمية الغذائية اليومية. وقد ترافق تناول المنكهات والملونات الصناعية مع اضطرابات أرجية تنفسية ومع شرى وذمة عرقية، ومع آفات اللسان ومخاطية الفم ومع اضطرابات هضمية ، وآلام مفصلية و انصبابات مفصلية، ومع صداع واضطرابات سلوكية بما فيها الحركية في الطفولة.

update date 11/1/2002
إختاري لمولودك الجديد إسما جميلا

أسماء الإناث قم بالضغط على الحرف الذي تريد أن يبدأ به أسم الطفل لتنتقل إلى قائمة الأسماء و معانيها أسماء الذكورأ / ب / ت / ث / ج / ح / خ / د / ذ / ر / ز / س / ش / ص ض / ط / ظ / ع / غ / ف / ق / ك / ل / م / هـ / و / ي أأبد الدائم
أبدع من بديع
إبراهيم أبو الأنبياء
أبره مسلة الحديد
أبسل الأشجع
أبسم من باسم
أبشر الحسن والجمال
أبلج المتنضر سروراً
أبي كثير الإباء
أجاد أحسن
أجزل الأوسع في العطاء
أجمل أحسن الخلق
أجوب أتجول
أجود الأكرم
إحسان عمل الخير
أحسب أكثر عدداً
أحسن ما هو أحسن
أحشم أخجل
أحمد أصبح محموداً
أحيد من حياد
أخزم علم من أعلام القوم
أفصح أوضح
أفضل اتصف بالفضيلة
أفقه اعلم بالشرع
افكه أطرف
أكثم الشبعان
أكرم ذا كرم
إكليل التاج
ألمع أشد إضاءة
أكمل كامل
إلفي المؤانس
إلياس من الأنبياء
ألمعي الذكي المتوقد
أخير أكرم
أخيل المختال
أُدد ألعب
أدرد ذو الأسنان الساقطة
أدرم لا أسنان له
إدريس من الأنبياء
أدغم أسود الأنف
أدلم شديد السواد
آدم التراب
إدام الملائم
أدهم الأسود
أديب متضلع اللغة
أربد العابس
أرجح الأكبر عقلا
أرجوان شجر له زهر أحمر
أرحب أوسع
أرحم كثير الرحمة
أرسلان اسم أعجمي
أرشد أهدى
أرغد صار في رغد
أرقم ذكر الحيات
أركان جمع ركن
أليف أنيس
أماثل خيار القوم
إمام زعيم
أمجد صاحب المجد
أمير صاحب الإمارة
أمين موضع الثقة
أمية مصغر الأمة
أنجب صاحب النباهة
أنجح ذا النجاح
أنس من تأنس به
أنف إباء
أنوار جمع نار
أريج الرائحة الطيبة
أزهد أكثر الناس زهداً
أزهر كل لون أبيض
أسامة الأسد
إسحاق من الأنبياء
أسد نوع من السباع
أسعد الأكثر سروراً
آسر الشريف
أسلع المتشقق الجلد
أسلم انقاد
إسماعيل من الأنبياء
أسمح الأهل للسماحة
أسهم أقرع
أسيد تصغير أسد
أشرف علا وارتفع
أشهم أذكى
أصلان صاحب الأصل
إعجاز أمر خارق للعادة
أعز العزيز
أغلب ذو العنق الغليظ
أفخر أفضل
أفخم أعظم قدرة
أنور ظهر
أنوس كثير الأنس
أنيس المؤانس
أهيف ضامر البطن
أهيم المحب
أوس العطية
أويس تصغير أوس
إيهاب كثير الكرم
إيمان الاعتقاد
إياس العطاء
أيهم الجريء
أيوب من الأنبياء
ببادي فطين
باذخ المفاخر
بارح الريح الحارة
بارع متفوق
بارق بريق السلاح
باسق مرتفع
باسل شجاع
باسم مبتسم
باشر المبدئ
باشق حاد النظر
باقر متوسع العلم
باقي دائم
باكر أول النهار
بديل الخلف
براء بريء
بّراق لامع
بُرد كساء مخطط
بركات صاحب الخيرات
برهان الدليل
بريء من البراءة
بزاز سلاب
بسام كثير الإبتسام
بسطام حد السيف
بُسر ثمر النخل
بسمان كثير الإبتسام
بسيط المنبسط
بسيم ضحوك
بشار كثير السرور
بشارة الحسن
بشاش ذو اللقاء الجميل
بشر بشاشة الوجه
بشوش كثير الابتسام
بشير مبلغ البشرى
باهر مضيء
باهي الظريف
بُحتري لبقير
بحر اليم
بحري الواسع
بُحير متوسع العلم
بُحيرا نسبة للراهب بحيرا
بدر القمر المكتمل
بدران مثنى بدر
بدري المطر قبيل الشتاء
بدوي نسبة لسكان البادية
بدير نسبة إلى بدر
بصير المبصر
بطاح المتسع
بكار المبادر
بكر الفتي من الإبل
بكري المبكر
بلال الظافر
بلبل طائر
بلسم الشفاء
بلقان سواد وبياض
بليغ فصيح
بنان أطراف الأصابع
بندر مرسى السفن
بهاء الحسن
بهائي صاحب الجمال
بهلول جامع صفات الخي
بهيج فرح
بهي شديد الحسن
تتحفة الهدية الفاخرة
تحسين تجويد العمل
تبع الظل
تالد المجد القديم
تائب صاحب التوبة
تامر الكثير التمر
تاجي نسبة الى التاج
تاج مايوضع على الرأس
تابع موالي
تركي نسبة إلى أهالي تركيا
تغلب اسم للغلبة
تقي من يتقي الله كثيرا
تلال المكان المرتفع
تليد المجد القديم
تمام المتمم
تميم الشديد الكامل
توقيق النجاح
توبة الرجوع عن المعصية
تهامي نسبة الى تهامي
تيسير اليسر ضد العسر
تيمور أسم أعجمي
ثثائر المتمرد
ججارم من يجز الخل
جازم وطاب اللبن المملوءة
جاسر الجسور
جاسم عظيم جسمه
جامع الموحد المقرب
جاهد الرجل الجاد
جاويد الاكرم
جائر رافع صوته بالدعاء
جبري الرسمي
جبل ما ارتفع من الارض
جبير الشديد التجبر
جدير الخليق بالامر
جدول مجرى صغير
جرهم الأسد
جروان ابن الأسد
جرير الحبل
جعفر النهر
جلا الواضح
جلال العظمة
جلوان الواضح
جليس كثير الجلوس
جليل المنظر الرائع
جمال الحسن
جمال عظيم بياض الراس
جمعة الاسبوع
جموح من يركب هواه
جميل حسن الخلق
جناد ما يستر به الجدار
جندب نوع من الجراد
جنيد تصغير جندي
جهاد النظال
ححاتم الحاكم
حادر الحسن الخلق
حاذق الماهر
حارس الحافظ
حاسب المحصي
حاطب قاطع الخشب
حافل المحتشد
حام نسبة الى ابن نوح
حامز الاذع
حباب المحبوب
حبيب المحبوب
حجاج صاحب الحجة
حديج ابو الجديع اللقلق
حصني أي حصن لي
حضور الكأس
حذيفة القصير
حرملة كساء يحيط بالعنق
حوريث تصغير حارث
حقي رجل الحق
حريز الحصين
حارث كنية الاسد
حارثة حارث الارض
حازر العابس
حازم العزم و عدم التردد
حاسم الدؤوب على العمل
حاشد المجتهد
حافظ الحامي
حاكم القاضي
حامد الشاكر
حائم الطالب
حبان كثير اللحم
حبيش نسبة الى الحبشة
حشيم المحتشم
حصين المنبع
حديد المعدن المعروف بصلابته
حدير المتدحرج
حفي العارف
حفيد ولد الوالد
حريث مجرى الوتر في القوس
حقيقي نسبة الى الحقيقة
حكم القاضي
حلال كثير الحل
حزم موضع الحزام
حسان صاحب الحسن
حسني نسبة الى الحسن
حسيب صاحب الحسب
حليل ضد الحرام
حماد الكثير الحمد
حمال كثير الحمل
حمدون كثير الحمد
حمزة البقلة
حمودة تصغير حمود
حيدر الاسد
حميدو صاحب الثناء
حنيف المائل
حياتي نسبة الى الحياة
حكمة الصواب
حزام الوسط
حسام القوي
حارث كنية الأسد
حارثة حارث الأرض
حازر العابس
حازم العزم و عدم التردد
خخارجة من تفوق على رفاقه
خاشع المتضرع لله
خافق سنة من النعاس
خباب المرتفع
خريم الناعم من العيش
خصي الغني
خطاب وصف المبالغة
خفاجة الاعوجاج
خلاد أسن ولم يشب
خلوصي زال عنه ما يشيبه
خليل الصديق المختص
خويلد تصغير خالد
خير ضد الشر
خاتم المتمم
خازم علم من الاعلام
خاطب المتحدث عن القوم
خالد أسن
خبير الفقيه
خزاعي المتأخر عن اصحابه -
خضر مشرق الوجه
خطار المقلاع
خفير الحارس
خلدون الخالد دائما
خلوق نوع من الطيب
خميس من ايام السبوع
خيالي المتكبر
خادر الليل المظلم
خازن المدخر
خاطر ما يخطر بالقلب
خالص الحلال
خديج العضو من النبات
خزام المعارض
خضير نسبة الى الاخضر
خطير المتبخر
خفيف صاحب الخفة
خلف الولد الصالح
خليفة المستخلف
خمير الرائحة الطيبة
خيثم عريض الانف
خيري نسية الى الخبر
ددارج المتقدم
داغر الهاجم
دانيال اسم اعجمي
داهي الاسد
دباح كثير الذبح
دحيم الاصيل
درار كثير الدر
درع المتقدم
درويش الراهب
دليف من دليف ودلوف
دريد الذي ذهبت أستانه
دهيم الأسود
دؤوب كثير الجد والتعب
دلامة الطويل
دياب جمع ديب
دائب الجل الجاد
داري العارف
داني القريب
داهش المتحير
دائم الباقي
دحلان القصير
در الؤلؤ
درباس الاسد
دلف الشجاع
دري الكثير الجري
دليل المرشد
درير من درر
دعيج سواد العين واتساعها
دفاع كثير الدفاع
دوسر الشيء القديم
ديب نسبة الى الذئب
دارع لابس الدرع
دامث من سهل خلقه ولان
دامس المصلح
داوود من الأنبياء
دحام الكثير الهجوم
دحية رئيس الجند
دراك المدرك
درغام الصلب
دلوف العقاب السريعة
دريب المطاوع في دربه
دهمان المهاجم
دعاس الدواس
دفاع لرد الهجمات
دهير الشديد
ديان المتدين
ديسق الأبيض اللامع
ذذكي الفطن
ذاخر السمين
ذمة الامان والعهد والضمان
ذكوان ذكي
ذهيل غافل
ذو الفقار نسبة الى المام علي
ذائد مدافع
ذليق الحاذق
ذائق ذواق
ذروة الراس والقمة
ذهني الفطين
ذؤيب تصغير الذئب
ذاتي نفسي
ذمام العهد والميثاق
ذمر الاسد
ذهل الغافل
ذهين الفهيم
ذيبان مثنى ذيب
رراحم مشفق
رادع الزاجر
رئبال الأسد
رازم الجامع
راشد المهتدي
راغب المريد
راتق المصلح
راجي الأمل
رافغ الخصيب الواسع
راقب الملاحظ
راكز الثابت
رامش المتناول بأطراف الأصابع
راني الناظر
رؤوف الكثير الرافة
رائف من الرحيم
رائق الصافي
ربحي كسبي
ربيع أحد فصول السنة
رتيب الدائم
رجب المستحي
رحيل القوي
ردمان الملاح
رزام الرجل الصعب
رزيم الزئير
رسول مرسل
رشادي هداي
رشيف الحوض الفارغ
رضا القناعة و القبول
رضى من يرضي
رغيد الطيب
رفاعي متعالي
رفيد الذي يصب مالا
ركن العز
ركين ثابت
رماح ضارب الرمح
رائب المدرك
رائد الرسول الموثوق
رائف الرحيم
رئال أبناء النعام
رابح ذو الربح
راسم الماء الجاري
راعي المسؤول
راتب الثابت
راجح الغالب
رافد المعطي
رافي المصلح
راكد الهادئ
رامح المقاتل
رامي الكوكب
راهي الدائم
راية العلم
رائع البديع
رباح مايربح
ربيح المربح
ربيعة حجر كبير
رجائي أملي
رجيح كبير العقل
رخيم صاحب الصوت الناعم
ردين الرمح
رزيح الضعيف
رسمي قانوني
رشاد التعقل
رشيد كثير الرشد
رصين ثبات
رضوان من الرضا
رغدان مثنى راغد
رفاعة شدة الصوت وارتفاعه
رفقي الرحمة
رفيق رحيم
رقيق لطيف
رقيم كتاب
ركان هادئ
رميح تصغير رمح
رميز العلامة
رنيم الغناء
رهان المتساوي
رهيب مخيف
رهيد ناعم
رهيف لطيف
رهيم صحابة
روحان مثنى رمح
روح طيب
رونق الإشراق
رؤوف حنون
ريادة زعامة
رياح من الريح
رياض جنان
ريان شبعان
ريس زعيم
رئيف رحيم
ريم غزال
راحب المتسع
رادس المذلل
رادن الزعفران
رازح الثابت في الأرض
راسخ الثابت
راضي القانع
رابي النامي
راثد الكريم
راغد العيش
رافة المنعم
راقم كاتب الأرقام
راكن الساكن
رامق المتبع
راهف الرقيق
رايج السريع
رئيف رحيم
ربان قائد سفينة
ربعة المتوسط القامة
ربيز الكبير في فنه
رتيم دقيق الانف
رجوان كثير الرجاء
رحال جوال
رديف الراكب خلف الراكب
رزان متزن
رستم اسم فارسي
رسيم الماشي بالقوة
رشد الموفق
رشيق الخفيف
رضائي قناعتي
رغاب جمع رغبة
رفا المصلح
رفعت العلو
رفيع العالي
رمحي من الرمح
رمزي الإشارة
رمضان شهر
ززاجر الناهي
زاجل الرامي
زاخر الكريم
زافر الأسد
زاكي الطيب
زاهد كثير الزهد
زاهر المضيئ
زاهل المطمئن
زاهي المشرق
زايد من الزيادة
زبير الشديد
زجاج الرمح
زجار كثير النهي
زخر التهر
زخران مثنى زخر
زخري شرفي العالي
زعزع الذي يزعج الاشياء
زعيم الكفيل
زعلول الطفل
زفاف السريع
زفان الرقاص
زفر الشجاع
زكائي ملجأي
زكريا من الانبياء
زكنون الفهيم
زكوان الصالح
زكين ما كان صالحا
زناد قدح
زنام اللئيم
زند النار
زنكي الشاطر
زنيم اللئيم المعروف
زهد القليل
زهدي من الزهد والعبادة
زهر نور النبات والورد
زهران المشرق
زهري مضيئ
زهوان كثير الإشراق
زهي المعجب
زهيد القليل
زهير من أزهر
زوار من زائر
زوبعة الداهية
زياد النماء
زيان كل ما يتزن به
زيد النماء والعطاء
زيدان مثنى زيد
زيدوان جمع زياد
زيدي من زيد
زين الحسن
زين العابدين احسن العابدين
زخرف الذهب
سسابغ الواسع
سابق يسبق غيره
ساقي يسقي غيره
ساتر مخفي
ساجع مستقيم
ساجي ساكن
ساحق طويل
سالم معافى
سام نسبة إلى نوح
سادح مخصب
سادن خادم الكعب
سارح سخي
ساري مرافق في الليل
سارية سحاب الليل
ساطع منير
ساعدة رئيس
سامد رافع الرأس
سامر محدث الليل
سامع منصت
سامل الرث
ساهر ذو سهر
ساهي غافل
سائب خالق
سائد دائب
سائر باقي
سباء الخمر
سباق رباط
سبع مفترس
سبيع تصغير سبع
سجي كثير السكون
سجيح الليل السهل
سجيع سوي
سجيل الطين
سحمان كل أسود
سحيم تصغير سحمان
سخاء الكرم
سخائي كرمي
سخي كريم
سِدَاد الصواب
سَدّاد من يسد الثغرات
سديد مستقيم
سدير منبع الماء
سديف لحم السنام
سديل ماأسبل على الهودج
سديم التعب
سراج مصباح
سرحان الذئب
سرمد دائم
سرور فرح
سُرَّي شريف
سرياح طويل
سريع يسرع
سِطَّام حد السيف
سَطَّام سداد الثغرات
سطوة القدرة
سطيح الذي بيقى نائم
سعد اليمن
سعدالله الموفق
سعدو تسبة الى السعاة
سعدون نقيض
سعدي حظي
سعفة المساعدة
سفيان الرياح
سفيد سفد اللحم
سفدان من سفيد
سكرية تسبة الى السكر
سلام الامن
سلامي ريح الجنوب
سلفة الارض قليلة الشجر
سلمان كثير السلامة
سعود كثيير السعد
سعيد مسعود
سفينة الفلك
سفيع المطارد
سلاف الخمر
سلامة عظام الاصابع
سلطان الوالي
سلم أمان والطمئنان
سلمة الحجر
سليك المستقيم
سليمان من الانبياء
سماح الكرم
سموح كثير الكرم
سمعان مثتى سميع
سمير المسامر
سنبل حبوب
سني العالي المقام
سهران من لم ينم الليل
سهل البسيط
سهلان مثنى سهل
سهيل نجم في السماء
سوار حلية من الذهب
سوسان كالسوسن
سويد عظم
سيار الكثير السير والسعي
سيد الله تعالى
سيران مثنى سار
سيف سلاح
سفيان الرياح
سفيد سفد اللحم
سفدان من سفيد
سفيان الرياح
سفيد سفد اللحم
سفدان من سفيد
سكرية تسبة الى السكر
سلام الامن
ششادن المترعرع
شادي المغني
شارح سان الشريعة
شارد ذاهل
شاطر المسرع الى الله
شافع المعي
شافعي الشفيع
شافي الدواء الناجح
شاكر حامد
شامخ العالي
شامل كامل
شاهب من خالط شعره
شاهد الدليل
شاهر الرافع سيفه
شاهق العالي
شاهين طاتئر
شاهي شديد الرغبة
شاور المعين
شبابة المتوهج اللون
شبام عود
شبعان ذو الشبع
شبل ابن الاسد
شبلي ولد الاسد
شبيب الشاعر
شتيوي مطر الشناء
شجاع الجريء
شجيع تصغير شجاع
شجيع الشجاع
شداد القوي
شديد قوي
شراع المرفوع
شرحبيل ابن الحسنة
شرف علا في الدين والدنيا
شريح المشروح صدرة للخير
شريد الطير الذي لامؤى له
شريف صاحب المكانة العالية
شعار نداء
شعاع ضوء الشمس
شعبان شهر
شعبة الفرقة من الشيء
شعل الحرارة الساطعة
شعلة لهب النار
شعيب من الاتبياء
شفوق رحيم
شفيع صاحب الشفاعة
شفيق كثير الشفقة
شقران مثنى اشقر
شقيق اخ
شكران من الشكر
شكري تضرعي
شكور مبالغة الشاكر
شكيب العطاء والجزاء
شكيم الحديدة في فم الفرس
شلال الكثير القطع
شماخ الكثير الاعتزاز
شماس خادم الكنيسة
شمدين اسم كردي
شمرول الطويل
شمروخ غصن دقيق
شمس الكوكب النهاري المعروف
شمسي نسبة الى الشمس
شمعة ما يستظاء بها
شموخ نسبة الى الشماخ
شمول اسم من الخمر
شميل المجتمع
شهاب النجم
شهامة السيادة
شهد عسل
شهدان من يشهد الحق
شهدي نسبة الى الشهد
شهرور مصغر شهر
شهل لونين مع بعضهما
شهم الذكي
شهوان كثير الاستشهاد
شهيد الامين
شهير المشهور
شهيم الذكي
شوقي رجل
شوكة القوة
شيبان الابيض
شيحان الطويل الغيور
شيخان جمع شيخ
صصائب الذي يصيب
صابر المتجلد
صاحب الصديق
صاحي المستيقظ
صادح المغني
صادع المجاهر بالحق
صادق غير كاذب
صارد نافذ الرأي
صارم القوي
صاعد الطالع
صافي النقي
صالح من الانبياء
صامد من الصمود
صائم من الصائمين
صائن المحافظ على ممتلكاته
صبا ريح شرقية باردة
صباح الجميل
صباحي أول يومي
صبري الصبور
صبوح جميل
صبور كثير الصبر
صبيح بمعتى صبوح
صحار المجاهر علنا
صخر الصلد
صداح المغرد
صدام كثير الصدم
صدقي ضد الكلاب
صدوح الذي عالي صوته
صدوق كثير الصدق
صديق الصاحب الوفي
صراح الخالص من كل شيئ
صريح الواضح
صعب المتين
صعود ارتقاء
صفا الحجر القاسي
صفائي هنائي
صفوان الضخر الالمس
صفوة النخبة
صفوح كثير العفو
صفي الصديق المختار
صلاح الخير والكمال
صلحي حلال
صميم القلب
صنديد الشديد
صنوان الاخ
صهبان اللون الاصفر
صهيب اللون الاشقر
صوى الحجارة
صواب ضد الخطأ
صوابي مهدي
صوان ذالحجر الشديد
صولة السطوة
صويلح تصغير صالح
صياح المصوت بشدة
صيدح المغرد
ضضاحك السرور
ضاحي البارز للشمس
ضارع الصغير السن
ضاري المدرب على الصيد
ضامر الرقيق
ضامن الكفيل
ضاهر أعلى الجبل
ضاوي المشرق
ضبير الشديد
ضحاك المضحك
ضرار الأذى
ضرغام الأسد
ضياء النور
ضياف كثير الضيوف
ضيغم الأسد
ططائع منقاد
طارق القادم ليلا
طالب من فعل الطلب
طالع الهلال
طامح طالب الأشياء البعيدة
طاهر نقي
طاووس الجميل
طراد المستقيم
طرفة الغريب
طروق النجم
طريف النادر
طفاح العداء
طفيف غير تام
طفيل الماء الذي يبقى في الحوض
طلاب جمع طالب
طلال البارز
طلبة ما يطلب
طلحة الموزة
طلق المتحرر
طموح المتفكر قي الامور
طه من اسماء الرسول
طهور الطاهر في نفسه
طهير من الطهارة
طواف دوران
طيب من الطيب والطهر
ظظافر فائز
ظالم مظلوم
ظاهر الواضح
ظبيان مثنى ضبي
ظريف محبب
ظفار صيغة مبالغة
ظفر الفوز
ظفير تصغير ظافر
ظلال جمع ظل
ظلام ذهاب النور
ظلوم من المظاوم
ظليل ذو الظل
ظهور البروز
ظهير المعين
ععائد راجع
عابد التعبد
عابدين مفرد عابد
عابر المار
عاتك الكريم
عاجب من يدعو الى العجب
عاجل المستعجل فى كل الأوقات
عاد رجع
عادل رجل الحق
عادن عامل معدن
عادي طبيعي
عاذر عرق في الجسم
عارف عالم
عارم الشديد
عازم الجاد
عاشر المصاحب
عاشق كثير العشق
عاشور اليوم العاشر من محرم
عاصف المائل عن الهدف
عاصم الحامي
عاصي ضد الطائع
عاطر محب العطر
عاطف المعطوف عل ىغيره
عافي السامح
عاقل الحكيم
عاكف المانع
عالم ذو المعرفة
عالي المرتفع
عامر الساكن
عامل المجتهد
عاهد الذي يتعهد الأمور
عايد الزائر
عايش ذو الحالة الحسنة
عايق الأنيق
عدي المعد للقتال
عديل زوج أخت امرآته
عرابة الفصيح
عرادة نوع من الشجر
عراف الطبيب
عرفان المعروف
عرفة جبل قريب من مكة
عتبة منعطف وادي
عبد من العبادة
عرندس الاسد العظيم
عقيل سيد القوم
عماد السند
عروة الموثوق
عساف كثير العسف وزالظلم
عصام العهد
عصفور طائر مغرد
عريب تصغير عرب
عرين بيت الأسد
عز ضد اتلذل
عزاز الأرض الصلبة
عزام شديد القوة
عزت من العز
عزمي شدتي
عزيز القوي
عسوب الرئيس الكبير
علامة عثير العلم
علوان العنوان
عليان الأرتفاع
عمار البناء
عمارة ما يعمر به البناء
عمر بمعنى عامر
عمران البنيان
عميم الجمع الكثير للناس
عنين العاجز
عهدي ميثاقي
عنتر الشجاع في الحرب
عنترة الذبابة السوداء
عون المساعدة
عياد الملجأ
عياش بائع اللخبز
عيشي حمار الوحش
عطفي حناني
عظيم من اسماء
عفان الممتنع عن كل قبيح
عفير اللحم في الشمس
عفيف القول
عقبة الحلو
عقل الفكر
عكاشة العنكبوت
عكنان صاحب البطن السمين
علاء الأرتفاع
علم الراية
غغادي المبكر
غارس من يغرس الشجر
غازي المحارب
غاسق الليل المظلم
غافق النائم
غالب قاهر
غالي المرتفع الثمن
غامد السفينة المشحونة
غامر المبالغ في الأحسان
غانم الرابح
غاني صاحب المال الكثير
غاوي المحصن في الظلام
غتوان من يخنق أخصامه
غدير النهر الصغير
غراب طير الغراب
غراس وقت الغرس
غرام الحب الشديد
غريب جمع غرباء
غريد الذي يغرد كثيراً
غريم جمع غرماء
غزوان كثير الغزو
غزير الكثير
غسان حدة الشباب
غصاب المأخوذ ظلماً
غصوب كثير الغضب
غضنفر الاسد
غطفان من طال شعر أجفانه
غفار ميسم يكون على الخد
غلا أصبح غاليا
غنوم كثير الغنم
غوار أغار القوم
غنيم المكسب
غيهب الظلمة
غياث النجدة
غلاب كثير الغلبة
ففائز ظافر
فائق غالب
فاتح المنتصر
فاتك الجريء
فريد اللؤلؤ
فرج العسرة
فراس كنية الأسد
فهد نوع من السباع
فؤاد القلب
فواز الذي يفوز بالنصر
فتحي من فعل الفتح
فجري صباحي
فخري عزي
فخار من الافتخار
فخامة العظيم القدر
فخور المتكبر
فضل أحسان وكرم
فريز النصيب
فياح من فاحت رائحته
فياض الجواد
فيصل من اسماء السيف
فيض الكثير
فيضي من فيض
فيلق الرجل العظيم
فدعان القوي
فدائي المجاهد
فاطن الحاذق
فناح اسم من اسماء الله
فالح صالح
فرحان صاحب الفرح
فرحون جمع فرحان
فهم المعرفة
فهمان صاحب المعرفة
فهمي عقلي و ذكائي
فوزي نصري
ققابس المتعلم
قابل الراضي
قادر القوة
قابوس جميل الوجه
قادس البيت الحرام
قادم مقبل
قارس البرد الشديد
قاسط عادل
قاسم من القسم
قاصد المعتدل
قاطن ساكن
قانت المصلي
قانع الراضي بعيشته
قاني اشدت حمرته
قاهي الضاحك
قبولي رضائي
قتار دخان
قتبان سريع الغضب
قريش الشديد
قثم المعطاء
قدير من اسماء الله تعالى
قذيف الرامي بقوة
قريب من القرابة
قرير السرور
قصام محطم
قصي بعيد التفكير
قطام الصقر الشهوان للحم
قعقاع صوت السلاح
قليب البئر
قميط التام
قنوع كثير القناعة
قنوت المصلي كثيرا
قنوان الرطب
قنيع الراضي
قوي جمع قوة
قيس السابف
ككائن ساكن
كاتب العالم
كاتم كتوم لأسرار
كاثر الغالب بالكثرة
كارم المفاخر بالكرم
كاسب العامل
كاسر المفرق
كاشف المكتشف
كاظم الصبور
كاغد القرطاس
كافي المستغني عن غيره
كامل من تمت صفاته
كامي كاتم الأسرار
كانز دافن المال تحت الأرض
كانن المحيط بالشيء
كاهل بين كتفه وعنقه
كايد الخادع
كتوم السحاب
كثيب الرمل
كحيل المكحل
كرام أفاضل الناس
كرز الصقر
كرم العطاء
كريم الجود والعطاء
كساب كثير الكسب
كسوب ذو الكسب الكثير
كعب فص النرد
كفاح العمل
كليم لقب موسى عليه السلام
كميت من اسماء الخمر
كنين المستتر
كهل العجوز
كهلان المعتمد
كوثر نهر في الجنة
كيداد الكثير الكيد
كنعان الطمعان
للاحظ المراعي
لاحق تابع
لالا اسم تركي
لامح الشديد
لامس من حاسة اللمس
لامع متوقد الذكاء
لامة الفزع
لاهز الجبل
لايق من الياقة
لباب المختار
لبوان زوجة الأسد
لبيب النبيه
لبيد الزعيم
لجين الفضة
لطافة اللطف
لطفي رقتي
لطوف من اللطف
لطيف رقيق
لهيف المظلوم
لهيم الداهية
لقيط الوليد
لوط من الأنبياء
لماح كثير الرؤية
لميع المضيء
لواء الراية
لؤي كثير الشدة
ليث الأسد
ليثي نسبة الى الأسد
ممائد الناعم
ماثد المستتر
ماجد حسن الخلق
مادح المثني على الغير
مادن أبن المدن
مارد المرتفع
مارن اللين في صلابته
مازن السحاب الممطر
ماهي خارق
مايز المتخرب
مبادر السباق
مبارز الخارج عن البراز
مبارك المواظب
مباشر من البشر
مباهي المفاخر
مبتغي المطلوب
مبتهج المسرور
مبجل المعظم
مبرور الصادق
مبروك المبارك
مبسوط ممدد
مبشر ناقل البشارة
مبين صاحب الحجة
متبسل الأسد
متحد من التحاد
متروك مهمل
متعب منهك
متمم مكمل
متوكل معتمد على الله
متين الصلب
مثبت الممكن
مثلج المفرج
مجاهد المناضل
مجتبى المختار
مجير الناصر
محمد اسم النبي ( ص )
محمود ذو الصفات الحميدة
مخبر الخبير بالامر
مختار المصطفى المنتخب
مخدوم من يخدمه الناس
مخزوم المتعارض
مخلد الباقي
مران اللين
مرتد المسترجع
مرجان اللؤلؤ الصغير
مرداس المدق
هـهائل جبار
هائم دون هدف
هاجد المصلي في الليل
هارون شقيق موسى عليه السلام
هرماس الأسد
هصور الأسد
هلاب يوم كثير المطر
همام الأسد
هماس الأسد
هوام الأسد
هواس الأسد
هيصر الأسد
هيصم الأسد
هيمان شديد الحب
ووابل مطر غزير
واجد المحب
وارع المصلح
وادع ساكن
وارف ممتد الظل
واكف مطر غزير
وردان حشرة جميلة
ورد الأسد
وليف البرق
وسيم حسن الوجه
ييافع في أول شبابه
يامن بركة و خير
يانع ناضج
يمان من يستخدم يمينه
ينيع ذو اللطف الزائد
يحيى نبي الله
يقظان الواعي

لقاحات الأطفال Immunizations
معلومات عامة اللقاح الثلاثي لقاح شلل الأطفال لقاح الحصبة و الحصبة الالمانية والنكاف لقاح جدري الماء لقاح المستدمية النزلية ب لقاح التهاب الكبد ب لقاحات خاصة وجديدة
معلومات عامة
ما هو اللقاح :
اللقاح عبارة عن جرثوم او فيروس تم اخضاعه لعوامل فيزيائية او كيماوية بحيث اصبح ضعيفا او ميتا بحيث لا يقدر على إحداث المرض انما يحرض جسم الطفل على انتاج المواد المناعية اللازمة للتعرف على هذا العامل الممرض في المستقبل بحيث لا يصاب الطفل بهذا المرض في المستقبل عند تعرضه لهذا العامل الممرض لأن هذه المواد المناعية تتعرف في مرحلة ما بعد اللقاح على العامل الممرض بشكل مبكر و تمنعه من إحداث المرض و تسمى هذه المواد المناعية الأجسام الضدية
ما هي فائدة اللقاح؟
يؤدي اعطاء الطفل اللقاحات الى حمايته من الاصابة من اهم الامراض التي كانت تسبب الكثير من الوفيات او الكثير من التعوق عند الاطفال في الماضي و قد اختفت الكثير من الامراض المشمولة بالتلقيح من دول العالم المتقدم و انخفضت نسبة الاصابات في كثير من العالم النامي فمرض الجدري مثلا اختفى من العالم نهائيا بعد حملات التلقيح العالمية و كذلك مرض شلل الاطفال هناك حملة عالمية للتخلص منه و لم تسجل اي اصابة منذ سنوات في الدول المتقدمة مثل الولايات المتحدة و اوروبا و سجلت حالات قليلة في الدول النامية وكذلك مرض الحصبة و بمقارنة فوائد اللقاح مع التأثيرات الجانبية التي يسببها فأن فوائده تفوق بكثير ما يسببه اللقاح من تأثيرات جانبية نادرة الحدوث
ما الامراض التي يلقح الطفل من اجلها حاليا :
هذه الامراض هي شلل الاطفال و الحصبة و الحصبة الالمانية و النكاف و جدري الماء و السعال الديكي و الدفتريا و الكزاز و التهاب الكبد من النوع ب و لقاح المستدمية النزلية وهي اهم جرثوم يسبب التهاب السحايا عند الاطفال وتسمى جرعة اللقاح من اجل السعال الديكي و الكزاز و الدفتريا بجرعة اللقاح الثلاثي هذه بشكل عام و هذا ما تلزم به منظمة الصحة العالمية و يضاف بعض اللقاحات في حالات خاصة فمثلا يعطى لقاح السل لكافة الاطفال في الدول النامية ولا يعطى الا في حالات خاصة في اوروبا و امريكا
متى يجب ان يتلقى الطفل اللقاح ؟؟
يجب ان يبدأ الطفل بتلقي لقاحاته منذ اللحظة الأولى لولادته و كثير من مراكز التوليد تعطي الطفل جرعته الاولى من اللقاحات قبل تخرجه مع امه من المشفى و مع نهاية السنة يجب ان يكون الطفل قد تلقى معظم لقاحاته
جدول التلقيح :
التسلل المذكور في هذه الصفحة مطابق لتعليمات الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال و هنالك بعض الفروق بين الدول ومن فترة زمنية لاخرى
عند الولادة :
لقاح شلل الاطفال + لقاح السل + لقاح التهاب الكبد ب
بعمر شهران :
اللقاح الثلاثي+ شلل الاطفال + التهاب الكبد ب
بعمر اربعة أشهر :
اللقاح الثلاثي + شلل الاطفال
بعمر ستة أشهر :
التهاب الكبد ب + اللقاح الثلاثي + شلل الاطفال
بعمر سنة :
الحصبة + الحصبة الالمانية + النكاف+ جدري الماء
بعمر اربعة سنوات :
شلل الاطفال + اللقاح الثلاثي + الحصبة + الحصبة الالمانية + النكاف
بعمر اثنا عشر سنة :
اللقاح الثنائي اي الدفتريا و الكزاز

اللقاح الثلاثي=الكزاز+ الدفتريا + السعال الديكي DTP
تؤخذ الجرعةالأولى من هذا اللقاح بعمر شهرين و الجرعة الإجمالية هي خمس مرات بفاصل شهر الى شهرين حسب ما يراه الطبيب او حسب وجود اصابات حول الطفل و تكون الجرعة الأولى بعمر شهرين والثانية بعمر اربعة اشهرو الثالثىة بعمر ستة اشهر اما الجرعة الرابعة فتكون بعد ستة الى اثني عشر شهرا من الجرعة الثالثة و عادة تعطى بعمر سنة ونصف و يعطى الطفل الجرعة الاخيرة ما بين عمر اربعة الى ستة سنوات اي قبل دخوله المدرسة و هدف هذه الجرعة دعم مناعة الطفل قبل إختلاطه بعدد كبير من الاطفال
ماذا سيحدث اذا لم تعط طفلك اللقاح الثلاثي ؟
ما سيحدث ان طفلك سيكون عرضة للاصابة باحد هذه الامراض اكثر بكثير من الاطفال الذين تلقوا هذا اللقاح و هذه الامراض هي من الامراض الخطيرة و خطورتها تكمن في الحقائق التالية : طفل واحد يموت من كل 10 أطفال يصابون بالكزازطفل واحد يموت من كل 15 طفل يصابون بالدفترياطفل واحد يموت من كل 1000 طفل يصابون بالسعال الديكيثلاثة اطفال من كل 4 اطفال يصابون بالسعال الديكي يحتاجون لدخول المشفى
التأثيرات الجانبية للقاح الثلاثي :
قد يصبح الطفل خلال اليوم الاول التالي للتلقيح نزقا و اقل حيوية مما سبق و قد ترتفع درجة حرارته وقد يصبح مكان اللقاح محمرا ومؤلما و هذه هي التأثيرات الجانبية العادية للقاح و التي تستمر لحوالي اليومين و يكفي لتخفيفها اعطاء الطفل الباراسيتامول بجرعة تناسب وزن الطفل ويعطى السيتامول كل اربعة او كل ستة ساعات و يجب عدم اعطاء الطفل الأسبيرين
متى يجب عليك إخبار الطبيب بما حدث بعد اللقاح؟
يجب على الأهل إخبار طبيب الأطفال في حال ملاحظتهم لأي من الأعراض التالية على الطفل بعد تلقيه للقاح الثلاثي و التي تعتبر تأثيرات جانبية قليلة الحدوث بكاء مستمر لا يهدأ لأكثر من 3 ساعات بكاء ذو لحن عال بشكل غير معتادميل شديد للنوم مع صعوبة في ايقاظ الطفل اذا بدت على الطفل علامات الإعياء او الشحوب بعد اللقاحوصول درجة حرارة الطفل الى 40 درجة مئوية او اكثراذا اصيب الطفل بالإختلاج و عادة يكون سبب هذا الإختلاج هو ارتفاع الحرارة الشديد%علما ان نسبة حدوث اي من هذه التأثيرات اجانبية هي اقل من 1و في عام 1992 اكتشف نوع جديد من اللقاح الثلاثي يتضمن نوعا جديدا من لقاح السعال الديكي يسمىاللقاح اللاخلوي و يرمز اليه DTaPو ميزة هذا اللقاح الجديد انه اقل إحداثا للتأثيرات الجابية المشاهدة مع اللقاح الثلاثي القديم علما ان كلا النوعين فعالين في الوقاية من الامراض الثلاثة و لكن تنصح الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال حاليا بإعطاء اللقاح الجديد لكل الأطفال
متى نمتنع عن إعطاء اللقاح الثلاثي للطفل؟
:يجب تأجيل إعطاء اللقاح الثلاثي أو عدم إعطائه نهائيا في الحالات التالية حدوث ارتكاس شديد للجرعة الأولى من اللقاح مثل التحسس الشديد للقاح او حدوث التهاب في الدماغ عند الطفلاذا كان الطفل قد اصيب سابقا بنوبة إختلاج او بمرض عصبي مترقو يجب على الأهل إخبار الطبيب بذلك قبل تلقي الطفل للقاح

لقاح شلل الأطفال Polio Vaccine
شلل الاطفال هو مرض يصيب الجملة العصبية و ينجم عن الإصابة بفيروس شلل الأطفال و قد يؤدي المرض الى شلل في اي من عضلات الجسم و الإعاقة الدائمة و احيانا يكون المرض خفيفا و قد يكون شديدا و لحسن الحظ فقد إختفى المرض من الكثير من الدول المتقدمة بسبب حملات التلقيح الناجحة و هنالك خطة لدى منظمة الصحة العالمية لإستئصال المرض من كل انحاء العالم في وقت قريب و يعتبر إعطاء لقاح شلل الاطفال افضل طريقة للوقاية من هذا المرض و يجب ان يتلقى الطفل 4 جرعات من هذا اللقاح قبل دخوله المدرسة
و هناك نوعان من لقاح شلل الاطفال :
او ما يسمى لقاح شلل الاطفال غير المفعل و هو يعطى بطريق الحقن العضلي في الذراع او الفخذIPVو يعرف النوع الثاني بلقاح شلل الاطفال الفموي و هو على شكل نقط تعطى عن طريق الفم و يعطىهذا اللقاح بعمر شهران و بعمر 4 اشهر و بعمر 6 اشهرو بعمر سنة ثم بعمر 18 شهر و الجرعة الاخيرة بعمر 5 سنوات و كلا النوعان يعطيان مناعة جيدة ضد المرضو يؤمن لقاح الشلل الاطفال الفموي و هو النوع الاكثر استخداما وقاية ممتازة ضد المرض و يمنع انتشار الفيروس من طفل لآخر و يتألف اللقاح الفموي من فيروس ضعيف و يمكن في حالات نادرة جدا ان يسبب الإصابة بشلل الاطفال عند بعض الاطفال المصابين بنقص في المناعة وقد يصاب احد الاطفال بشلل الاطفال بعد تماسه مع طفل كان قد تلقى اللقاح اذا كان الطفل الاول لم يتلقى لقاحاته بشكل كامل ضد شلل الاطفال و يطرح فيروس شلل الاطفال عادة عن طريق البراز من الطفل المصاباما بالنسبة للقاح الشلل غير المفعل الذي يعطى عن طريق الحقن العضلي فهو يؤمن مناعة ممتازة ضد امرض ايضا ولا يسبب اي تأثيرات سوى الم خفيف مكان اللقاح و لا يسبب هذا النوع من اللقاح اية اصابة بالمرض و يبقى النوع الفموي هو النوع المفضل في حالات الجائحات و يجب ان يتلقى الطفل هذا النوع من اللقاح بدلا من النوع الفموي اذا كان الطفل على تماس مع طفل آخر مصاب بمرض مضعف للمناعة مثل الآيدز او السرطان كذلك ينصح باعطاء اللقاح العضلي للاطفال الذين يخضعون للعلاج الشعاعي او الكيماوي او للعلاج بالكورتيزون لفترة طويلة و بعض الاطفال يعطون النوعان معا من اللقاح و لا يعطى اللقاح العضلي للاطفال الذين يتحسسون للستربتومايسين او النيومايسين بسبب دخول هذه الادوية في تركيب اللقاحو تنصح الأكاديمية الأمريكية لطب الاطفال حاليا بإعطاء الجرعتان الاولى والثانية من النوع العضلي و الجرعات اللاحقة تعطى من النوع الفموي

لقاح الحصبة والحصبة الالمانية و النكاف MMR
هذه الاحرف الثلاثة هي الاحرف الاولى من اسماء اللقاحات باللغة الانكليزية و يعطى هذا اللقاح بجرعة وحيدة بعمر السنة او اكثر قليلا و تعطى جرعة ثانية داعمة قبل دخول المدرسة و مع ان هذه الامراض ليست خطيرة بحد ذاتها و لكنها قد تؤدي الى اختلاطات خطيرة و اهم التأثيرات الجانبية لهذا اللقاح هي طفح جلدي خفيف تضخم خفيف في العقد اللمفاوية للناحية الأربية و خلف العنق حرارة خفيفة ميل للنوم و يمكن ان يصاب الطفل بنوبة تحسس شديدة عند تلقيه لهذا اللقاح اذا كان لديه حساسية تجاه بروتين البيض لذلك يجب ‘لام طبيب الاطفال بتلك الحساسية تجاه البيض عند كل جلسة تلقيح بسبب دخول البيذ في تركيب هذا اللقاح من الحالات الاخرى التي يجب الا يعطى فيها الطفل هذا اللقاح هي وجود نقص في مناعة الطفل او اذا كان يتلقى اي دواء مضعف للمناعة

لقاح جدري الماء Var
و هو من اللقاحات الجديدة التي لا تعطى في جميع دول العالم و هو آخذ بالإنتشار تدريجيا و هو يحمي من مرض جدري الماء او الحماق و للمرض تسميات عديدة حسب البلدان و يعطى اللقاح لجميع الاطفال الاصحاء بعمر السنة او اكثر قليلا و لا يعطى لمن اصيب سابقا بالمرض و بالنسبة للاطفال الذين لم يلقحوا سابقا واعمارهم دون 13 سنة فيجب ان يعطوا جرعة واحدة من هذا اللقاح و المرهقين والكبار الذين لم يصابوا بالمرض و لم يتلقوا اي جرعة من اللقاح يجب ان يعطوا جرعتين منه بفاصل شهرو المرض ليس خطيرا عادة و لكن بعض الاطفال قد يهددهم المرض و هؤلاء الاطفال هم الاطفال دون السنة من العمر و المصابين بنقص المناعة و المصابين بالاكزيما و المصابين بالربو و كذلك المراهقين

لقاح المستدمية النزلية من النوع ب hib
هذه الجرثومة هي من الجراثيم الخطيرة على الاطفال دون ال 5 سنوات من العمر و هي تسبب الكثير من الامراض اهمها التهاب لسان المزمار و التهاب السحايا و يجب البدء باعطاء هذا اللقاح من عمر االشهرين و هو يعطى الآن مع اللقاح الثلاثي

لقاح التهاب الكبد ب Hepatitis B vaccine
هذه الجرثومة هي من الجراثيم الخطيرة على الاطفال دون ال 5 سنوات من العمر و هي تسبب الكثير من الامراض اهمها التهاب لسان المزمار و التهاب السحايا و يجب البدء باعطاء هذا اللقاح من عمر االشهرين و هو يعطى الآن مع اللقاح الثلاثي

لقاحات خاصة و جديدة
لقاح الرئويات Pneumococcal vaccine
يعطى هذا اللقاح للأطفال ممن هم فوق السنتين في الحالات التالية :الاطفال المصابين بالنفروز عند إستئصال الطحال مرضى فقر الدم المنجلي قد يفيد في حالات التهاب الاذن الوسطى المتكررة CSF في حالات التهاب السحايا المتكرر بسبب تسرب الللاطفال المصابين بالآيدز
لقاح السحائيات Meningococcal vaccine
يعطى في حالات جائحة السحايا : مرضى فقر الدم المنجلي بعد استئصال الطحالو في حالات عوزالأجزاء الأخيرة من المتممة
لقاح الكريب Influenza vaccine
يعطى في الحالات التالية : مرضى الربو Thoracic dystrophy مرضى مرضى القلب مرضى الآيدزقبل السفر الى منطقة موبوءةمرضى الدم والسطان
لقاح التهاب الكبد أ Hepatitis A vaccine
يعطى في حالات الجائحات و للمسافرين الى المناطق الموبوءة :
لقاح الروتافيروس Rotavirus vaccine
و هو من اللقاحات الجيدة قيد الدراسة
update date 11/1/2002
CHILD SAFETY

سلامة الأطفال
سلامة الأطفال في المنزل
سلامة الأطفال في السيارة
سلامة الأطفال في الحديقة
سلامة الأطفال و الألعاب
سلامة الأطفال عند اللعب في الماء

سلامة الأطفال
تحيط الأخطار بالطفل كل يوم و في كل مكان مثل الأدوات الحادة و زوايا المفروشات و الماء الحار و أدواته والمدافئ و أحواض السباحة و الشوارع المزدحمة. و لكي تحمي طفلك من أي خطر محتمل عليك النظر إلى العالم كما يراه الطفل وليس كما تراه أنت ! و أن الطفل لا يزال غير قادر على التمييز الصحيح مثل الشخص البالغ.
و تعتبر سلامة الطفل من أهم أولويات التربية الجسدية السليمة و هي من الأمور التي لا تنتهي عند حد أو عمر معين إلى أن يستقل الطفل عن أهله , ففي الولايات المتحدة مثلا يصاب مليون طفل كل سنة بأذية ما ! و يموت من هؤلاء 7000 طفل و تترك الأذية إعاقة دائمة عند 50 ألفا", و تعد حوادث السيارات من أهم هذه الأذيات.
و الكثير من الأطفال يتأذون من ألعابهم الخاصة أو الدراجة أو سرير الطفل فقد سجلت 50 وفاة في عام واحد نتيجة حوادث متعلقة بسرير الطفل !
لذلك فأن التعاون ما بين الأهل و طبيب الأطفال و المرشد الاجتماعي يجب أن يؤدي إلى منع أكبر قدر ممكن من الحوادث.

سلامة الأطفال في المنزل
يجب عليك توقع حدوث أي طارئ في أي مكان من المنزل و تذكر أن الغرفة التي لا يستطيع الطفل الوصول إليها الآن سيصل إليها عندما يكبر قليلا".
1. أترك في كل غرفة جهاز إنذار لكشف الحريق أو الدخان و جهاز واحد في المنزل لإطفاء الحريق .
2. ضع سدادات خاصة لكل مأخذ كهربائي لا يستخدم لمنع الطفل من إدخال أي شئ فيه .
3. تجنب تركيب أبواب الأوكروديون في المنزل , و قم بوضع حاجز أمان في أعلى و أسفل الدرج إذا كان لديك طفل في بداية المشي .
4. تجنب وضع النباتات المنزلية السامة .
5. لا تترك الأجسام الصغيرة في متناول يد الطفل و التي يمكن أن يبلعها أو يستنشقها أو يدخلها في أنفه مثل : قطع النقود المعدنية , حبات الخرز , الأزرار , البراغي , و المكسرات مثل البزر و الفستق !!
6. أبعد المفروشات ذات الحواف الحادة عن الممرات في المنزل ,و كذلك قطع الأثاث ذات الارتفاع الزائد و الموصولة بالكهرباء .
7. يجب أن تكون نوافذ المنزل مصممة بطريقة الفتح من الأعلى و إذا لم تكن كذلك يجب أن يكون لها حاجز وقاية لحماية الطفل من السقوط و كذلك الأمر بالنسبة للشرفات , و لا تترك أي كرسي أو جسم يستطيع الطفل الوقوف عليه بجانب النوافذ أو في الشرفة!
8. لا تترك أكياس النايلون الفارغة في المنزل لأن الطفل قد يحاول إدخال رأسه في الكيس !!
9. لا ترمي المواد الخطرة في قمامة المنزل إلا إذا كان وعاء القمامة محصن بحيث لا يفتحه الطفل و أهم هذه المواد هي الشفرات و الأدوات الحادة و الأدوية و أفضل مكان لرمي الأدوية هو المرحاض بحيث يفرغ محتوى علبة الشراب أو الحبوب في مصرف الماء أما العبوة فترمى في مكان آمن بعيد عن أيدي الطفل .
10. لا تضع المشتقات البترولية أو مواد التنظيف مثل ماء جافيل أو الكلورينا أو حمض الخل في أوان توحي بأنها معدة للشرب مثل زجاجة الكازوز!! أو كأس الماء لأن الطفل سيظن أنها للشرب و يحاول ذلك فعلا !!!!!! لذلك كل هذه المواد يجب أن توضع في علبها الخاصة وفي إناء محكم الإغلاق و في مكان بعيد عن متناول يد الطفل و يكتب عليها بخط أحمر أنها مادة سامة ؟؟؟؟

سلامة الأطفال في السيارة
قد تظن أن حضن الأم أو الأب هو أكثر الأماكن أمنا" للطفل عندما تركب السيارة !!, و لكن على العكس فهو أكثر الأماكن خطورة لأنه لا سمح الله عند وقوع الحادث لن تكون قادرا" على حماية نفسك و حماية الطفل في نفس الوقت ! و سيكون الطفل أكثر شخص يتأذى في الحادث بسبب قربه من الزجاج الأمامي للسيارة .
و عندما تريد الخروج مع طفلك بالسيارة عليك بشراء مقعد الطفل الخاص بالسيارة أولا" !! و الكثير من البلدان تلزم السائق بدفع مخالفة إذا لم يكن الطفل جالسا في مقعده الخاص !!
عليك إذا" اختيار المقعد المناسب لعمر طفلك و التدرب على استخدامه و وضعه دائما" في المقعد الخلفي للسيارة .
من الأمور المهمة الأخرى في السيارة استخدام القفل السري للباب الخلفي بالنسبة للأطفال الأكبر سنا"!! و عدم ترك الطفل الكبير يخرج رأسه من نوافذ السيارة أو يجلس على حافة البيك آب الخلفية !
من الأمور المهمة إذا كان لديك طفل في بداية المشي أن تتأكد قبل ركوب سيارتك أن أحد الأطفال غير موجود تحت السيارة أو بالقرب منها لأن الكثير من الأطفال في بداية المشي يميلون للجلوس تحت السيارة في الكراج

سلامة الأطفال في الحديقة
1. يفضل اللعب في الحدائق التي تستخدم الرمل حول الأرجوحة أو المنزلقات أو الواقيات المطاطية .
2. لا تترك الطفل يلهو بالقرب من المقاعد ذات الزوايا الحادة .
3. علم الطفل كيفية اللعب في المنزلقات و عدم التزاحم فيها مع رفاقه و ضرورة الابتعاد عن نهاية المنزلق حالما يصل إليه .
4. لا تترك الأطفال ممن هم دون 4 سنوات يلعبون بالألعاب التي تحتاج للتسلق !
5. لا تترك الطفل يلعب مع أطفال آخرين هم أكبر من سنا" بكثير أو أصغر من بكثير !

سلامة الطفل و الألعاب
يباع في الولايات المتحدة أكثر من 1,7 بليون لعبة كل سنة !
ربما لا يكون هناك شئ يجعل طفلك سعيدا" أكثر من تلقيه لعبة ما ! و لكن هل تذكرت يوما" أن تحرص على أن تكون تلك اللعبة خالية من المخاطر ؟ فعلى سبيل المثال سجلت حوادث خطيرة بسبب ابتلاع الطفل لبالون ! أو جزء من لعبة !
و الكثير من الألعاب التي تبدو أنها مأمون تتحول إلى جزء خطر فقد يقوم الطفل باقتلاع عين الدب الذي يلعب به ثم يبلعها! أو يكسر السيارة لتتحول إلي شظايا حادة !
و كثيرا" ما تؤدي الألعاب الحربية ( مسدس البلاستيك ) إلى إصابات خطيرة في عين الطفل عندما يوجه طفل آخر الطلقة البلاستيكية نحو عين رفيقه !و كذلك قد تؤذي الألعاب التي تصدر أصواتا"عالية سمع الطفل إذا كان مستوى الصوت أكثر من 100 ديسيبل .
كيف تمنع تأذي طفلك من ألعابه ؟؟
1. أقرأ تعليمات منتج اللعبة قبل أن تعطها لطفلك و غالبا" ما توضع هذه التعليمات على علبة اللعبة التي يتسرع الأهل برميها !! و أهم ما يذكر في هذه التعليمات هو العمر المناسب لهذه اللعبة فلا يجوز لطفل عمره 4 سنوات أن يلهو بلعبة مخصصة لطفل عمره 9 سنوات !
2. هل هذه اللعبة تناسب مهارات طفلك ؟؟ فما يناسب طفل ما قد لا يناسب طفل آخر من نفس العمر !
3. عند شراءك للعبة ما تأكد أن كل قطعة فيها أكبر من أن يدخلها الطفل في فمه !
4. عند شراءك للعبة ما تذكر أن الأمر الهام هو أن تكون آمنة ولا تشكل أي خطر على طفلك و ليس من الضروري أن تعجبك أنت !!
5. راقب الطفل دوما" وهو يلعب و لا تترك الأطفال ممن هم دون 5 سنوات يلعبون بألعاب مكونة من أجزاء صغيرة و لا تترك بالونات غير منفوخة بين يدي الطفل لأن الطفل الصغير الذي يحاول نفخ البالون قد يبلعه أو يستنشقه !
6. لا تترك الطفل يلعب قرب الدرج و قرب الطريق و قرب برك الماء أو أحواض السباحة .
7. قم بإخفاء الألعاب التي لا يستخدمها الطفل في مكان آمن و بعيد عن متناول يد و نظر الطفل و لا تضعها في مكان مكشوف كالرف مثلا" لأن الطفل عندما يراها قد يحاول الوصول إليها و قد يسقط !
8. قم بإصلاح أي عطل في اللعبة خاصة إذا كان على شكل جزء صغير يمكن أن ينزعه الطفل !

عند شراءك للألعاب :
1. أقرأ التعليمات الخاصة باللعبة قبل شراؤها .
2. تجنب شراء الألعاب التي تقذف أجزاء" صغيرة كالمسدس أو البندقية و كذلك الألعاب التي تصدر أصواتا" عالية .
3. عند شراءك لدمية ما كالدب مثلا" تأكد من ثبات العينين و الأنف لكي لا ينزعها الطفل , كذلك تجنب شراء الألعاب ذات الحواف المعدنية الحادة خاصة للأطفال دون 5 سنوات.
4. عند شراءك لحاوية العاب الطفل تأكد من أن حوافها غير حادة و أن لها ثقوب تهوية كبيرة و ليس لها غطاء لأن الكثير من الأطفال قد يجلسون داخل هذه الحاوية !
5. تجنب شراء الألعاب التالية : كل لعبة تحتوي على أجزاء صغيرة سهلة الفك يمكن أن يضعها الطفل في أنفه أو فمه , كل لعبة تحتوي على مواد سامة خاصة الرصاص , كل لعبة ذات حواف حادة , و كذلك الألعاب الزجاجية الهشة .
ألعاب الأطفال الكبار فوق 6 سنوات :
· قم بشراء الخوذة الواقية للرأس عند شراء الدراجة للطفل الكبير و كذلك واقيات المرفق و الركبة .
· قم بشراء أدوات النجاة و الطفو إذا كان طفلك يحب السباحة حتى ولو في حوض صغير !
· علم الطفل الكبير إخفاء ألعابه عن أخوه الصغير عندما ينتهي من اللعب .
اللعبة المناسبة للعمر المناسب :
1. منذ الولادة و حتى عمر السنة : يجب أنا تحاكي اللعبة حواس الطفل كالسمع و البصر و الحس مثل : الخشخيشة , دمى البلاستيك , الألعاب القماشية القابلة للغسل , العاب متحركة ولكن لا تصل لها يد الطفل , و الألعاب التي تصدر صوتا" عند عصرها .
2. من عمر سنة إلى عمر سنتان : هنا يجب أن تلبي الألعاب طبيعة الطفل المحبة للاكتشاف : مثل الكتب البلاستيكية ذات الصور الكبيرة , سيارات الأطفال , المكعبات , الألعاب ذات الخيط المطاطي بشرط أن يكون هذا الخيط قصيرا" قدر الإمكان , تلفون الأطفال و الألعاب الموسيقية .
3. من 2 إلى 5 سنوات : يجب أن تبدأ اللعب هنا بمحاكاة سلوك الكبار نوعا" ما : الكتب ذات القصص القصيرة , اللوح و الطبشور , تركيب المكعبات , أقلام تلوين غير سامة , أدوات منزلية , العاب الحديقة مثل صندوق الرمل و الزحليطة والدراجة ثلاثية العجلات أو السيارة .
4. من 5 إلى 9 سنوات : يجب أن تكون الألعاب هنا مساعدة على تنمية ذكاء و إبداع الطفل : مثل :أدوات الطبيب و الممرضة , الدراجة ثنائية العجلات , القطار الكهربائي , نط الحبل , كرة القدم , تركيب الألعاب( الجرافة ).
5. من 10 إلى 14 سنة : تكون الألعاب العلمية و المناسبة لموهبة الطفل مناسبة لهذه الفئة من الأطفال : مثل ألعاب الكومبيوتر , المجهر و المكبرة , ممارسة الرياضة , و هواية جمع بعض الأمور المفضلة مثل قطع النقود أو الطوابع .

سلامة الأطفال عند اللعب في الماء
يعتبر الغرق أحد أهم أسباب الوفاة عند الأطفال دون ال 5 سنوات من العمر , و يمكن أن يحدث الغرق عند الأطفال حتى في كميات قليلة من الماء !
الماء و الطفل الرضيع في المنزل ( منذ الولادة و حتى عمر سنة ) :
لا يستطيع الطفل الرضيع و الدارج حماية نفسه من الغرق !حتى في إنشات قليلة من الماء !و أخطر الأماكن بالنسبة لهؤلاء الأطفال هو بانيو الحمام أو حوض الطفل للأستحمام أو البرك الصغيرة حول المنزل , و أكثر ما تحدث حوادث الغرق في الحمام عندما يترك الطفل لوحده أو مع طفل آخر بقرب الماء .و تذكر أنه يجب عدم ترك الطفل الصغير لوحده في حوض الاستحمام و لو لثوان قليلة !!و يجب أن يكون هناك شخص كبير بجانب الطفل طالما بقي في الحوض .
و حتى في التواليت سجلت حالات من غرق الأطفال عندما كان ممتلئا" بالماء و حاول الطفل النظر إلي أسفل ثم سقط رأسه في الماء ! لأن رأس الطفل هو أثقل جزء من الجسم عند الأطفال الصغار . و أكثر هذه الحوادث تحدث في بداية مشي الطفل .
و لتجنب ذلك :
1. قم بإفراغ كل وعاء من الماء بعد الإنتهاء من استخدامه ولا تترك حوض التواليت ممتلئا" بالماء .
2. لا تترك الطفل لوحده في الحمام .
3. قم بقفل باب الحمام دائما" و كذلك باب التواليت .
الأطفال ما بين 1 إلى 5 سنوات :
يجب عليك عدم وضع حوض للسباحة في حديقة منزلك حتى يبلغ طفلك عمر 5 سنوات أو أكثر لأن أحواض السباحة هي أكثر مكان يغرق فيه الأطفال تحت عمر 5 سنوات !!و لا تترك الطفل يلهو في الحوض أو حول الحوض إلا إذا كنت بجانبه, و لا تترك أي وعاء كبير ممتلئا" بالماء بعد الإنتهاء من استخدامه( أكثر من 5 غالونات ).
1. لا تقم بتعليم طفلك السباحة إلا بعمر 5 سنوات فما فوق.
2. لا تترك الطفل لوحده حول حوض السباحة و لو للحظات !
3. لا تترك الطفل يسبح لوحده كما لا تسبح أنت لوحدك !
4. لا تترك أي أدوات كهربائية بالقرب من الحوض .
5. لا تترك الطفل يلهو بالدراجة حول الحوض أو المسبح !
6. يجب عليك تعلم قواعد الإنعاش القلبي التنفسي عند الأطفال CPR لأنك يمكن أن تنقذ حياة الطفل إذا كنت تتقن عملية الإنعاش ( أنظر صفحة إسعافات الأطفال ).
7. يجب أن يكون لحوض السباحة سوره الخاص غير سور المنزل .
8. يجب أن يكون عمق الحوض متناسبا" مع عمر الأطفال.
الأطفال من 5 إلى 12 سنة :
و هو أكثر عمر يجد فيه الطفل متعة و فائدة في السباحة, و لكن لا تترك الطفل يسبح لوحده تحت أي ظرف .
· لا تترك الطفل يغطس في الماء إلا بعد معرفة عمق الحوض .
· ألبس الطفل لباس النجاة بشكل دائم و خاصة في الأنهار .
· لا تترك الطفل يسبح بالقرب من القوارب السريعة و أماكن التزلج .
· علم الطفل عدم دفع رفاقه نحو الماء و عدم الإدعاء بطلب النجاة على سبيل المزاح !
المراهقين من 12 إلى 18 سنة :
حتى هؤلاء ممن قد يتقنوا السباحة يبقون في خطر الغرق ! و يجب أن يسبحوا بمراقبة شخص بالغ دائما"! و يعتقد الكثير من المراهقين أنهم يتقنون السباحة أكثر مما يكون الأمر في واقع الحال و لا يدركون خطر تيارات الماء و تغير العمق من مكان لآخر.
الغطس :
يحمل الغطس خطورة إصابة العمود الفقري أو الدماغ و حتى خطر الموت !و يزداد هذا الخطر في الحالات التالية :
1. الغطس في الماء الضحل أو في مكان غير معروف العمق مما يؤدي لأرتطام جسم المراهق بالقاع .
2. الإرتطام بخشبة القفز قبل الوصول إلى الماء.
نصائح حول الغطس :
· لا يجوز الغطس أثناء تناول أي نوع من الأدوية .
· لا يجوز الغطس قبل معرفة عمق الماء .
· لا يجوز الغطس في المسبح المنزلي و العادي لأنه ليس عميقا" بشكل كاف.

last updated 11/9/2002
الطفل كثير الحركة قليل الإنتباه ADHDAttention Deficit Hypractivity Disorder
يشكل التعامل مع الأطفال المصابين بكثرة الحركة ونقص الانتباه تحديا كبيرا لأهاليهم و لمدرسيهم في المرسة و حتى لطبيب الأطفال و للطفل نفسه احيانا يكون عند الاطفال المصابين بهذه الحالة مشكلة في عدم قدرتهم على السيطرة على تصرفاتهم و أخطر ما في الموضوع هو تدهور الأداء المرسي لدى هؤلاء الأطفال بسبب عدم قدرتهم على التركيز وليس لأنهم غير أذكياء
ماهو ال ADHD :
هذه الحالة لا تعتبر من صعوبات التعلم و لكنها مشكلة سلوكية عند الطفل و يكون هؤلاء الأطفال عادة مفرطي النشاط و اندفاعيين و لا يستطيعون التركيز على امر ما لاكثر من دقائق فقط يصاب من ثلاثة الى خمسة بالمئة من طلاب المدارس بهذه الحالة و الذكور اكثر اصابة من الاناث و يشكل وجود طفل مصاب بهذه الحالة مشكلة حقيقية احيانا للاهل و حتى الطفل المصاب يدرك احيانا مشكلته ولكنه لا يستطيع السيطرة على تصرفاته و يجب على الوالدين معرفة ذلك و منح الطفل المزيد من الحب و الحنان و الدعم و على الاهل كذلك التعاون مع طبيب الاطفال و المدرسين من اجل كيفية التعامل مع الطفل
كيف تتظاهر هذه الحالة :
احيانا يكون من الصعب جدا تشخيص هذه الحالة حيث انها تتشابه مع امراض كثيرة اخرى و تبدأ الأعراض عادة قبل ان يبلغ الطفل سن السابعة و يجب قبل وضع التشخيص استبعاد كل الأمراض و الأضطرابات العاطفية الأخرىيجد هؤلاء الاطفال صعوبة في التركيز ويكونون عادة اندفاعيين و زائدي الحركة و بعض الاطفال يكون المرض على شكل نقص انتباه دون فرط الحركة و يجب التذكر ان اي طفل طبيعي يتصرف بهذه الطريقة احيانا اما الأطفال المصابين بكثرة الحركة ونقص الانتباه فهم دائما على نفس الحال من فرط النشاطوتساعدك القائمة التالية لتعرف فيما اذا كان طفلك مصاب بهذه الحالة فبعد ان تستطلع هذه القائمة من الأعراض و وجدت ان قسما كبيرا منها ينطبق على حالة طفلك فيجب عليك استشارة طيبيب الأطفالالأطفال ما بين سن الثلاث الى خمس سنوات : الطفل في حالة حركة مستمرة ولا يهدأ أبدايجد صعوبة بالغة في البقاء جالسا حتى انتهاء وقت تناول الطعاميلعب لفترة قصيرة بلعبه و ينتقل بسرعة من عمل الى آخريجد صعوبة في الاستجابة للطلبات البسيطة يلعب بطريقة مزعجة اكثر من بقية الاطفاللا يتوقف عن الكلام و يقاطع الآخرينيجد صعوبة كبيرة في انتظار دوره في امر مايأخذ الاشياء من بقية الاطفال دون الاكتراث لمشاعرهميسيء التصرف دائمايجد صعوبة في الحفاظ على اصدقائهيصفه المدرسون بأنه صعب التعاملالأطفال ما بين ستة الى اثني عشر سنة : يتورط هؤلاء الأطفال عادة بأعمال خطرة دون ان يحسبوا حساب النتائجيكون الطفل في هذا العمر متململا كثير التلوي والحركة ولا يستطيع البقاء في مقعدهويمكن ان يخرج من مقعده اثناء الدرس ويتجول في الصفمن السهل شد انتباهه لاشياء اخرى غير التي يقوم بهالا ينجز ما يطلب منه بشكل كامليجد صعوبة في اتباع التعليمات المعطاة لهيلعب بطريقة عدوانية فظةيتكلم في اوقات غير ملائمة ويجيب على الاسئلة بسرعة دون تفكيريجد صعوبة في الانتظار في الدورمشوش دائما ويضيع اشياءه الشخصيةيتردى أدائه الدراسييكون الطفل غير ناضج اجتماعيا واصدقاءه قلائل و سمعته سيئةيصفه مدرسه بأنه غير متكيف او غارق بأحلام اليقظة
ما هي اسباب ADHD :
اسباب هذه الحالة غير معروفة تماما و يمكن لاي مما يلي ان يكون سببا للحالة : اضطراب في المواد الكيماوية التي تحمل الرسائل الى الدماغاذا كان احد الوالدين مصابا فقد يصاب الابناءقد ينجم المرض عن التسسمات المزمنةقد تترافق الحالة مع مشاكل سلوكية اخرىقد ينجم المرض عن أذية دماغية قديمةبعض الدراسات الحديثة تشير الى ان قلة النوم عند الطفل علىالمدى الطويل قد تكون سببا في هذه الحالة كما عند الاطفال المصابين بتضخم اللوزات
تشخيص ال ADHD :
كثير من الاطفال الطبيعيين يمرون بفترات من فرط النشاط اما الحالة المرضية من فرط النشاط التي نتكلم عنها فهي تصيب طقل واحد من عشرين طفل تحت عمر اثني عشر عاما و على اية حال اذا وجدت ان طفلك قد يكون مصابا بهذه الحالة عليك استشارة طبيب الأطفال و غالبا ما تشخص الحالة في الصف الاول او الثاني الإبتدائي و بشكل عام فالمرض ليس سهل التشخيص
معالجة ال ADHD :
يبقى الطفل اذا لم يعالج مصدر قلق للعائلة و دور الأهل في العلاج يكون بوضع جدول يومي لحياة الطفل يساعده على تنظيم حياته اليومية فمثلا حدد للطفل الوقت الذي يستيقظ فيه ومتى يجب عليه ان يعود من المدرسة ومتى وقت التلفاز و هكذا و لا تترك الطفل لوحده في اماكن يجدها مناسبة ليأخذ حريته مثل الحدائق العامة ومن الضروري منح الطفل المكافآت عن كل مرة يحسن التصرف فيها اضافة الى منح الطفل الحب والحنان اللازمين ويجب الابتعاد عن العقاب الجسدي و افضل ماتفعله كأب او كأم عندما يقوم طفلك بتصرف ما هو تجاهل الأمر و العودة لمناقشة الامر مع الطفل عندما يهدأالطفل المصاب في المدرسة : يجد الطفل كثير الحركة صعوبة كبيرة في التأقلم مع قوانين المدرسة و يجب ان يشرح وضع الطفل للمدرس بحيث يقدم له المساعدة و يفضل ايقاء الطفل المصاب ضمن مجموعات صغيرة من الطلاب و ليس ضمن أعداد كبيرة و تذكر دوما ان الطفل المصاب بكثرة الحركة ونقص الانتباه ليس لديه نقص في الذكاء ويستفيد الطفل من الدروس القصيرة اكثر مما يستفيد من الدروس الطويلة ويجب ان يتعاون كل من الاهل والطبيب والمدرس والمرشد الاجتماعي في العلاجبشكل عام لا علاج شافي ونهائي للمرض ولكن هناك الكثير من الامور التي تساعد الطفل على العيش بشكل طبيعي واهم ما يمكن للاهل ان يقدموه للطفل مثلا السماح للطفل بالقيام بالكثير من التمارين الرياضية و بهذا يشعر الطفل بان قسما من فرط النشاط لديه يمكن ان يمارسه في الرياضة و يجد بعض الاهالي ان التخفيف من كمية السكر التي يتناولها الطفل قد تخفف من نشاطه و هذا غير مثبت علمياالعلاج الدوائي : تفيد المنبهات العصبية وعلى عكس المتوقع كثيرا في علاج فرط النشاط الحركي عند الطفل فهي تؤدي الى هدوء الطفل وزيادة فترة التركيز عنده ولا تعطى هذه الادوية الا للأطفال ممن هم في سن المدرسة و اهمها الريتالين و الدكسيدرين و هي لا تعطى ولا تصرف الا تحت اشراف طبيب الاطفال واهم التاثيرات الجانبية لهذه الادوية هو الصداع والارق وقلة الشهية ويجب ان لايكون العلاج دوائيا لوحده وانما مع العلاج السلوكي السابق وتعالج حالات نقص الانتباه دون فرط الحركة بنفس الطريقة last updated 11/1/2002
تدريب الطفل على استخدام التواليت
يحتاج تدريب الطفل على عملية الذهاب الى التواليت عند الشعور بالحاجة للتغوط للصبر و التفهم من قبل الاهل و يجب عدم إجبار الطفل على عملية التدرب هذه قبل أن يكون مستعدا لها فالطفل يبدأ بإظهار الإشارات و التنبيهات حول حاجته للذهاب الى التواليت بعمر سنة ونصف الى عمر سنتين و هذا هوالعمر المناسب للبدء بتدريب الطفل و يجب ان يكون الطفل عندها راغبا بعملية التعلم هذه وليس خائفا منها او يجد أية صعوبات خلالها و يجب عدم إجبار الطفل بالقوة أو بالعقوبات أثناء عملية التدريب
هناك بعض الحالات التي يفضل فيها تأجيل عملية تدريب الطفل :
مثلا عند الإنتقال الى سكن جديد أو عند ولادة أخ جديد للطفل و عند وجود حالة وفاة في العائلة أو وجود شخص مريض بشدة في المنزل
العلامات التي تدل على استعداد الطفل لعملية التدريب :
بقاء الطفل دون تبويل لمدة ساعتين على الاقل عندما تصبح عملية التبرز منتظمة والطفل يخبر والديه بأنه يرغب بالتبرز ظهور علامات الرغبة بالتبول أو التبرز على ملامح الطفل مثل وجهه أو وضعيته أو كلامهعندما يصبح الطفل قادرا على تنفيذ بعض الطلبات الشفهية التي تطلب منه عندما يصبح قادرا على الذهاب الى الحمام لوحده وقادرا على نزع وارتداء ثيابه لوحده عندما يظهر انزعاجه من توسيخ حفاضه بالبول او بالبراز
الخطوات المتبعة في عملية التدريب :
الخطوة الأولى :يجب أولا تحديد الكلمات التي ستستخدمها لتعريف الطفل يأعضاء جسمهو لوصف البول والبراز و من المفضل استخدام الألفاظ العادية لوصف هذه المفرزات على بول وبراز ويجب عدم استخدام كلمات مثل كريه أو نتن لكي لا يشعر الطفل بالخجل الخطوة الثانية :يجب هنا شراء نونية لأنها اسهل للاستخدام من قبل الطفل في المراحل الاولى من حيث الوصول اليها والجلوس عليها و يطلب من الطفل الجلوس على النونية لمدة دقائق مقلدا عملية التبرز حتى لو لم يتبرز بالفعل في البدء و يجب على الأم أن تكون مرحة في عملية تدريب الطفل على الجلوس هذه ودون إكراه للطفل و من الممكن ان تقوم الأم بتديب البنات الإناث من خلال الطاب منهن القيام بعملية تقليد للأم و يقوم الأب بتدريب الذكور بأن منهم ان يقلدوه بذهابه الى التواليت لأن الطفل يتعلم من الأشياء التي يراها اكثر مما يتعلم من الاشياء التي تطلب منهالخطوة الثالثة :هنا يجب تعليم الطفل ان يخبر والديه عندما يشعر بالحاجة الى التغوط و في البداية قد لا يتم ذلك الا بعد أن يكون الطفل قد تبول او تبرز و هذا شيء مقبول في الباية و يمكن منح الطفل مكافأة بسيطة عندما ينجح باخبار والديه برغبته قبل ان يبرز او يتبول الخطوة الرابعة :بعد ان يصبح الطفل قادرا على استخدام النونية اي انه اصبح يدرك منى الشعور بالرغبة بالتبول يجب البدء بتدريبه على الجلوس عليها بعد كل وجبة طعام لأن الانسن الطبيعي يشعر بالرغبة للتغوط بعد تناول الطعام بقليل ويجب هنا ايضا تعليم الطفل قواعد الصحة العامة مثل غسيل اليدين بعد كل تغوط او تبول و كذك تعليم البنات الصغيرات كيفية تنظيف المنطقة التناسلية عندهن حيث يجب ان تكون عملية المسح من الامام نحو الخلف منعا لانتقال الجراثيم من فوهة الشرج الى فوهة البول الخطوة الخامسة :و هنا يجب الانتقال من استخدان النونية الى عملية الذهاب الى التواليت و لا مانع من تطبيقهما معا لفترة قصيرة و اذا كان الطفل يرفض الجلوس في التواليت فلا مانع من ان يقوم بعملية التبرز بوضعية الوقوف او نصف الجلوس في البدء حتى يتعلم ان المكان المناسب هو التواليت
ملاحظات :
يصبح معظم الأطفال قادرين على السيطرة على عملية التبرز بشكل جيد بعمر ثلاثة الى اربعة سنوات يجب عدم توقع الحصول غلى نتائج سريعة لان عملية التدرب تحتاج للصبر و التأنييجب منح الطفل المتعاون مكافآت بسيطة يجب عدم معاقبة الطفل غير المتعاون الذي يفشل في عملية التدرب و عدم توبيخه او معاقبته last updated 11/6/2002